Evaluacion del diagfragma

Lic. Myrna Martinez Cilliani

MSCULOS DE LA RESPIRACIN
. INSPIRATORIOS: elevan las
costillas
DIAFRAGMA (80% mov.)
INTERCOSTALES EXTERNOS
ESTERNOCLEIDO MASTOIDEO
ESCALENOS
TRAPECIO FIBRAS SUPERIORES
PECTORAL MENOR
MSCULO SERRATO
POSTEROSUPERIOR:

MSCULOS DE LA RESPIRACIN
ESPIRATORIOS:
descienden las costillas
en una espiracin
forzada
INTERCOSTALES
INTERNOS
ABDOMINALES
RECTO ANTERIOR Y
OBLICUOS

MSCULO SERRATO
MAYOR:

INSPIRACIN (reposo)
Diafragma

Origen:
Porcin esternal
Apndice Xifoides cara posterior.
Porcin costal
Costillas 7 12
Porcin lumbar
L1 L3
Insercin: Todas las porciones se
insertan en el centro frnico del
diafragma.
Inervacin: C3 C5 Nervio Frenico
Amplitud de movimiento: En la
inspiracin reposada, es de 2 cm
variando segn el sexo.
En la Inspiracin forzada es de 5 a 6
cm
puede llegar a 7.5 cm en atletas, a
nivel
del apndice xifoides.

INSPIRACIN (reposo)
Intercostales externos
Origen: Costillas 1 11
(borde inferior)
Insercin: Costillas 2
12(borde superior).
Inervacin: T1 T11
Su accin inspiratoria se fundamenta en la
capacidad de traccionar la costilla
inmediatamente inferior en sentido caudoceflico y aumentar as el dimetro del trax.

Valoracin Muscular
Posicin del paciente:
Supino, con el trax
descubierto.
Posicin del Terapeuta: De
pie, al costado del
paciente,
con una mano apoyada en
la
regin epigstrica, debajo
del
apndice xifoides.
Instruccin al paciente:
Inspire profundamente
todo lo
que pueda, no permita que

Valoracin Muscular
Grado 0: No hay actividad contrctil del diafragma, no
hay
elevacin epigstrica.
Grado 1: Palpacin de cierta actividad contrctil
debajo de la cara interna de las costillas inferiores.
Se le puede pedir al paciente que olfatee con la
boca cerrada.
Grado 2: Se observa una elevacin epigstrica sin que
complete la expansin inspiratoria.
Grado 3: Puede realizar la inspiracin mxima pero sin
resistencia manual.
Grado 4: Realiza la inspiracin mxima pero cede ante
una
resistencia mxima.
Grado 5: Ejecuta la inspiracin mxima venciendo una
resistencia mxima (aprox. 20 kilos).

MSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS.

Origen: En el labio interno
del canal costal de la
costilla.
Insercin: Borde medial
del canal costal por arriba
y en el borde superior de la
costilla subyacente.
Est situado por dentro
del msculo intercostal
externo, y del msculo
intercostal medio. Sus
fibras son oblicuas abajo y
atrs.
Inervacin: Nervios

Valoracin Muscular
Posicin del paciente:
Sedente, miembros superiores
ligeramente descubierto.
Posicin del Terapeuta: De
pie, al costado del paciente,
con una mano apoyada en la
regin epigstrica, debajo del
apndice xifoides.
Instruccin al paciente:
Pedir al sujeto una inspiracin
lenta y profunda. Los
intercostales externos
superiores son difciles de
palpar

Valoracin Muscular
Intercostales Externos
Grado 0: Se produce una depresin a nivel del
espacio
Grado 1: No se produce ninguna depresin
Grado 2: Separacin parcial de las costillas
Grado 3: Separacin normal de las costillas
Grado 4: Las costillas resisten una ligera
oposicin
Grado 5: El sujeto es capaz de resistir varias
veces la oposicin.

PALPACIN

Palpacin del diafragma: en reposo y en inspiracin

Apfisis xifoides

Msculos de la inspiracin
Agonistas:
Diafragma
Sinergitas:
Intercostales
externos
Supra costal
Sub clavio
Serrato menor
posterosuperior

Msculos de la espiracin
Agonistas:
Transverso del
abdomen
Sinergitas:
Intercostales
internos
Intercostales medios
Serrato menor
posteroinferior
Triangular del
esternn

Valoracin Muscular
Posicin del paciente:
Supino.
Posicin del Terapeuta: De
pie, al costado del paciente,
con una mano apoyada en la
regin epigstrica, debajo del
apndice xifoides.
Instruccin al paciente:
Inspire profundamente todo
lo
que pueda, no permita que le
aplaste.

Valoracin Muscular
Grado 0: No hay actividad contrctil del diafragma, no hay
elevacin epigstrica.
Grado 1: Palpacin de cierta actividad contrctil debajo de la cara
interna de las costillas inferiores.
Se le puede pedir al paciente que olfatee con la boca cerrada.
Grado 2: Se observa una elevacin epigstrica sin que complete la
expansin inspiratoria.
Grado 3: Puede realizar la inspiracin mxima pero sin resistencia
manual.
Grado 4: Realiza la inspiracin mxima pero cede ante una
resistencia mxima.
Grado 5: Ejecuta la inspiracin mxima venciendo una resistencia
mxima (aprox. 20 kilos).

El fisioterapeuta sita las manos

simtricamente a ambos lados de la
superficie anterolateral de la jaula
costal inferior.
Se pide al paciente que inspire y espire
profundamente mientras el
fisioterapeuta acompaa el movimiento
de la jaula torcica inferior durante la
respiracin, apreciando la simetra o la
falta de sta.
El fisioterapeuta coloca sus manos en
los espacios intercostales de las
superficies anterolaterales de la jaula
costal superior.
Las manos del fisioterapeuta se
colocan verticalmente sobre la cara
anterior de la jaula costal superior, con
el dedo medio en contacto con el
cartlago de la primera costilla.