FIEBRE REUMATICA AGUDA

ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO CARACTERIZADA

POR UN PROCESO INFLAMATORIO QUE AFECTA VARIOS
ORGANOS DEL CUERPO CUYA CAUSA HA SIDO
IDENTIFICADA:
TONSILOFARINGITIS DEBIDO A STREPTOCOCO B
HEMOLITICO DEL GRUPO A

 Es una enfermedad inflamatoria aguda, autolimitada con gran

tendencia a la recidiva.
Afecta principalmente corazn, sinovial, sistema nervioso
central, piel y tejidos conectivos.
La manifestacin clnica ms frecuente es la artritis y la ms
grave la carditis.

FIEBRE REUMATICA AGUDA

INCIDENCIA PRIMERA PARTE DEL SIGLO

20:100 A 200 POR 100000
AL MOMENTO: 0.5 A 3 POR 100000
SEXO: NO DIFERENCIA
EDAD: PICO ENTRE 6 A 15 AOS
RARO MENOS DE 4 Y ENTRE 30-45 AOS
EDAD
MAS COMN EN PAISES TROPICALES EN
DESARROLLO.
INDIVIDUOS AFRO AMERICANOS E
HISPANICO QUE BLANCOS.

ESTREPTOCOCO GRUPO A
ESTREPTOCOCCUS PYOGENES
INFECCIONES RESPRATORIAS
(FARINGOAMIGDALITIS )
INFECCIONES DE LA PIEL (IMPETIGO,
PIODERMITIS )
ESCARLATINA Y ERISIPELA
SHOCK TOXICO Y FASCITIS
NECROTIZANTE
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ESTREPTOCOCO GRUPO A

CELULITIS PERIANAL
VAGINITIS
SEPTICEMIA
MIOSITIS
CELULITIS
ONFALITIS

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ESTREPTOCOCO GRUPO A
COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS :
FIEBRE REUMATICA
GLOMERULONEFRITIS AGUDA

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ESTREPTOCOCO HEMOLTICO
CLASIFICACIN

GRUPO A

De acuerdo a su capacidad de hemlisis:

hemoltico: hemolisis parcial
hemoltico: hemlisis total
hemoltico: no hemlisis
Por grupos segn el carbohidrato de la pared
desde el grupo A hasta el grupo O
Por serotipos
de acuerdo a la protena M de la capa externa

ESTREPTOCOCO
Antgenos de pared

cpsula: ac. hialurnico

capa externa: fimbrias
capa media: carbohidrato
capa interna: mucopptidos
membrana protoplasmtica:
lipoprotenas

Estreptococo
Capa externa:
fimbrias
ac. lipoteico
protena M
protena T
protena R

Protena M
tipo especfica
(100 serotipos)
determina
virulencia
antifagoctica
inhibe migracin
leucocitaria

Antgenos extracelulares
proteinasa
hialuronidasa
glucuronidasa
DNAsa
Rnasa
lipoproteasa
Fosfatasa
amilasa y otras

HEMOLISINAS
estreptolisina O
estreptolisina S

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Predisposicin individual

Mayor afinidad de clulas epiteliales

de la faringe por el estreptococo.
Posible defecto congnito para
metabolizar carbohidrato de la
pared.
Hallazgo de idiotipo D8/17
Genotipo DD-ACE mayor riesgo de
dao valvular

REACCIONES CRUZADAS
CPSULA
AC.HIALURNIC
O
PROT.M
CARBOHIDRATO
MEMBRANA
PROTOPLASMA

ARTICULACIN
MIOCARDIO
TEJIDO
VALVULAR
SARCOLEMA,
NCLEOS
SNC.

FIEBRE REUMATICA
Anatoma Patolgica

Todos los tejidos pasan por una o ms

fases
Fase edematosa : lesin de necrosis
fibrinoide. (artritis , corea, carditis)
Fase granulomatosa: ndulos.(ndulos
subcutaneos, carditis)
Fase cicatricial (bandas de fibrina que
afectan vlvulas cardacas)

Grupo A streptococo
Serotipo M3 M 18

INFLAMACION ORGANOS
Y TEJIDOS:
ARTICULACIONES
CORAZON
CEREBRO
VASCULAR
TEJIDO CONECTIVO

Huesped susceptible
Positivo para HLA
4,2,1,3,7
DRB1 16 ALELOS
ALOTIPO D8/17

REACCION INMUNE
A COMPONENTES
ANTIGENICOS DEL
ESTREPTOCOCO CON
REACCION CRUZADA
A VARIOS ORGANOS

FIEBRE REUMATICA AGUDA

FIEBRE REUMATICA
Evolucin

Infeccin estreptocccica previa.

Perodo latente.
Modo de comienzo:
ARTRITIS
CARDITIS
COREA

FIEBRE REUMATICA
Incidencia de las manifestaciones clnicas:
artritis(75%),
carditis (50%),
corea (2%),
ndulos subcutneos (10%),
eritema marginado (2%)

Duracin de la F.R

+/- 3 meses,
ms de 6 meses es crnica (3%),
artritis 1-3 semanas,
corea 8-15 semanas hasta 11 meses

FIEBRE REUMATICA
Variaciones con la edad:
rara antes de los 4 aos
mayor incidencia 7 a 8 aos
carditis en nios menores
artritis aumenta con la edad
corea ms frecuente en nias adolescentes

CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992

Criterios Mayores

Criterios Menores

Carditis
Poliartritis migratoria
Eritema marginado
Corea
Ndulos subcutneos.

Fiebre
Artralgia
Reactantes de fase aguda
elevados (VSG, PCR)
PR prolongado en ECG

MS
Manifestaciones de una infeccin previa por estreptococos del grupo A (cultivo,
deteccin rpida de antgenos, anticuerpos altos/elevndose)

2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas

de una infeccin estreptoccica previa elevada probabilidad de
fiebre reumtica.
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grupos especiales

a) Corea si se han descartado otras causas

b) Carditis insidiosa o comienzo tardo sin
explicacin
c) Recidiva reumtica
Special Writing group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and
Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the
American Heart Asociations: Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. En
Jones Criteria, 1992 update. JAMA 268:2069, 1992)

POLIARTRITIS:

Signo ms confuso y que ms errores diagnsticos ocasiona

Se presenta en el 75% de los pacientes

Artritis muy dolorosa, rubor, calor y aumento de volumen

sobretodo
de las grandes articulaciones,
Curso migratriz y no es simtrica.
Rara vez afectan las pequeas articulaciones.
Dolor e impotencia funcional ms llamativos que los signos
objetivos
de inflamacin.
Cura sin dejar secuelas, dura 2 a 3 semanas
Cede de forma espectacular con tratamiento de salicilatos en 12
24 horas.

CARDITIS:

50% DE LOS PACIENTES.

CAUSA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD.
NECESARIO ECOCARDIOGRAFIA.
OCURRE ASOCIADO A ARTRITIS INICIALMENTE O
DENTRO DE 1 SEMANA.
MAS ALLA DE ESTE INTERVALO ES RARO.
PERICARDITIS AISLADA ES RARA EN PACIENTES CON
FRA.

FIEBRE REUMATICA AGUDA

MIOCARDITIS:
ESTADIO INICIAL: TAQUICARDIA EN REPOSO AFEBRIL.
ASOCIADO: BLOQUEO, ARRITMIA, PROLONGADO P-R.

ENDOCARDITIS:
LESION CARACTERISTICA DE CARDITIS REUMATICA:
INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL 94%.
AORTA: 6%
SIMULTANEAMENTE 29%.
TRICUSPIDEA Y PULMONAR: OCASIONALMENTE.

FALLA CARDIACA POR SEVERA MIOCARDITIS, O

INSUFICIENCIA VALVULAR 5%

FIEBRE REUMTICA
Nio de 9 aos con carditis

Nia de 7 aos con artritis

de rodilla

COREA DE SYDENHAM
nico criterio mayor hace el diagnstico de la enfermedad.
Movimientos coreoatetsicos
Hipotona muscular
Labilidad afectiva.

trada caracterstica

Puede afectar los cuatro miembros o ser unilateral

Puede aparecer de 1 a 7 meses despus de la infeccin farngea.

No coincide con artritis, si puede asociarse a carditis.

Reactantes de la fase aguda ausentes

ERITEMA MARGINADO

Erupcin con mculas rosadas,

evanescentes,
no pruriginosas
Afecta el tronco, nunca la cara
Empeora con el calor.

fugaces,

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NDULOS SUBCUTNEOS

Pequeos (0.5cm de dimetro),

Asociados con carditis grave.
Sobre superficies de los tendones extensores o prominencias seas,
Ms visibles que palpables
No dolorosos sin signos de inflamacin.
Duran 1 a 4 semanas.
Aparecen en primeras semanas de la enfermedad por lo comn
asociado con carditis

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eritema marginado

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FIEBRE REUMATICA
Exmenes complementarios
Hemograma
Eritrosedimentaci
n
Proteina C reactiva
A.S.T.O

Electrocardiograma
Ecocardiograma
otros estudios
inmunolgicos

TRATAMIENTO

Tratamiento profilctico de la fiebre reumtica

con erradiacin del estreptococo hemoltico A.
Tratamiento de la fiebre reumtica.
Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumtica.
Profilaxis de la endocarditis bacteriana.

TRATAMIENTO
PREVENCION PRIMARIA:
PENICILINA BENZATINICA G: 600000-1200000 UI IM
UNICA DOSIS
PENICILINA V: 250 MG TID ORAL 10 DIAS
ERITROMICINA: 20-40 MG/KG/D. MAX 1 GR/D ORAL 10
DIAS
PREVENCION SECUNDARIA:
PENICILINA BENZATINICA G: 600000-1200000 U IM
CADA 4 SEMANA
PENICILINA V: 250 MG BID ORAL
ERITROMICINA: 250 MG BID ORAL.

TRATAMIENTO PROFILCTICO DE LA F.R.

Si ALERGIA penicilina
Eritromicina (250mg): 25-50mg/Kg/dia por 10
DAS
Cefalexina (500mg): 25mg/kg/da
Cefaxolina (bb 1gr): 25-50mg/kg/da
Clindamicina (150mg): 8-16 mg/kg/da
Azitromicina (250mg):10mg/kg/da, dosis nica,
despues de la dosis por 5
das
Otros antibiticos
Amoxicilina: 50mg/kg/da
Ampicilina: 50mg/kg/da
NO UTILIZAR TETRACICLINAS
NI SULFAMIDAS
Claritromicina
(250mg): 15mg/kg/da
c/12 hrs

TRATAMIENTO:CARDITIS:
ASPIRINA 80-100 MG/KG/ DIA EN 4 DOSIS DOSIS.
4-8 SEMANAS. BAJAR GRADUALMENTE Y
SUSPENDER EN 4 SEMANAS.
GLUOCORTICOIDES: 2 MG/KG/UNA VEZ AL DIA.
RARA VEZ MAS DE 2 SEMANAS.
BAJAR Y RETIRAR EN 2-3 SEMANAS. UNA SEMANA
ANTES DE RETIRAR EL ESTEROIDE INICIAR
ASPIRINA CON EL ESQUEMA ANTERIOR.
PCR ES MAS EFECTIVA EN MONITOREAR LA
RESPUESTA
CARDIOTONICOS, AGENTES INOTROPICOS,
VASODILATADORES DIURETICOS.

TRATAMIENTO
ARTRITIS:
ASPIRINA 75 MG/KG/DIA 3 DOSIS. PERDIDA DE
RESPUESTA LUEGO DE 5 DIAS DE SALICILATOS
PENSAR EN OTRA CAUSA.
NO ESTA INDICADO EL USO DE
GLUCOCORTICOIDES EN ARTRITIS AISLADA.

COREA: FENOBARBITAL,
HALOPERIDOL,VALPROATO. NO AINES.

PROFILAXIS DE LA
LA
FIEBRE REUMTICA

RECIDIVA

DE

TIEMPO DE DURACIN
Hasta los 18 aos si no hay carditis
Hasta los 21 aos si ha habido carditis sin dao
valvular
De por vida si ha habido valvulopata
reumtica

PROFILAXIS DE LA
ENDOCARDITIS BACTERIANA

acientes con carditis reumtica ante extracciones den

uga mayor o menor

000 UI de Penicilina Procanica con 600 000 UI de

cilina sdica 1 a 2 horas antes de la intervencin

000 UI de Penicilina Procanica IM / da por 2 das ms

ergia usar otros antibiticos apropiados

FIEBRE REUMTICA

Recurrencias de la Fiebre Reumtica:

0.003 por paciente por ao a pesar de la benzatnica,
se repite con las mismas manifestaciones

Secuelas:
estenosis mitral
dao artico

Indice de mortalidad: bajo, depende de compromiso

cardaco

FIEBRE REUMATICA
Criterios de alta:
sensacin de bienestar
no criterios ni mayores ni menores
si carditis ,no signos de ICC, FC <100 en el
sueo

FIEBRE REUMTICA
PRONSTICO

El
90% de las carditis ligeras se recuperan
totalmente sin dejar secuelas, desapareciendo el
soplo en su convalecencia o en los 5 a 10 aos
siguientes.
La artritis y la corea se recuperan totalmente.

 La fiebre reumtica es una

enfermedad que puede tener
recurrencias y eso determina la
invalidez o la muerte del enfermo.