CUIDADOS AL RECIEN

CUIDADOS
AL
RECIEN
NACIDO PREMATURO E
NACIDO
PREMATURO
E
HIPOTROFICO

HIPOTROFICO

E.LEO SAKE QUORAY BARRERA JUAREZ

EEP. VERONICA PATIO VERA
8 SEMESTRE
2806

Un recin nacido
prematuro es aquel
que
nace
antes
de
completar
la
semana
37
de
gestacin
y
despues de la 20
SDG y que por su
condicin requiere
manejo hospitalario
especializado, con
la
finalidad
de
favorecer
su
crecimiento
y

DEFINICION

NORMATIVA FEDERAL
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1
993, ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL REC
IEN NACIDO. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTO
S PARA LA PRESTACION
DEL SERVICIO.
06/01/1995
1. RECIEN
NACIDO
INMADURO:
PRODUCTO DE LA CONCEPCION DE 21
SEMANAS
A
27
SEMANAS
DE
GESTACION O DE 500 GRAMOS A
MENOS DE 1,000 GRAMOS.
2.

RECIEN
NACIDO
PREMATURO:
PRODUCTO DE LA CONCEPCION DE 28
SEMANAS
A
37
SEMANAS
DE
GESTACION, QUE EQUIVALE A UN
PRODUCTO DE 1,000 GRAMOS A
MENOS DE 2,500 GRAMOS

3.

RECIEN NACIDO CON BAJO PESO:

PRODUCTO DE LA CONCEPCION CON
PESO
CORPORAL
AL
NACIMIENTO
MENOR
DE
2,500
GRAMOS,
INDEPENDIENTEMENTE DE SU EDAD

ETIOLOGIA
(FACTORES ASOCIADOS A PARTOS PRETERMINOS)
Amniorrexis prematura
Situacin socioeconmica
desfavorable
Tabaquismo materno
Gestacin multiple
Hipertensin materna
Desnutricin intrauterina
Polihidramnios
Infecciones cervicovaginales

CARACTERISTICAS DEL RN
PREMATUROPiel: enrojecida,

Color rosado,
ictrico,
ciantico,
palidez
o
Tamao de
pltora
la cabeza: es
grande en
relacin con
el cuerpo
Crneo:
huesos
plegables,
fontanela lisa
y plana Orejas:
cartlago
mnimo,
plegables,

traslucida, vasos
sanguneos
evidentes, falta de
grasa subcutnea.
Lanugo: abundante
Posicin de
reposo:
flcida,
posicin de
rana
Genitales:
pequeos en
ocasiones no
existe descenso
de los testculos
Llanto: dbil Reflejos:
y en mujeres los
debilidad tanto en
labios mayores
succin como en
aun no cubren
deglucin y nauseas.

COMPLICACIONES
PULMONES: La produccin de surfactante no es suficiente
para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se
traduce en el desarrollo del sndrome de sufrimiento
respiratorio
SNC: La inmadurez del centro respiratorio del tronco
cerebral es la responsable de las crisis de apnea
tambin pueden ocurrir infartos de la sustancia
blanca o hemorragias cerebrales
INFECCION: La sepsis y la meningitis son 4 veces
ms frecuentes en prematuros que en los
de
trmino. Los lactantes prematuros son mas
susceptibles a desarrollar enterocolitis necrosante
TEMPERATURA: La superficie corporal de los RN es MUY grande
en relacin con su masa corporal; por tanto, cuando son
expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente trmico
neutro, pierden calor rpidamente y les resulta difcil mantener
su temperatura corporal

APARATO DIGESTIVO: La pequea capacidad del

estmago del RN prematuro, junto con la
inmadurez de los reflejos de succin y de deglucin,
impide la adecuada alimentacin oral o mediante
una sonda naso gstrica y conlleva riesgo de
aspiracin
RION: su capacidad para concentrar y diluir la
orina son menores que en el RN a trmino. Su
incapacidad para excretar cidos puede provocar
una acidosis metablica tarda con retraso del
crecimiento
HIPERBILIRRUBINEMIA: Los prematuros desarrollan
hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia que los
RN a trmino y la ictericia nuclear (kernicterus)
puede aparecer con niveles de bilirrubina de slo
10 mg/dl (170 m mol/l) en los enfermos y pequeos
CARDIOVASCULARES:
Ductus
arterioso,
HTA.
OFTALMICOS: potencial dao de las areas visuales
centrales. INMUNOLOGICO: susceptibilidad de las
barreras, poca respuesta inflamatoria, serie blanca
baja

NIVEL 1.- PREVENCION Y DETECCION

Promocin para que la
mujer acuda a consulta
CONTROL con su pareja o algn
PRENATAL familiar, para integrar a la
familia al control de la
presuntivos,
embarazada.
IDENTIFICACI
probables y de
N
certeza del
DE SIGNOS Y embarazo.
del
Persistencia delConfirmacin
SNTOMAS
conducto arterioso,
apnea, SDR o embarazo.
membrana hialina,

hemorragia
intraventricular,
retinopata
de
la
prematurez,
desequilibrio
hidroelectroltico,
desequilibrio
nutricional,
sepsis,
trastornos de la termorregulacin

NIVEL 2.- CUIDADOS DE

ENFERMERIA
SALA DE PARTOS HOSPITALIZACIO
N
Y
QUIROFANOS
OBSTETRICOS

SALA DE PARTOS Y QUIROFANOS

OBSTETRICOS
CUNA
TERMICA

MATERIAL
PARA
ASEGURA
R LA VIA
AEREA

MATERIAL
PARA
CANALIZA
CION DE
VIA
VENOSA

Fuente de calor: A temperatura entre 26,5 y

37 C
Fuente de luz: Encendida
Sistema de administracin de Oxigeno:
Alargaderas que conecten a las bolsas de
resucitacin (Amb)
Sistema de vaco: preparado para hacer
succin de las vas reas
Monitor de ECG neonatal, Amb neonatal
adecuando al tamao del prematuro,
Mascarillas de resucitacin adecuadas al
tamao del prematuro, Sondas de Nelatn de
varios tamaos (n 7 y 8) para succin de
secreciones nasales y orales, Tubos
endotraqueales
Canalizacion de catter corto o vena umbilucal
4 Sistemas de perfusin iv continua para
bomba de perfusin 2 Bombas de perfusin
continua
Las soluciones de perfusin ms utilizadas
son: Suero Salino al 0,9% (suero fisiolgico),

ATENCION EN SALA DE
PREMATUROS
Se debe realizar una exploracin fsica integral al
momento del ingreso del RN prematuro, con la
finalidad de:
Identificar trastornos respiratorios
Identificar trastornos metablicos
Identificar anormalidades genticas
Valorar la edad estacional
Determinar el estado de salud
Tomar muestra de tamiz metablico neonatal
Administracin de vitamina K

EXPLORACION
NEUROLOGICA

El examen clnico neurolgico incluye la exploracin

de:
Reflejos primitivos primarios
Tono activo pasivo
Comportamiento
Atencin visual
Orientacin auditiva
Postura
Movimientos
Enderezamiento del tronco sagital
Maniobra de la bufanda
Angulo poplteo, dorsiflexion
Angulo de los pies

de la hipotermia
CONTROLPrevencin
TERMICO
y
el
estrs
por
fro.

Conseguir
un
ambiente
trmico neutro
Se recomienda que los RN
prematuros -30 SDG y -1 kg
sean
colocados
en
incubadora
cerrada
con
humedad del 50% o mas,
durante los primeros 21
aos de vida.
Cubrir las paredes de la
incubadora con mantas para
conservar
el
calor
y
disminuir la exposicin a la
luz
Mantener a estos nios
arropados o cubiertos y con

MONITOREO RESPIRATORIO
CONTINUO
El monitoreo debe ser cada 4 hrs a los recin nacidos
prematuros e incluye,

Signos de dificultad respiratoria

Frecuencia respiratoria
Apneas
Alteracin de la oxigenacin con oximetra o gasometra

MONITOREO CARDIOVASCULAR
CONTINUO
El monitoreo
incluye:
Frecuencia
Cardiaca
Presin
arterial

Se recomienda
el monitoreo
especifico en
nios
hipotroficos

POSTURAS

Provocan
un
estado
de
estabilidadpsicolgica para el RN:

calma

Prono: es la posicin ms cmoda para el

prematuro, facilita la flexin, disminuye el rea
corporal, facilita el control de la cabeza y la
oxigenacin.
Lateral: facilita la flexin, favorece la actividad
de la mano en la boca y evita la posicin de
arqueo.
Supino: necesaria para intervenciones mdicas
y de enfermera, con esta postura se dificulta la
flexin y se facilita la extensin
Nidos y barreras: sern proporcionales al
tamao del prematuro, as mantendremos al
nio en posturas adecuadas sin impedirle el

CUIDADOS DE LA PIEL
Utilizar guantes y material estril
hasta que la piel est ntegra (2 sem)
Bao: lavar con toques suaves y solamente
con agua destilada templada y gasas
estrilessuaves Durante las dos primeras
semanas no es aconsejable el bao diario.
Cuando la piel est ntegra es aconsejable el
bao por inmersin. A partir de los 15 das se
puede utilizar jabn neutro
Para la fijacin de tubo endotraqueal, sondas
gstricas y vas, utilizar telas muy pequeas
No utilizar bolsas colectoras adhesivas
Prevencin de lceras por presin usar piel de

MANEJO NO FARMACOLOGICO DEL DOLOR

Un RN de alto riesgo siente dolor y estrs lo
manifiestan con HTA y taquicardia, las medidas
que debemos realizar para minimizar su dolor son:
1.Apoyar la lactancia materna si es posible
2.Contacto piel con piel
3.El contacto con los padres y la sacarosa pueden
actuar en sinergia para reducir el dolor
4.En neonatos con muy bajo peso al nacer (27-31
semanas de gestacin) que se les realizan
punciones de taln consecutivas, un chupn que
se sumerja en sacarosa o en agua reduce
significativamente el dolor comparado con los
que no reciben intervencin alguna
5.El valor de la sacarosa para reducir el dolor del
lactante prematuro. La dosis recomendada en

APEGO PADRE-HIJO
Tenemos que favorecer el apego de los padres por
el R.N., para ello debemos explicarles cuales son las
necesidades de su nio
Hacerles participar lo mximo posible en su cuidado
Cuando el nio est estable tenemos que estimular
el contacto fsico de los padres con su hijo.
Programa Canguro.

PROGRAMA MAM
Elmtodo madre
canguro (MMC), es una tcnica
CANGURO
sencilla e inocua que se propuso en ciudad de Bogot,
Colombia, por los doctores Rey y Martnez en 1978,
motivada por la falta de recursos tcnicos y materiales
para asegurar la supervivencia de recin nacidos
conbajo peso al nacer (BPN).
Esta tcnica comenz a aplicarse sobreR.N.que
presentaB.P.N., estabilidad hemodinmica,
necesitaban ser alimentados, mantener su
temperatura corporal y prevenir el riesgo de infeccin
nosocomial. La ausencia de recursos tcnicos y
materiales motivaba el alta para la madre y el beb,
realizndose elMMCen
el hogar
como
un elemento
Contacto piel
con piel
temprano,
ms de laprolongado
vida cotidiana
de ambos.
y continuo
entre la madre y el
RN de bajo peso al nacer

ATENCIN DE ENFERMERA EN LA DISPENSACIN

DEL MMC
Durante la duracin del MMC el RN debe estar
supervisado en todo momento, con monitoreo de
Sat.O2,
frecuencia
cardiaca,
Temperatura,
frecuencia respiratoria y con control de las pausas
de apnea, si se vuelven muy frecuentes es
momento de valorar al bebe y devolverlo a la
incubadora.
Si el nio es portador de catteres venosos, cpap
nasal, gafas nasales, sonda naso gstrica.
debemos tener principal precaucin en que todo
esto llegue sin dificultad a la hora de realizar MMC.
Registraremos en nuestra grafica de enfermera el
inicio y la finalizacin del MMC y las incidencias que
se produzcan durante el mismo
Atencin a La madre, requiere mucho apoyo,
porque el MMC:

PROGRAMA CONTRA
INFECCIONES
1. Lavado
de
manos
mecnico minucioso
2. Respetando
los
5
correctos
3. Respetando principios
de asepsia y antisepsia
4. Se recomienda uso de
guantes despus de dos
semanas del nacimiento
del
beb
para
su
manipulacin

ANTROPOMETRIA
El ndice mas sensible para evaluar el estado de
salud de los RN prematuros, es el crecimiento
somtico, siendo un parmetro fundamental para la
evaluacin de la nutricin. Se recomienda que
durante su estancia, se evalu:
Peso diario: se espera ganancia promedio de 15
gr/kg/dia
Talla cada semana: se espera crecimiento de 0.8
a 1 cm por semana
Permetro ceflico: se espera crecimiento de 0.5 a
0.8 cm por semana
Se sugiere utilizar las curvas de Ehrenkranz hasta

CUIDADOS AL NEONATO
HIPOTROFICO

ETIOLOGIA
El bajo peso al nacer puede obedecer a 2
causas fundamentales:
1) Tener el feto una insuficiencia de su
peso en relacin con la edad
gestacional (desnutricin
intrauterina).
2) Embarazo en la adolescencia.
3) Desnutricin de la madre (peso
inferior a 100 lb, talla inferior a 150

CLASIFICACION
Existen 3 variantes de recin nacido bajo peso:
Recin

nacido
Recin nacido
extremadam
muy pequeo
ente
o de muy bajo
pequeo: El
peso: Es todo
que
aquel con un
presenta un
peso
menor
peso menor
que 1 500 g al
que 1000 g
nacer.
Recin nacido pequeo para
al nacer.
su edad gestacional: Aquel
que debido a causas fetales,
maternas
o
placentarias
nace con un peso menor que
el establecido para el tercer
percentil segn la edad
gestacional, sea pre trmino,

NUTRICION
Los requerimientos que deben recibir los RN
prematuros varia de acuerdo a los dias de vida post
natal , durante la primera semana de vida,
alcanzando el sexto dia el volumen promedio que
requieren ,los das posterioresLos RN prematuros
con
peso
Das de Lquidos
vida
ml/kg/dia
extremadamente bajo
1
70-80
pueden necesitar
2
80-90
mayor aporte hdrico
3

90-100

100-120

120-140

140-160

TIPO DE ALIMENTACIN
LECHE MATERNA
Se recomienda iniciar la alimentacin
enteral con leche materna (si no existe
contraindicacin) en todos los prematuros
menores de 32 SDG . En caso de no
disponer de ella, se puede utilizar
sucedneo de la leche humana para
prematuros.
Se
recomienda
iniciar
la
lactancia
inmediatamente, para beneficiar al recin
nacido por las propiedades de esta.
SUCEDANEO DE LECHE HUMANA
Cestos cuentan con un mayor aporte
calrico-proteico asi como de calcio y

TECNICAS DE ALIMENTACION
SONDA OROGASTRICA
Debera elegirse el mejor mtodo de
alimentacin tomando en cuenta: Es posible
iniciar la succin?
Considerar la edad gestacional
Presencia de patologa
El prematuro -32 SDG no tiene succin
coordinada, la alimentacin x succin
consume mucha energa por lo que se
recomienda alimentarlo por sonda
orogstrica. Despus de las 32 SDG puede

ALIMENTACION POR BOLOS

Con sonda oro gstrica es el tipo mas
utilizado, generalmente el alimento es
administrado en volmenes iguales. Se
recomienda en las siguientes condiciones:
-RN con peso 1500 gr cada 2 hrs
-RN con peso a 2500 gr cada 3 hrs
-RN a termino cada 3-4 hrs
ESTIMULACION ENTERAL TROFICA
Es el aporte de pequeas dosis de leche via
enteral -20 ml/kg/da . S e evidencia su uso a
juicio del medico.
SUCCION NO PRODUCTIVA
Se recomienda su uso en prematuros entre
32-34 SDG, previa valoracin integral por

NIVEL 3.- EGRESO DEL RN

PREMATURO E HIPOTROFICOREHABILITACION
Criterios de alta hospitalaria
Patrn de crecimiento constante
Tener cubiertos los requerimientos hdricos y
calricos por VO
Funcin
metablica
y
signos
vitales
normales y estables
Reflejos de succin y deglucin coordinados
Regulacin
de
temperatura
en
cuna
bacinete durante mnimo 24 hrs antes de su
egreso
Estabilidad respiratoria, sin apneas, sin haber
recibido xantinas durante la semana previa a
su egreso.

Egreso a su domicilio con peso mayor

de 1900 gr si se encuentra en
condiciones clnicas estables y si la
madre ha recibido adiestramiento sobre
los cuidados del RN prematuro.
Permitir a los padres comenten sus
dudas sobre los cuidados al RN.
DEBEMOS
hacer
hincapi
en
la
alimentacin, en el tipo de bao, los
cuidados del cordn umbilical, as como
los
signos de la enfermedad, por los
AMORTAGANIENTO
que EN
deben
acudir
a consulta peditrica.
CASO
DE
Estimulacin
temprana.
DECESO Y
ACOMPAAMIENTO
A LOS PADRES

Bibliografa
www.aibarra.org
Pallas, Alonso CR, Programas de Actividades preventivas en
nios prematuros con peso al nacimiento menor de 1500 gs.
IV Jornadas de Actualizacin de Pediatra.
Soc. Ped. Atencin Primaria de Extremadura de Pediatra.
Foro Ped 2006: 37-55.
Crdeza Garca, J.J., Galn E. Muerte Sbita del lactante en
Tratado de Pediatra. M. Cruz. 9 Edicin. Ergon Ed. Madrid
2006 vol. II.
SEDENA SALUD GPC, Manejo del recin nacido prematuro
sano en la sala de prematuros, Consejo de Salubridad
General IMSS 362-10.
B. Olds, S., L. London, M., & W. Ladewing, P. (1995).
Enfermera maternoinfantil, un concepto integral familiar.
Mexico: Interammericana, Mc Graw_ Hill. Gordon, M. (2006).
Manual de diagnsticos enfermeros (Decima Edicion ed.).
Espaa: Elsevier Mosby. Hernndez Rodrguez, M. (1994).
Pediatra (Segunda edicin ed.). Madrid: Daz de Santos.

GRACIAS