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Grupo 903
Carmona Karla, Galvez Lorena, Zamora Erika
Anatoma Uvea
Anatoma Uvea
Anatoma Iris
Inervacin
Irrigacin
Arterias ciliares
posteriores largas y
arterias ciliares
anteriores.
Anatoma Cuerpo
Ciliar
Inervacin
Irrigacin
Arterias ciliares
posteriores largas
Anatoma
Coroides
Inervacin
Irrigacin
Arterias ciliares
posteriores cortas,
arterias ciliares
posteriores largas.
Clasificacin de
Uveitis
CLASIFICACIN
ANATOMICA
l. Uvetis anterior
:
Iritis
lridociclitis.
2. Uvetis
intermedia.
3. Uvetis
posterior .
4. Panuvetis
CLASIFICACIN ETIOLGICA
CLASIFICACIN CLINICA
l. Uvetis aguda
Aguda recurrente.
2.Uvetis crnica
Exacerbaciones
agudas o
subagudas.
Asociada a una
enfermedad
sistmica
2. Infecciones por
bacterias, hongos
y virus.
4. Las entidades
con uvetis
especifica
3. Infestaciones
por protozoos.
UVEITIS
ANTERIOR
Sntomas
Aguda
Fotofobia
Dolor
Enrojecimiento
Disminucin de la visin
Lagrimeo
Crnica
Puede ser asintomtica
Leve enrojecimiento
Percepcin de los objetos flotantes (moscas
volantes)
UVEITIS
ANTERIOR
Signos
Signos
1
2
3
UVEITIS
ANTERIOR
Signos
Signos
Precipitados corneales.
Depsitos celulares sobre el endotelio
corneal que suelen formarse en las zonas
media e inferior de la crnea. Excepto en
el Sndrome
de antiguos;
Fuchs.
d) c)
Precipitados
corneales
son
Precipitados
corneales
grandes.
b)
Precipitados
corneales
de
tamao
pigmentados.
Cuando
son grandes,
Variedad
grasa
de carnero
y tiene
a) Se
Elen
espolvoreado
endotelial
medio.
observan
en
uvetis
anterior
aspecto
de de
vidrio
un presentan
aspecto graso,
tpica
uvetis
aguda
y
crnica.
hialinizado
granulomatosa.
UVEITIS
ANTERIOR
Signos
Signos
Clulas
Indicativas de inflamacin
aguda
UVEITIS
ANTERIOR
Signos
Signos
Turbidez del
humor acuoso
UVEITIS
ANTERIOR
Signos
Signos
Ndulos en el
iris
Signo de inflamacin
a) Ndulosgranulomatosa
de Koeppe: son pequeos y
UVEITIS
ANTERIOR
Complicaciones
Complicaciones
Sinequias
posteriores
Adherencias entre la cpsula anterior
Adherencias entre la cpsula anterior
del cristalino y el iris.
Queratopata
en banda
que se extienden
a 360 alrededor del borde
Las
Catarata
pupilar
(seclusin pupilar) impiden el paso del
Glaucoma
humor
acuoso desde la cmara posterior a la
Edemadando
macular
anterior,
lugar a un abombamiento hacia
Formacin
membrana cicltica
delante
del iris de
perifrico.
Elevacin
Ptisis bulbi.
de la PIO
Huella de pigmento del iris en la cpsula
anterior del cristalino.
UVEITIS
ASOCIADA CON
ARTROPATIA
Artritis idioptica juvenil (AIJ)
Artritis inflamatoria poco frecuente
de al menos 6 semanas de duracin
y que se produce en nios antes de
los 16 aos de edad. Los pacientes
son seronegativos para el factor
reumatoide IgM y positivos para Acs
ANA.
UVEITIS
ASOCIADA CON
ARTROPATIA
Signos
Uvetis anterior crnica no granulomatosa y bilateral en 70% de
clnicos
los
casos.
UVEITIS
ASOCIADA CON
ARTROPATIA
Sntomas
clnicos
Dolor
Fotofobia
Visin borrosa
Complicaciones
Sinequia posterior
1
Glaucoma
Cataratas
ENFERMEDADES
FRECUENTES DE
UVETIS
ESPECFICA
Presentacin
Signos
generales
PC pequeos, redondos o
ENFERMEDADES
FRECUENTES DE
UVETIS
ESPECFICA
ENFERMEDADES
FRECUENTES DE
UVETIS
ESPECFICA
Signos
delposteriores
iris
1. Ausencia
de Sinequias
2. Atrofia difusa de la estroma del iris
Prdida de las criptas del iris.
Da lugar a un aspecto desteido en la zona
pupilar.
Los vasos sanguneos radiales normales
aparecen prominentes.
3. Atrofia de la capa pigmentaria posterior
del iris
4. Midriasis por destruccin del esfnter pupilar
ENFERMEDADES
FRECUENTES DE
UVETIS
ESPECFICA
Complicaciones
Signos
del
iris
5. Heterocromia del iris: habitualmente el ojo
afectado es hipocrmico, aunque en el 10% es
1. Catarata
hipercrmico.
2. Glaucoma
Por
lo general secundario
un ojo marrn se vuelve menos
marrn y uno azul adquiere un color azul ms
intenso.
UVEITIS
INTERMEDIA
1
2
3
UVEITIS INTERMEDIA
(Ciclitis, uveitis perifrica,
inflamacin del anillo ciliar)
Causas ms
comunes de
uveitis intermedia
Sfilis
Tuberculosis
Sarcoidosis
Esclerosis mltiple
UVEITIS INTERMEDIA
(Ciclitis, uveitis perifrica,
inflamacin del anillo ciliar)
Complicaciones
Ms frecuente en adultos
jvenes
Afectacin a hombres y mujeres
por igual
Bilateral hasta en el 80% de los
Forma ms comn de
casos.
presentacin
Visin borrosa
Miodesopsias
Dolor
Enrojecimiento
Fotofobia
No son comunes las Sinequias
posteriores
Cataratas
Edema macular
cistoide
Uveitis
Posterior
Retinitis
Coroiditis
Papilitis
Causas De
Uveitis Posterior
Candida
Histoplasma
Cryptococcus
aspergillus
Parasitos
Agentes de
tuberculosis
Brucelosis
Sifilis
esporadica y
endemic
Borrelia
(enfermedad de
lyme)
Varios
patogenos
gramnegativos
y grampositivos
diseminados
hematogename
nte
Hongos
Citomegalovirus
Virus del herpes
simple
Virus de
varicella zoster
Virus de rubeola
Bacterias
Virus
TRASTORNOS INFECCIOSOS
Toxoplasma
Toxocara
Cysticercus
Onchocerca
Causas De
Uveitis Posterior
Linfoma
intraocular
Melanoma
maligno
Leucemia
Lesiones
metastasicas
Etiologia
desconocida
Enfermedad de
Behcet
Enfermedad de
Vogt KoyanagiHarada
Lupus eritematoso
sistemico
Granulomatosis de
wegener
Oftalmia simpatica
Vasculitis retiniana
Malignidades
Autoinmunes
TRASTORNOS NO INFECCIOSOS
Sarcoidosis
Coroiditis
serpiginosa
Epiteliopatia
pigmentaria
placoide
multifocal aguda
Coriorretinopatia
en perdigonada
Epiteliopatia del
pigmento
retiniano
Sindrome de
puntos blancos
evanescentes
multiples
Uveitis posterior
Snto
mas
Moscas volantes
Afectacion de la
vision
Desde borrosa a
perdida de la
vision central
Dolor es atipico
en uveitis
posteior
Uveitis posterior
Snto
mas
Metamorphopsia
Micropsia
Macropsia
Uveitis posterior
1. Disseminated (diffuse) choroiditisThe lesions are seen scattered all over the fundus, e.g. as
in syphilis and tuberculosis.
2. Anterior choroiditisThe lesions are seen in the peripheral parts (near equator) of the fundus,
e.g. as in syphilis.
3. Central choroiditisIt involves the macular area or posterior pole, e.g. as in toxoplasmosis,
histoplasmosis.
4. Juxtapapillary choroiditis (of Jensen)The lesions are present around the optic disc. It occurs
in young persons
Uveitis posterior
Sign
os
Vitreos:
celulas,
turbidez,
opacidades y desprendimiento
vitreo posterior
Hialoides posterior cubierta por
precipitados inflamatorios
Coroiditis:
manchas
profundas amarillentas o
grisaceas con bordes
marcados
Lesiones
inactivas
aparecen como areas
blancas bien definidas
de atrofia cororretiniana
Uveitis posterior
Sign
os
Retinitis:da a la retina un
aspect blanco nebuloso, con
oscurecimiento de los vasos
retitnianos
Vasculitis:suele afectar a
las
venas
retinianas
(periflebitis)
y
menos
frecuente a las arterias
(periarteritis)
Periflebitis
activa:
brumosidad
blanca
algodonosa que rodea a la
Uveitis posterior
<3 aos
Retinoblastoma o
leucemia
Toxoplasmosis
congenita,
Toxocariasis,
sifilis
Citomegalovirus,
herpes simple,
varicela o virus
de la rubeola
4-15
Toxoplasmosis
Toxocariasis
Sifilis, TB,
Sarcoidosis,
Sindrome de
Behcet y enf.
De VogKoyanagiHarada
16-50
Sifilis, TB,
Sarcoidosis,
toxoplasmosis,
enf de Behcet,
enf de VogtKoyanagiHarada y
sindome de
ARN
>50
Sifilis, TB,
Sarcoidosis,
linfoma
intraocular,
coriorretinitis
en
perdigonada,
sindrome de
ARN,
toxoplasmosis o
endoftalmitis
Uveitis
Posterior
Uveitis
Por Parasitos
Uveitis
Toxoplasmosis
Uveitis
Toxoplasmosis
Uveitis
Toxoplasmosis
Uveitis
Parasitos
Uveitis
Posterior
Uveitis
Etiologa
Bacteriana
Uveitis
Micobacteriana
Uveitis
Micobacteriana
Uveitis
Micobacteriana
Irregular contiguous
retinochoroidopathy with recurrent
lesions in a patient with tuberculosis.
Uveitis
Micobacteriana
Periflebitis
Puede dar lugar a cierre capilar retiniano periferico
y neovasculi
Panuveitis
Uveitis difusa
Coroiditis
Focal o multifocal
Raramente es un granuloma coroideo solitario
grande, se puede confundir con un tumor coroideo.
Espiroquetas
Sifilis
Treponema
pallidum
Signos y Sntomas
Uveitis
1.-Madarosis,
escleritis y
queratitis
2.-Iridociclitis
3.Coriorretinitis
multifocal
Espiroquetas
Sifilis
Signos y Sntomas
Uveitis
4.Coriorretiniti
s focal
5.Neurorretiniti
s
6.-Signos neuroftalmicos:
Uveitis
Enfermedad de
Lyme
Agente causal
Borrelia burgdorferi
Garrapata Ixodes
Uveitis
Iridociclitis granulomatosa, uveitis intermedia,
vasculitis retiniana o coroiditis multifocal periferica
Signos neurooftalmologicos
Neuritis optica, neurorretinitis y paralisis de los nervios
motores oculares
Uveitis
Enfermedad de
Lyme
Edema periorbitario
Conjuntivitis
Queratitis
Epiescleritis
Miositis orbitaria
Uveitis
Posterior
Uveitis
Etiologa Viral
Uveitis
Herpes Zoster
Virus
Uveitis
Herpes Zoster
Virus
Uveitis
Citomegalovirus
Uveitis
Citomegalovirus
As
cytomegalovirus
retinitis spreads
posteriorly its
leading
edge, showing
more pale than its
hemorrhagic
center, resembles
a brush-fire.
A characteristic
sectoral area of
cytomegalovirus
retinitis in a
young man with
AIDS.
Uveitis
Posterior
Uveitis
Por Hongos
Uveitis
Histoplasmosis
Uveitis
Cndida
Uveitis
Posterior
Uveitis
Etiologa
Autoinmune
Uveitis
Vogt-Koyanagi-Harada
Uveitis
Enfermedad de Behcet
Uveitis
Posterior
Uveitis
Etiologa
Desconocida
Uveitis
Sindrome de puntos
blancos multifocales
idiopaticos
LesionesactivaseinactivasdeEPPPMA.
Fig.
11A
y
11B:
Epiteliopata
pigmentaria
placoide multifocal
posterior aguda: Lesiones
blancoamarillentas
confluentes,
bilaterales y simtricas, al
nivel del EPR.
Uveitis
Coroidopatia serpiginosa
Sindrome de puntos
blancos multifocales
idiopaticos
Uveitis
Sindrome de puntos
blancos multifocales
idiopaticos
Retinocoroidopatia en perdigonada
Uveitis
Sindrome de puntos
blancos multifocales
idiopaticos
Uveitis
Sindrome de puntos
blancos multifocales
idiopaticos
Uveitis
Sindrome de puntos
blancos multifocales
idiopaticos
Uveitis
Uveitis
Complicaciones
Uveitis posterior
Afectacin de la macula
Edema macular
Isquemia macular
Formacion de una membrane
epirretiniana
Oclusiones vasculares
Neovascularizacion coroidea
Desprendimiento de retina
Panuveitis
Panuveitis
Panuveitis
Tratamiento
OBJETIVOS:
Prevenir complicaciones que comprometen la visin.
Aliviar las molestias
Tratar la enfermedad de base.
a) Midriticos
b)Corticoides
c) Agentes
inmunosupresores
sistmicos
Midriticos
Preparaciones
l . De accin corta:
Tropicamida (0.5 y 1%) tiene una duracin de 6 horas.
Ciclopentolato (0.5 y 1%) tiene una duracin de 24 horas .
Fenilefrina (2.5 y 10%) tiene una duracin de 3 horas pero sin efectos
ciclopljicos.
2. De accin prolongada:
Atropina al 1% es el ciclopljico y midritico ms potente, con una duracin
de accin de basta 2 semanas.
Midriticos
Indicaciones
l. Aliviar el espasmo del msculo ciliar y
del esfnter pupilar.
Atropina 1-2 semanas signos de remitir
midritico de accin corta. Tropicamida o el
ciclopentolato.
2. Prevencin de formacin de sinequias
posteriores empleando un midritico de
accin corta que mantiene la pupila
mvil.
Al acostarse.
Sinequias posteriores se pueden formar con
dilatacin. En los nios la atropinizacin puede
inducir ambliopa.
3. Para romper las sinequias formadas
recientemente
Midriticos tpicos incisivos (atropina,
Corticoides
Administracin tpica
No alcanzan valores teraputicos en los tejidos
situados por detrs del cristalino.
Dexametasona,betametasona y prednisolona >
fluorometolona.
Solucin>suspensin o una pomada.
Frecuencia de instilacin (1 cada 5 minutos -1 cada 2
das.)
Tratamiento
U.A.A vs U.A.C
Uvetis
aguda
anterior
Uvetis
crnica
anterior
Midriticos
Inyecciones
perioculares
1.Ventajas
Alcanzan concentracin teraputica
detrs del cristalino.
Hidrosolubles e incapaces de atravesar
la crnea PUEDEN entrar a travs de la
esclertica .
Efecto prolongado.
2. Indicaciones
Uvetis anterior aguda
grave
( espondilitis
anquilosante ).
Adjunto en casos
resistentes de uvetis
anterior crnica.
Uvetis intermedia.
Mal cumplimiento del
paciente.
En el momento de la
ciruga en los ojos con
uvetis.
Agentes
inmunosupresore
s.
a) Antimetabolitos
(citotxicos)
b) Inhibidores de las
clulas T.
Indicaciones
l. Uvetis que compromete la visin.
2. Reducir efectos secundarios intolerables por corticoides
sistmicos.
3. Cuando alcanza la dosis adecuada debe mantenerse durante 624 meses, con reduccin posterior gradual de la dosis e
interrupcin de la administraci6n durante los siguientes 3- 12
meses.
Agentes
inmunosupresore
s
Indicaciones: enfermedad
de Behet .
Dosis :1-3 mg/kg al da
(comprimido de 50 mg)
una vez al da o en varias
dosis.
Efectos secundarios :
supresin de la M.O
malestar G.I y
hepatotoxicidad.
Monitorizacin: HC cada
4-6 semanas y PFH cada 12
.
Azatriopin
a
Indicaciones :uvetis
Crnicas no infecciosas.
Dosis:7,5-25 mg en una
dosis nica cada semana.
Efectos secundarios:
supresin de M.O,
hepatotoxicidad y
neumonitis.
Monitorizacin: HC y PFH
cada 1-2 meses.
Metotrexa
to
Indicaciones: no
establecidas.
Dosis : I g cada 12 horas.
Efecto secundarios:
malestar G.I y supresin
de M.O.
Monitorizacin : HC
cada semana x 4
semanas y despus con
menos frecuencia.
Mofetil
micofenol
ato
Indicaciones : enfermedad de
Behet.
Uvetis
intermedia.
Sndrome de Vogt-KoyanagiHarada. Oftalmitis simptica y
vasculitis retiniana.
Dosis : 2-5 mg/kg al da
divididos en dos dosis.
Efectos
secundarios
:hipertensin,
Nefrootxicidad,
hirsutismo, hepatotoxicidad e
hiperplasia gingival.
Monitorizacin: T.A . HC y PFH
y Renal cada 6 semanas.
Ciclospo
rina
Agentes
inmunosupresore
s
Indicaciones todava no estn
establecidas.
Dosis 0,05-0,15 mg/kg cada
da.
Efectos
secundarios
son
nefrotoxicidad.
malestar
GI,
hiperglucemia
y
problemas
neurolgicos.
Monitorizacin:
T.A
,
glucemia y pruebas de funcin
renal
(inicial
mente
cada
semana y despus con menos
frecuencia).
Tacrolim
s FK
506