UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASABRE GROHMANN

ESCUELA ACADMICO PROFECIONAL DE ODONTOLOA

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES

PERIDONTALES

TIPO

Clasificacin de 1999 de las enfermedades periodontales

Descripcin

Enfermedades gingivales

II

Periodontitis crnica

III

Periodontitis agresiva

IV

Periodontitis como manifestacin de una enfermedad sistmica

Enfermedades periodontales necrosantes

VI

Abscesos del periodonto

VII

Periodontitis asociadas a lesiones endodnticas

VIII

Malformaciones y enfermedades congnitas y adquiridas

198971999 modificacin de las

clasificaciones
Complementan

Diferenciacin de
termino

Enfermedades
gingivales
Abscesos
periodontales.
Periodontitis
asociadas a lesiones
endodonticas.
Deformacin y
estado asociados al
desarrollo o
adquiridos
Periodontitis como
manifestacin de
enfermedad
sistmica
Periodontitis del
adulto-porperiodontitis crnica.
Periodontitis de
aparicin tempranapor periodontitis
agresiva
Periodontitis
ulcerativa
necrotizante por
enfermedades

1989
1999
5
8 tipos
clases
-----I
------

VI

------

VII

------

VIII

III

IV

I AP

II PC

II EOP

III PA

IV ANUG/P V GUN/P

Clasificacin de las enfermedades periodontales

1. Enca marginal: el tejido que se

encuentra en la unin con un
diente gingivitis marginal
2. Enca papilar: el tejido situado en
el rea interproximal gingivitis
papilar
3. Enca adherida: el tejido gingival
restante, que se extiende desde
las reas marginal, papilar hasta la
unin mucogingival difusas

Clasificacin de las enfermedades periodontales

Alteraciones clnicas en el paso desde la salud hasta la gingivitis

Enca normal

Gingivitis

Color

Rosa plido (la pigmentacin mecnica

es comn en algunos grupos)

Rojizo/ rojo azulado

Dimensiones

La enca papilar llena los espacios

interdentales; la enca marginal forma
bordes afilados con la superficie dental;
profundidad del surco < 3mm

Tumefaccin tanto por coronal como

en sentido vestibulolingual;
formacin de bolsas falsas

Forma

Festoneada: baja en las reas

marginales, elevada en picos en las
reas interdentales

Edema que borra los tejidos

marginales y papilares; leva a la
prdida de la adaptacin en borde
afilado.
La tumefaccin marginal produce un
festoneado menos acentuado

Consistencia

Firme

Blanda; fositas inducidas por presin

a causa del edema

Tendencia al
sangrado

No sangra ante un sondeo normal

Sangra cuando se aplica la sonda

Clasificacin de las enfermedades periodontales

Alteraciones clnicas en el paso desde la salud hasta la gingivitis

ENCIA
NORMAL

GINGIVITIS

Clasificacin de las enfermedades periodontales

Gingivitis asociada con factores locales contribuyentes

Anormalidades dentales como

perlas
adamantinas
y
disgregacin del cemento
Restauraciones dentales
Fracturas radiculares

La enfermedad gingival inducida por placa es producto de la interaccin entre

microorganismos que se hallan en la biopelcula de la placa dental y los tejidos y
clulas inflamatorias del husped. La interaccin placa husped puede alterarse
por diversos factores que influyen sobre la intensidad y duracin de la respuesta

Clasificacin de las enfermedades periodontales

La interaccin placa husped puede alterarse por diversos factores que
influyen sobre la intensidad y duracin de la respuesta

Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos; como

alteraciones endocrinas de la pubertad, ciclo menstrual embarazo y
diabetes, pueden exacerbarse por alteraciones en la respuesta
inflamatoria gingival a la placa.

Clasificacin de las enfermedades periodontales

La interaccin placa husped puede alterarse por diversos factores que
influyen sobre la intensidad y duracin de la respuesta

Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos; es creciente

debido al empleo de frmacos anticonvulsivos que producen
agrandamientos gingivales

Clasificacin de las enfermedades periodontales

La interaccin placa husped puede alterarse por diversos factores que
influyen sobre la intensidad y duracin de la respuesta

Enfermedades gingivales modificadas por desnutricin; las

deficiencias nutricionales afectan la funcin inmunitaria y pueden
impactar sobre la capacidad del husped para protegerse de los
efectos deletreos de productos celulares

Clasificacin de las enfermedades periodontales

Lesiones gingivales no inducidas por placa

Enfermedades gingivales de origen bacteriano

especfico

Las lesiones bucales son

secundarias a una infeccin
sistmica o bien ocurren por
infeccin directa.
Las infecciones gingivales
suelen ir precedidas por
amigdalitis y se vinculan con
infecciones por
estreptocococos del grupo AB-hemoltico

Clasificacin de las enfermedades periodontales

Lesiones gingivales no inducidas por placa

Enfermedades gingivales de origen viral

Los ms comunes son los

virus herpes; las lesiones
suelen ser reactivaciones de
virus latentes, en especial
consecuencia de la funcin
inmunitaria comprometida

Clasificacin de las enfermedades periodontales

Lesiones gingivales no inducidas por placa

Enfermedades gingivales de origen mictico

Son ms frecuentes en
pacientes
inmunocomprometidos o en
quienes la flora bucal
normal
se
altero por
consumo prolongado de
antibiticos.
La infeccin mictica ms
comn es la candidiasis

Clasificacin de las enfermedades periodontales

Lesiones gingivales no inducidas por placa

Enfermedades gingivales de origen gentico

Una de las afecciones

ms evidentes es la
fibromatosis
gingival
hereditaria.
El agrandamiento gingival
puede cubrir por completo
los dientes, retardar a
erupcin y ocurrir como
fenmeno aislado o junto
con varios sndromes
generalizados ms

Clasificacin de las enfermedades periodontales

Lesiones gingivales no inducidas por placa

Lesiones traumticas
Pueden ser:
artificiales, como en el caso de la
agresin por cepillado que genera
ulceras o recesin de la enca
iatrognicas, como la atencin
preventiva o restauradora que puede
originar una lesin traumtica de la
enca
Injuria Qumica por tratamiento de blanqueamiento dental
con peroxido de hidrogeno al 15%, en enca de los dientes
anteriores maxilares y mandibulares en paciente adulta que
asiste a consulta

accidentales como las pequeas

quemaduras producidas por las comidas
calientes

Clasificacin de las enfermedades periodontales

Enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes causada por

microorganismos especficos que producen la destruccin progresiva del
ligamento periodontal y el hueso alveolar con formacin de bolsa, recesin o
ambas.

Caractersticas clnicas
Inflamacin gingival
Sangrado durante el sondeo (SDS) en el rea de la bolsa gingival
Resistencia reducida de los tejidos periodontales al sondeo
Prdida de insercin
Prdida de hueso alveolar

Clasificacin de las enfermedades periodontales

Se puede apreciar una gran

inflamacin gingival con
algunos sectores con tendencia
al sangrado espontneo

Bolsas priodontales profundas

generalizadas de hasta 8 mm
como se ve a nivel del 11 y un
grado de movilidad medio

Clasificacin de las enfermedades periodontales

Clasificacin

Forma localizada: <30% de los sitios afectados

Forma generalizada: >30% de los sitios afectados
Leve: 1 a 2mm de perdida de insercin clnica
Moderada: 3 a 4 mm de prdida de insercin clnica
Grave: >4mm de perdida de insercin clnica

Clasificacin de las enfermedades periodontales

Rasgos y las caractersticas clnicas de la periodontitis crnica

La periodontitis crnica tiene mayor prevalencia en los adultos

La composicin de la placa microbiana es compleja y vara mucho en un
mismo paciente y entre diferentes paciente
La periodontitis crnica puede clasificarse como localizada cuando
menos del 30% de los sitios estn afectados y generalizada, cuando
excede este nivel
Los factores del husped influyen en la patogenia y la progresin de la
enfermedad
La progresin solo puede confirmarse por exmenes clnicos repetidos

PERIODONTITIS AGRESIVA
La periodontitis agresiva (PA) es una
forma de enfermedad periodontal rara
y de progresin rpida que ocurre en
personas de corta edad, nios y adultos
jvenes, aunque tambin se puede
presentar a cualquier edad.
Tambin, se observa que el individuo
que tiene PA es una persona sana sin
presencia de enfermedad sistmica,
pero que puede tener antecedentes
familiares
de
esta
enfermedad
agresiva, lo que indicara un patrn
hereditario.
Hay mayor prevalencia de afeccin en
los afroamericanos.

SE DIFERENCIA :
La periodontitis agresiva se
distingue de la crnica por:
La edad de inicio.
Avance rpido.
Naturaleza y composicin
de
su
microflora
subgingival.
Alteraciones de la reaccin
inmunitaria del husped
ygrupos
familiares
de
individuos enfermos.

P. AGRESIVA
LOCALIZADA
Es una afeccin de los
tejidos de soporte del
diente que se identifica por
la perdida rpida de tejido
seo.
Suele afectar a personas
con buena salud general,
menores de 30 anos de
edad, si bien los pacientes
pueden tener mas edad.

P. AGRESIVA
LOCALIZADA
Caractersticas clnicas
Se localiza en molares e incisivos.
Avanza con rapidez y la perdida sea es cuatro veces
mayor respecto a la P. crnica.
No afecta mas de 2 piezas dentales.
Despus
de
la
colonizacin
inicial
A.
Actinomycetemcomitans evade las defensas del husped,
este desencadena la destruccin de los tejidos
periodontales.
Las bacterias antagonistas impiden que el patgeno
contine la colonizacin.

P. AGRESIVA
LOCALIZADA
HALLAZGOS
RADIOGRAFICOS
Radiogrficamente
se
puede
observar que existe una prdida
sea que tiene una forma
tpica vertical o angular y se
encuentra limitada a la zona de
primeros molares e incisivos.
En estas piezas se puede observar
que la destruccin es aun mayor
que en aquellas que presentan
factores irritantes locales, tales
como placa o clculo subgingival.

P. AGRESIVA
GENERALIZADA
Perdida de insercin
interproximal
generalizada
que
afecta por lo menos
tres
dientes
permanentes, que no
son
los
primeros
molares
ni
los
incisivos.

P. AGRESIVA
GENERALIZADA
Caractersticas
clnicas
Afecta a individuos menores de 30
anos de edad, pero tambin a
personas de mayor edad.
Desde
el
punto
de
vista
cualitativo, es frecuente detectar
P.Gingivalis,
A.
actinomycetemcomitans
y
bacteroides forsythus en la placa.
En el sondeo se revelan bolsas
profundas.
En algunos individuos produce
manifestaciones sistmicas como
perdida de peso, depresin y
malestar general.

P. AGRESIVA
GENERALIZADA
HALLAZGOS
RADIOGRAFICOS
El cuadro radiogrfico de la
periodontitis agresiva
generalizada es variable,
desde la perdida sea
avanzada con un mnimo
de dientes hasta la perdida
sea avanzada que afecta
la mayora de las piezas de
la denticin.

ETIOLOGA
BACTERIANA
En esta enfermedad, los microorganismos de mayor
predominancia
son
el
Actinobacillus
actinomycetemcomitans (Aa) y tambin Porphyromonas
gingivalis (Pg).
Este patgeno, bacilo gram negativo, redondo,
anaerobio y sin motilidad. No produce esporas y forma
colonias de 0,5-1mm de dimetro

FACTORES DE RIESGO DE LA
PERIODONTITIS AGRESIVA
FACTORES INMUNOLOGICOS
Se han evaluado los antgenos leucocitarios humanos, que
regulan la reaccin inmunitaria, como marcadores de
periodontitis agresiva.
Los antgenos HLA-A y B mostraron un nexo constante con la P.
agresiva.
Varios investigadores comprobaron que los sujetos con
periodontitis agresiva sufren defectos funcionales de leucocitos
polimorfo nucleares, monocitos o ambos.

FACTORES DE RIESGO DE LA
PERIODONTITIS AGRESIVA
FACTORES GENTICOS
De manera especifica, varios autores han notificado un patrn
familiar de perdida de hueso alveolar y sealado el origen gentico
de la periodontitis agresiva.
La reaccin de anticuerpos a patgenos periodontales se halla
bajo la regulacin de anticuerpo especifico protector contra A.
Actinomycetemcomitans puede depender de la raza.

FACTORES DE RIESGO DE LA
PERIODONTITIS AGRESIVA
FACTORES AMBIENTALES
La cantidad y duracion del habito de fumar pueden modificar la
extension de la destruccion observada en adultos jovenes.
Los pacientes con P. A. G. que fuman tienen mayor cantidad de
dientes afectados y mayor perdida de insercion clinica que los
que no fuman.

FACTORES DE RIESGO DE LA
PERIODONTITIS AGRESIVA
FACTORES MICROBIOLOGICOS
Aunque son varios los microorganismos especficos
que se identifican en personas con periodontitis
agresiva localizada el A. actinomycetemcomitans es el
patgeno principal relacionado con esta afeccin.
Estudios revelaron que la invasin bacteriana del tejido
conectivo alcanza la superficie sea.

L
E
D
O
S
T
O
N
S
O
E
C
D
S
O
I
B
A ER
P

ETIOLOGIA
En la mayora de los
casos
el
absceso
periodontal
se
presenta en un saco
periodontal
preexistente;
siendo
ste
un
factor
importante
en
la
etiologa del absceso.
Tanto en la remisin
espontnea como en la
remisin por medio de
un tratamiento parcial,
la cicatrizacin ocurre,
de manera especial, en
la porcin coronal del
saco.

MODOS DE APARICIN DEL

ABSCESO PERIODONTAL Y
Puede registrarse un absceso periodontal
FACTORES ASOCIADOS
ausencia de enfermedad periodontal, luego

en
de
traumatismos dentarios o la perforacin de la
pared lateral de una superficie radicular en el
tratamiento de endodoncia.

Extensin de la infeccin de un saco periodontal

profunda hacia los tejidos periodontales vecinos y
la localizacin del proceso inflamatorio supurativo
a lo largo del aspecto lateral de la porcin
radicular.
Remocin incompleta del clculo dental durante el
tratamiento de un saco periodontal, la pared
gingival se pliega, ocluye la entrada del saco y se
forma un absceso en la porcin incomunicada del
saco periodontal. En nios ocasionalmente ocurre
por introduccin de un cuerpo extrao al tejido
periodontal.

CARACTERSTICAS
CLNICAS
El sntoma ms frecuente es el dolor, siendo de tipo
latente. El paciente no se percata de otros
sntomas hasta que el dolor se hace evidente.
Los tejidos afectados estarn rojos a rojo azulados.
Presencia de clculo dental en la superficie
radicular.
El diente o los dientes afectados por un absceso
periodontal estn extremadamente sensibles a la
masticacin y a la percusin.
Con frecuencia, se puede observar exudado
seropurulento en el saco periodontal, l cual puede
estar profundo, alrededor del diente afectado con
drenaje a travs de un trayecto fistuloso.
Con frecuencia, el diente est mvil y puede
extruirse del alvolo y sentirse "alto" a la oclusin.
De modo ocasional, el absceso puede ser drenado
a travs de uno o ms conductos sinuosos hacia la
cavidad bucal.

CLASIFICACION
Se han propuesto
diversas
clasificaciones
para los abscesos
periodontales:
crnico o agudo,
nico o mltiple,
gingival
o
periodontal,
segn ocurran en
los
tejidos
periodontales de
sostn o en la
enca.

Absceso
Gingival

SEGN SU
LOCALIZACIN:
Caracterizado por ser una infeccin
purulenta localizada en la enca marginal
o papila interdental.

Absceso
Periodontal

SEGN SU
LOCALIZACIN:
Caracterizado por ser una infeccin
purulenta localizada con destruccin del
ligamento periodontal y hueso alveolar.

Absceso
Pericoronal

SEGN SU
LOCALIZACIN:
Caracterizado por ser una infeccin
purulenta localizada alrededor de una
corona
de un
diente
parcialmente
erupcionado

SEGN SU
COMPORTAMIENTO:
Absceso con destruccin periodontal.

Absceso por exacerbacin de una lesin crnicadebido

a un cambio en la virulencia de las bacterias subgingivales o a
una disminucin de las defensas sistmicas del hospedador.

Absceso postratamiento.A este grupo

pertenece el absceso periodontal que
aparece
despus
de
la
ciruga
(postquirrgicos),
relacionado con un
raspado incompleto o, una sutura o una
membrana de regeneracin periodontal.

SEGN SU
COMPORTAMIENTO:
Absceso sin destruccin periodontal.

Absceso por impactacinrelacionado con la presencia e

impactacin de cuerpos extraos en el surco gingival o por
higiene bucal traumtica si se relaciona con las cerdas del
cepillo de dientes equivaldra ste a un absceso gingival o
absceso de higiene bucal y dispositivos ortodnticos, partculas
de alimentos.

Absceso radicularrelacionado con la morfologa de sta,

como son los casos de reabsorcin radicular externa y desgarro
del cemento radicular o lgrimas de cemento, perforaciones
endodncicas, diente figurado, diente invaginado. Este grupo
se interrelaciona claramente con el de absceso dentoalveolar.

SEGN SU EVOLUCIN
CLNICA:
Agudos: que aparecen de forma
rpida, en muchos casos puede
expulsarse el contenido purulento
del margen gingival mediante la
presin digital.
Crnicos: que se presentan como
una fstula que se abre a nivel de la
mucosa gingival. Realizando un
sondaje de esta fstula, nos
encontramos con un trayecto
fistuloso en la profundidad de los
tejidos periodontales.

PATOGENIA E
HISTOPATOLOGA
Un absceso periodontal contiene bacterias, subproductos
bacterianos,
clulas
inflamatorias,
productos
de
la
degradacin tisular y suero. La destruccin tisular es causada
principalmente por las clulas inflamatorias y sus enzimas
extracelulares
Se cree que un absceso periodontal se forma por oclusin o
trauma del orificio del saco periodontal, cuyo resultado es la
extensin de la infeccin desde el saco hacia los tejidos
blandos de la pared del saco. Despus se forma un infiltrado
inflamatorio seguido de destruccin del tejido conectivo,
encapsulado de la masa bacteriana y formacin de pus.

TRATAMIENTO
Los abscesos periodontales requieren tratamiento de
urgencia, en el cual se debe drenar el contenido purulento
para liberar la presin que ste ejerce sobre los tejidos
adyacentes. Por ello, la penetracin con una sonda
periodontal para intentar volver a recanalizar el orificio de
salida del saco periodontal, es una de las tcnicas a seguir.
Al establecer el drenaje, de este modo se alivia el dolor, la
inflamacin disminuye y el diente que est mvil vuelve a
mantenerse en su posicin original. Otra tcnica para facilitar
el drenaje es la incisin del absceso. A veces es necesario,
para abrir ms extensamente el orificio de salida, introducir
una cureta ultrafina periodontal plana, con lo cual se realiza
un desbridamiento radicular. Algunos clnicos sitan un
fragmento de goma dique para mantener abierta la incisin y
facilitar el drenaje consiguiente.

 Neoplasia maligna,tiene un crecimiento rpido donde

nuestro organismo va a producir gran cantidad de
leucocitos inmaduros (linfocitos). La ubicacin de
estas clulas es en la sangre, medula sea, ganglios
linfticos, bazo, entre otros rganos.

 Como parte de la progresin de la leucemia aguda,

las clulas malignas se multiplican rpidamente y
son las que posteriormente reemplazaran a las
clulas normales. Estas clulas cancerosas toman
el control de partes normales de la mdula sea, lo
que conlleva a su insuficiencia. Existe una mayor
probabilidad de que una persona afectada con
leucemia, sangre y adquiera infecciones fcilmente,
ya que hay menos clulas sanguneas normales.
Las repercusiones de la leucemia en pacientes
infantes pueden ser alteraciones tanto sistmicas
como bucales producto de la condicin patolgica
por si misma.

-Tumefaccin general
de la enca
asociada a placa.
-Hemorragia gingival.

Hipertrofia gingival.

- Fragilidad
del
tejido gingival.
-

Inflamacin,
sangrado,
y
petequias
hemorrgicas
bucolabiales
(trombocitopenia)
.

Petequias
hemorrgicas.

- Adenopatas regionales.
- Mucosas blanquecinas.
- Ulceraciones necrosantes gingivales recurrentes.

Visin intraoral de un paciente con leucemia

 Las alteraciones ms importantes de la cavidad oral se

producen en el PERIODONTO

 Enfermedad
cromosmica ms
frecuente y una
causa
importante
de retraso mental.
La incidencia es de
1 por 700 nacidos.

 Cuello corto
Laxitud en las
articulaciones y
msculos.
Fisuras palpebrales
flojas
Odos pequeos
Pliegues palmares
unidos
A menudo, defecto
cardiaco
Deficiencia visual
Dificultad auditiva

Paciente nia con SD,

presencia de hipotona
muscular, cuello corto.

LA CAVIDAD BUCAL
Existe tambin una tendencia a la clase III,
originada por una base craneal anterior corta con
relativo prognatismo mandibular. En la zona
anterior se observa una mordida abierta con
interposicin lingual y falta de sellado labial.
La hipotona muscular da una caracterstica de
expresin facial y disfuncin oral. La boca se
encuentra con eversin del labio inferior, que se
vuelve prominente, las comisuras labiales bajas, el
labio superior inactivo y el frenillo superior corto.

Es frecuente encontrar ambas mucosas del

carrillo con lnea alba marcada e incluso
una mucosa mordisqueada en ambos
lados.

Sequedad de la mucosa la cual puede dar

a infecciones como queilitis y estomatitis.

Macroglosia y protrusion lingual.

Presenta una macroglosia, aun

que
algunos
autores
los
considera
como
seudo
macroglosia por que la cavidad
bucal
es
pequea
por
la
hipoplasia de los maxilares que,
junto a la hipotona, favorecen la
salida de la lengua por delante.
La lengua, al igual que los labios,
puede aparecer agrietada debido
a la sequedad bucal producida
por la respiracin oral.

 Otra anomala que puede

aparecer es la lengua fisurada.
Esta alteracin dificulta su
limpieza y favorece, junto con
la sequedad, que se acumulen
restos
alimenticios
y
se
provoque enfermedad oral y
mal aliento.

Proceso inflamatorio agudo

en la regin anterior.

Conforme pasa el tiempo

afecta a los tejidos de sostn
y protectores del diente
como son: el cemento, fibras
periodontales,
hueso
alveolar y disminucin de
receptores
propioceptivos;
produciendo
una
desinsercin
del
tejido
periodontal
dando
como
consecuencia la aparicin de
bolsas,
sangrado,
supuracin, y una resorcin
de los huesos alveolares
denominada periodontitis.

Infeccin que afecta las clulas del sistema

inmune y lo desorganiza tanto que suprime o
entorpece su funcin,ocasionando el deterioro
inevitable
del
sistema
inmunitario
y
disminuye la capacidad del organismo para
defenderse y evitar las enfermedades e
infecciones.

 Gingivitis por VIH. Se evidencian con un

enrojecimiento de los
tejidos
gingivales
y
puede alcanzar el
borde libre de la enca.
A menudo se producen
petequias en el borde
gingival y hemorragias
gingivales espontneas,
ya sea localizadas o
generalizadas.
Tx : Superar su higiene
oral y usar enjuagues y
geles de gluconato de
clorhexidina al 0,2%

Infeccin por VIH.

Gingivitis herptica

 Periodontitis por VIH. Se manifiesta con hemorragias

espontneas y dolor, necrosis y
eritema intenso.
En la periodontitis por VIH se
han
reconocido
microorganismos
como
bacteroides de pigmentacin
negra y bacilos grampositivos
como los de la periodontitis
cronica.
Tx : A base de metronidazol
Infeccin por VIH. Eritema
gingival lineal

 El periodonto se relaciona
anatmicamente con la pulpa a
travs de formenes apicales y
conductos secundarios, es
decir existen vas de
intercambio entre ambos
tejidos.

 Lesin endodntica:
se emplea al indicar
un proceso
inflamatorio en los
tejidos periodontales
producido por
agentes nocivos
presentes en el
sistema de conductos
radiculares, por lo
general una
infeccin.

Lesin periodontal:
se emplea para
indicar un proceso
inflamatorio en los
tejidos
periodontales
producidos por la
acumulacin de
placa bacteriana
sobre las
superficies externas

 Los sntomas clnicos

pueden causar
confusin o diagnostico
errneos. O tambin
puede haber un
complicacin en cuanto
al diagnostico cuando
tanto una lesin
endodntica como
periodontal afectan al
mismo diente
simultneamente.

 LESIONES ENDODONTICAS PERIODONTALES

En la necrosis procede a las alteraciones
periodontales. Las lesiones periapicales originadas
por infecciones y necrosis pueden drenar en la
cavidad bucal a travs de ligamento y hueso
alveolar adyacente.

 LESIONES PERIODONTALES ENDODONTICAS

En las lesiones periodontales-endodnticas la
infeccin bacteriana de una bolsa periodontal
relacionada con prdida sea y exposicin
radicular puede difundirse por los conductos
accesorios de la pulpa y causar necrosis pulpar.

 LESIONES COMBINADAS
Las lesiones combinadas ocurren
cuando la necrosis pulpar y una
lesin periapical se presentan en
un diente que tambin tiene
lesin periodontal.