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Dra. Maria Delma Arguello Vera.

Mdica-Psiquiatra.

Patrones con rasgos de personalidad


inflexibles
y desadaptativos que causan
sufrimiento subjetivo, deterioro significativo
en el desempeo social o laboral, o ambos.
Estas caractersticas deben desviarse
culturalmente de forma significativa.

Su estudio inevitablemente conduce a reas en las


cuales la distincin entre salud y enfermedad es
ambigua y borrosa, y est potencialmente sesgada
por factores culturales y valores personales.
Causan significativos problemas para el paciente;
Tienen dificultad para responder de manera flexible
al ambiente y a los cambios y exigencias de la vida;
Normalmente no perciben que su personalidad les
causa problemas, culpando generalmente a otros
por sus dificultades.

Epidemiologia: 30-50% pacientes ambulatorios;


15% pacientes internados;
Prevalencia general 10 -13%;
75 a 80% de los que cometen delitos son
portadores de un TP
60 a 70% de los alcoholistas y 70 a 90% de los
abusadores de drogas tienen un TP
Las personas con diagnstico de TP tienen mayores
tasas de mortalidad (especialmente debida a
suicidio), accidentes, infeccin por HIV, consultas
en servicios de emergencia, separacin, divorcio y
otras instancias judiciales en materia de familia

Hipcrates
4
temperamentos (melanclico,
sanguneo, colrico, flemtico);
Pinel, Esquirol, Pritchard 1800;
Freud, Janet (inicio siglo XIX) rasgos psicolgicos
relacionados a la histeria;
Kraepelin, Kretschmer (Dcada de 20) tipos de
personalidad con espectro paranoide, esquizotpico,
ciclotmico y depresivo,
Schneider (1985), variantes en desviaciones sociales
CIE 10 y DSM-IV

Inestabilidad propia de la edad;


Se recomienda esperar hasta la edad adulta;
Las alteraciones de la personalidad se pueden
resolver con la madurez.

Combinacin compleja e interaccin entre


factores ambientales, genticos y psicolgicos
Estudios recientes: gen transportador de 5-HT;
abuso sexual y fsico, etc.

Trastornos de Personalidad

grupo A (trastornos excntricos o extraos)


T. P. paranoide
T. P. esquizoide
T. P. esquizotpico

grupo B (trastornos dramticos,


Imprevisibles o irregulares)
T.
T.
T.
T.

P.
P.
P.
P.

anti-social
histrinica
lmite
narcisista

grupo C (trastornos ansiosos o temerosos)


T. P. dependiente
T. P. por evitacin
T. P. obsesivo-compulsivo

Desconfianza
infundada,
persistente
e
inadecuada hacia los dems.
Son
personas
cautelosas,
tensas
y
controladoras;
Pueden interpretar errneamente eventos
benignos;
Socialmente aislados, presentan dificultades
con colaboradores.

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio


de la edad adulta, de forma que las intenciones de
los dems son interpretadas como maliciosas, que
aparecen en diversos contextos, como lo indican
cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se
van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les
van
a
engaar
2. preocupacin por dudas no justificadas acerca de
la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios

3. reticencia a confiar en los dems por temor


injustificado a que la informacin que compartan
vaya a ser utilizada en su contra
4. en las observaciones o los hechos ms inocentes
vislumbra significados ocultos que son degradantes
o
amenazadores
5. alberga rencores durante mucho tiempo, por
ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios
6. percibe ataques a su persona o a su reputacin
que no son aparentes para los dems y est
predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar
7. sospecha repetida e injustificadamente que su
cnyuge o su pareja le es infiel

B. Estas caractersticas no aparecen


exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de
nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico y no son debidas a los
efectos
fisiolgicos
directos
de
una
enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del
inicio
de
una
esquizofrenia,
aadir
"premrbido", por ejemplo, "trastorno
paranoide
de
la
personalidad
(premrbido)".

Esquizofrenia: delirios persistentes de


proporciones psicticas y alucinaciones;
Trastorno de Personalidad esquizotpico
distorsiones perceptivas y comportamiento
excntrico;
Trastorno delirante tipo paranoide.

Generalmente
evitan
tratamiento
psiquitrico;
Tratamiento psiquitrico basado en la
confianza;
Antipsicticos
atpicos(risperidona,
olanzapina)
indicados
en
descompensaciones psicticas episdicas
que son frecuentes;
Tratamiento psicoteraputico: normalmente
se resisten a los mismos.

personalidad restricta o autista ;


Aspectos clnicos: dificultad en las relaciones
interpersonales, actividades solitarias, crean un
mundo de fantasas;
Raramente se enamoran o se casan, afecto pobre,
fros, desconectados, anedonia crnica.

A. Un patrn general de distanciamiento de las


relaciones sociales y de restriccin de la expresin
emocional en el plano interpersonal, que comienza
al principio de la edad adulta y se da en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los
siguientes puntos:

1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales,


incluido
el
formar
parte
de
una
familia
2. escoge casi siempre actividades solitarias
3. tiene escaso o ningn inters en tener
experiencias
sexuales
con
otra
persona

4.
disfruta
con
pocas
o
ninguna
actividad
5. no tiene amigos ntimos o personas de confianza,
aparte
de
los
familiares
de
primer
grado
6. se muestra indiferente a los halagos o las crticas de
los
dems
7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o
aplanamiento de la afectividad
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en
el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del
estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno
psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una
esquizofrenia, aadir "premrbido", por ejemplo,
"trastorno esquizoide de la personalidad (premrbido)".

Trastorno
de
Personalidad
Esquizotpico distorsin cognitiva
y perceptiva;
Trastorno de Personalidad por
Evitacin aislamiento indeseado,
se debe a la inseguridad del
individuo

Raramente buscan tratamiento;


Pueden buscar ayuda para comorbilidades, como
depresin al ser encaminados por terceros;
Pueden beneficiarse con la psicoterapia orientada al
insight , de apoyo, TCC, de grupo;
Eventualmente es necesario fuentes inanimadas,
para reducir y fortalecer la alianza teraputica.

BLEULER (1922)- ESQUIZOFRENIA LATENTE


TERMINO ESQUIZOTPICO CREADO POR RADO
(1956)
TRANSTORNO TIPO ESQUIZOFRENIA, PERO MAS
LEVE;
PRESENTES EN FAMILIARES DE PACIENTES
ESQUIZOFRNICOS

A. Un patrn general de dficit sociales e


interpersonales asociados a malestar agudo y una
capacidad reducida para las relaciones personales,
as como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y
excentricidades
del
comportamiento,
que
comienzan al principio de la edad adulta y se dan en
diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de
los siguientes puntos:
1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes
de
referencia)

2. creencias raras o pensamiento mgico que


influye en el comportamiento y no es
consistente con las normas subculturales (p.
ej., supersticin, creer en la clarividencia,
telepata o "sexto sentido"; en nios y
adolescentes, fantasas o preocupaciones
extraas)
3. experiencias perceptivas inhabituales,
incluidas
las
ilusiones
corporales
4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago,
circunstancial, metafrico, sobreelaborado o
estereotipado)
5.
suspicacia
o
ideacin
paranoide
6. afectividad inapropiada o restringida
7. comportamiento o apariencia raros,
excntricos
o
peculiares

8. falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de


los
familiares
de
primer
grado
9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la
familiarizacin y que tiende a asociarse con los
temores paranoides ms que con juicios negativos
sobre uno mismo
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente
en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno
del estado de nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico o de un trastorno generalizado
del desarrollo.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de
una esquizofrenia, aadir "premrbido", por
ejemplo, "Trastorno esquizotpico de la personalidad
(premrbido)".

EVITAN
TRATAMIENTO
GENERALMENTE
PSIQUITRICO;
PSICOTERAPIA DE APOYO Y EDUCATIVA;
Terapia cognitivo-comportamental;
Antipsicticos en pequeas dosis: mejoran la
ansiedad y la psicosis asociada;
Fluoxetina puede reducir algunos aspectos de este
trastorno.

Pritchard (1835) insanidad moral


Personalidad psicoptica a partir del DSM y
Cleckley;
EL DSM-III acata las delimitaciones de Robins
(1966);
Concepto: Patrn de comportamiento socialmente
nocivo presentado en la edad adulta.

A. Un patrn general de desprecio y violacin de


los derechos de los dems que se presenta desde
la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de
los siguientes tems:
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en
lo que respecta al comportamiento legal, como lo
indica el perpetrar repetidamente actos que son
motivo
de
detencin
2.
deshonestidad,
indicada
por
mentir
repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros
para obtener un beneficio personal o por placer

3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro


4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas
fsicas
repetidas
o
agresiones
5. despreocupacin imprudente por su seguridad o la
de
los
dems
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la
incapacidad de mantener un trabajo con constancia o
de hacerse cargo de obligaciones econmicas
7. falta de remordimientos, como lo indica la
indiferencia o la justificacin del haber daado,
maltratado o robado a otros
B. Presente a la edad de 18 aos.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que
comienza antes de la edad de 15 aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece
exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia
o un episodio manaco.

Pocas evidencias del suceso teraputico en la


actualidad;
Tcnicas: confrontacin con grupos semejantes;
Una buena alianza teraputica puede pronosticar un
buen futuro;

Introducido a travs de observaciones empricas de


psicoterapeutas, fue introducido en el dsm - iii;
ampliamente comn, se presenta en 2-3% de la
poblacin;
Es un trastorno prevalente en ambientes clnicos.

A. Un patrn general de inestabilidad en las


relaciones interpersonales, la autoimagen y la
efectividad, y una notable impulsividad, que
comienzan al principio de la edad adulta y se dan en
diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de
los siguientes tems:
1. esfuerzos frenticos para evitar un abandono real
o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos
suicidas o de automutilacin que se recogen en el
Criterio 5.

2. un patrn de relaciones interpersonales inestables


e intensas caracterizado por la alternancia entre los
extremos
de
idealizacin
y
devaluacin.
3. alteracin de la identidad: autoimagen o sentido
de s mismo acusada y persistentemente inestable.
4. impulsividad en al menos dos reas, que es
potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos,
sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria,
atracones de comida). Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que
se
recogen
en
el
Criterio
5.
5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas
recurrentes, o comportamiento de automutilacin.

6. inestabilidad afectiva debida a una notable


reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de
intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen
durar unas horas y rara vez unos das)
7. sentimientos crnicos de vaco.
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para
controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal
genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).
9. ideacin paranoide transitoria relacionada con el
estrs o sntomas disociativos graves.

intensa dificultad por la contratransferencia;


psicoterapia de apoyo o terapias de grupo pueden
reformular las relaciones que experimentan;
Programa psicoanaltico de 18 meses (1999);
Farmacoterapia:
anticonvulsivantes
para
los
sntomas de impulsividad, labilidad afectiva,
comportamiento agresivo etc.;
TCC reduccin de las hospitalizaciones
comportamientos autodestructivos

Inicios del siglo XIX Pierre Janet e Freud;


Estos estudios llevaron el DSM-II a denominar
Trastorno de Personalidad tipo histrico;
DSM-III Histrinico;
Considerada uno de los subtipos de Trastorno de
Personalidad menos grave.

Un patrn general de excesiva emotividad y una


bsqueda de atencin, que empiezan al principio de la
edad adulta y que se dan en diversos contextos, como
lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. no se siente cmodo en las situaciones en las que
no
es
el
centro
de
la
atencin.
2. la interaccin con los dems suele estar
caracterizada por un comportamiento sexualmente
seductor
o
provocador.
3. muestra una expresin emocional superficial y
rpidamente cambiante.

4. utiliza permanentemente el aspecto fsico


para llamar la atencin sobre s mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente
subjetiva
y
carente
de
matices.
6. muestra autodramatizacin, teatralidad y
exagerada
expresin
emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente
influenciable por los dems o por las
circunstancias.
8. considera sus relaciones ms ntimas de lo
que son en realidad.

Psicoterapia psicodinmica individual busca


concientizar al paciente de la relacin entre su
autoestima y la capacidad de atraer la atencin,
adems de relacionamientos interpersonales como
miedos inconscientes de compromisos reales;

Havelok Ellis (1898) introdujo el


termino para describir un tipo de
perversin sexual que envuelve a la
propia persona como objeto sexual;
Introducido en 1980 por estudios sobre
el narcisismo patolgico, pero basado en
los estudios de Kohut (1971), sobre
narcisismo no patolgico.

Un patrn general de grandiosidad (en la


imaginacin o en el comportamiento), una
necesidad de admiracin y una falta de empata,
que empiezan al principio de la edad adulta y que
se dan en diversos contextos como lo indican
cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia
(p. ej., exagera los logros y capacidades, espera
ser reconocido como superior, sin unos logros
proporcionados).

2. est preocupado por fantasas de xito


ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor
imaginarios.
3. cree que es "especial" y nico y que slo
puede ser comprendido por, o slo puede
relacionarse con otras personas (o instituciones)
que
son
especiales
o
de
alto
status.
4.
exige
una
admiracin
excesiva.
5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas
irrazonables de recibir un trato de favor especial
o de que se cumplan automticamente sus
expectativas.
6. es interpersonalmente explotador, por
ejemplo, saca provecho de los dems para
alcanzar
sus
propias
metas.

7. carece de empata: es reacio a reconocer o


identificarse
con
los
sentimientos
y
necesidades
de
los
dems.
8. frecuentemente envidia a los dems o cree
que
los
dems
le
envidian
a
l.
9. presenta comportamientos o actitudes
arrogantes o soberbios.

Psicoterapia dinmica individual


Intervencin dirigida a transmitir empata a travs de
sensibilidades y por decepciones del paciente (Kohut,
1971);
Interpretaciones y confrontaciones por medio de las
cuales esas personas pasan a reconocer su inadaptada
grandiosidad.

relataban subtipos de personalidad semejantes:


Kretschmer (1925) hiperesttico , Schneider
(1959) sensible, Millon (1981) patrn activo
aislado, Horney (1945) tipo aislado y Fenichel
(1945) Carcter fbico;
Introducido en el DSM-III.

Un patrn general de inhibicin social, unos


sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad
a la evaluacin negativa, que comienzan al principio
de la edad adulta y se dan en diversos contextos,
como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes
tems:
1. evita trabajos o actividades que impliquen un
contacto interpersonal importante debido al miedo a
las crticas, la desaprobacin o el rechazo.
2. es reacio a implicarse con la gente si no est
seguro
de
que
va
a
agradar.

3. demuestra represin en las relaciones ntimas


debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.
4. est preocupado por la posibilidad de ser criticado
o
rechazado
en
las
situaciones
sociales.
5. est inhibido en las situaciones interpersonales
nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.
6. se ve a s mismo socialmente inepto,
personalmente poco interesante o inferior a los
dems.
7. es extremadamente reacio a correr riesgos
personales o a implicarse en nuevas actividades
debido a que pueden ser comprometedoras.
Etiologa:
Millon, (1981) Rechazo y censura parental;
Psicoanlisis deseo exagerado por la aceptacin;
Kagan (1989) a los 21 meses, nios con inhibicin
social.

Tcnicas de apoyo, atencin a la hipersensibilidad e


interpretacin delicada del uso defensivo de la
evitacin;
Normalmente existe aversin, pero es apenas
inicialmente;
Entrenamiento en asertividad y en habilidades
sociales;
ISRS (Fluoxetina, citalopram) o ansiolticos al inicio.

Abraham (1972) carcter oral;


En el DSM-I, era un subtipo de personalidad
pasivo-agresiva;
A partir del DSM-IV, comenz a individualizarse
este trastorno

Una necesidad general y excesiva de que se


ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento
de sumisin y adhesin y temores de separacin,
que empieza al inicio de la edad adulta y se da en
varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de
los siguientes tems:
1. tiene dificultades para tomar las decisiones
cotidianas si no cuenta con un excesivo
aconsejamiento y reafirmacin por parte de los
dems.

2.
necesidad
de
que
otros
asuman
la
responsabilidad en las principales parcelas de su
vida.
3. tiene dificultades para expresar el desacuerdo
con los dems debido al temor a la prdida de
apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los
temores o la retribucin realistas.
4. tiene dificultades para iniciar proyectos o para
hacer las cosas a su manera (debido a la falta de
confianza en su propio juicio o en sus capacidades
ms que a una falta de motivacin o de energa).
5. va demasiado lejos llevado por su deseo de
lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el
punto de presentarse voluntario para realizar
tareas desagradables.

6. se siente incmodo o desamparado


cuando est solo debido a sus temores
exagerados a ser incapaz de cuidar de s
mismo.
7.
cuando
termina
una
relacin
importante, busca urgentemente otra
relacin que le proporcione el cuidado y
el
apoyo
que
necesita.
8. est preocupado de forma no realista
por el miedo a que le abandonen y
tenga que cuidar de s mismo.

Freud
(1908)

describe
las
caractersticas de este trastorno;
Uno de los pocos trastornos a estar
presentes en todos los DSM
Trastorno de Personalidad Anancstica
(Kretschmer e Schneider) nomenclatura
europea;

Un patrn general de preocupacin por el


orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficiencia, que empieza al
principio de la edad adulta y se da en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o ms) de
los siguientes tems:
1. preocupacin por los detalles, las normas,
las listas, el orden, la organizacin o los
horarios, hasta el punto de perder de vista el
objeto
principal
de
la
actividad.

2. perfeccionismo que interfiere con la


finalizacin de las tareas (p. ej., es incapaz de
acabar un proyecto porque no cumple sus
propias exigencias, que son demasiado
estrictas).
3. dedicacin excesiva al trabajo y a la
productividad con exclusin de las actividades
de ocio y las amistades (no atribuible a
necesidades
econmicas
evidentes).
4. excesiva terquedad, escrupulosidad e
inflexibilidad en temas de moral, tica o
valores (no atribuible a la identificacin con la
cultura
o
la
religin).
5. incapacidad para tirar los objetos gastados o
intiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental.

6. es reacio a delegar tareas o trabajo


en otros, a no ser que stos se sometan
exactamente a su manera de hacer las
cosas.
7. adopta un estilo avaro en los gastos
para l y para los dems; el dinero se
considera algo que hay que acumular
con vistas a catstrofes futuras.
8. muestra rigidez y obstinacin.

Los psicoanalistas fueron los


primeros
a
postular
un
tratamiento, ya que se trata de
un
trastorno
crnico
y
permanente.
Terapia con enfoque cognitivo
comportamental.