NEURINOMA DEL ACSTICO

y vas de abordaje.

Dra. Francia B. Hernndez Godoy

NEURINOMA DEL ACSTICO (NA)

GENERALIDADES

Schwanoma Vestibular
Neoplasia de clulas de Schwann
Encapsulados y circunscritos
Benignos y crecimiento lento
Signos y sntomas son consecuencia de la presin
resultante del aumento del tamao del tumor.

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Generalidades.

8-10% de los tumores intracraneales

90% del Angulo PontoCerebeloso (APC)
De 2000 a 3000 pacientes son Dx. Anualmente en EUA
El 95% es unilateral
No es hereditario

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HISTORIA NATURAL

Tasa de crecimiento extremadamente variable (0.25 a

0.4 cm por ao)
Sin Tx la muerte sobreviene al cabo de 5 a 15 aos.
En su crecimiento se describen 3 fases:
CAI
Cisternal
Compresin cerebral

NEUROFIBROMATOSIS
Enf. Von Recklinghausen

NF-1 (def. gentica cromosoma 17)

Autosmica dominante, penetrancia incompleta
Neuromas generalmente en el cuerpo
<5% presentan NA
NF-2 (def. gentica cromosoma 22)
Generalmente SNC
96% presentan NA bilateral
Presentacin temprana

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Signos y Sntomas

Hipoacusia de altas frecuencias unilateral lentamente

progresiva. Solo el 5% de los pacientes tienes audicin
normal.
Tinnitus (10%) presin aural.
Desequilibrio (vrtigo sntomas viscerales).
Cambios en la sensibilidad en la distribucin del V nervio
craneal (signo de Hitzelberger, hiperestesia facial).
Ataxia, S y S de HT intracraneana

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Estudios Diagnsticos

Audiometra
Hipoacusia neurosensorial asimtrica
Discriminacin del habla alterada
Reflejo estapedial ausente o disminuido

RAT.- Ipsilaterales; prolongacin de la onda V,

latencia interpico I-V, I-III. Contralateral; prolongacin
de la latencia de la onda V.

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Estudios Diagnsticos

Examen Vestibular
Prueba calrica disminuida o ausente (signo
temprano)
Electronistagmografa; hipofuncin ipsilateral
marcada o ausencia de respuesta (ocasionalmente
nistagmo posicional).

Examen Neurolgico
Pares craneales
S y S de HT intracraneana

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Estudios Diagnsticos

Evaluacin Radiolgica; Stenvers o transorbital

(ensanche del CAI, altura >3 mm o acortamiento >2mm respecto

al CAI contralateral).
TAC (contraste yodado , contraste oxigeno).
RM ( gadolinio).

Lesiones ovoides, no homogneas, isodensas o

isointensas, a hipodensas o hipointensas, con ngulo
agudo hueso-tumor en 85% de los casos.

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Estudios Diagnsticos

Compresin del tronco cerebral por neurinoma de 4 cm.

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Estudios Diagnsticos

Neurinoma intracanalicular de 2 mm.

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Estudios Diagnsticos

Neurinoma

extracanalicular de 1.8 cm.

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Diagnstico Diferencial

Hydrops Endolinftico
Aracnoiditis Qustica del APC
Meningioma.
Colesteatoma Congnito
Esclerosis Mltiple

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Clasificacin y Manejo Quirrgico
Tumor

Condicin Asociada

Manejo

Intracanalicular (>8mm)

hipoacusia

Remover va fosa craneal media (se preserva

el Facial y la audicin en un 60%)

Intracanalicular (2.5 cm)

mediano

Prdida auditiva, no
Hipertensin intracraneal

Abordaje Translaberntico

Intracanalicular (>2.5 cm)

grande

Hipertensin intracraneal,
signos del V par, signos
medulares y cerebelosos,
cefalea y depresin mental

Descompresin suboccipital quitando hueso

occipital de la linea media al seno sigmoides,
quitar el arco del atlas, incisin del ligamento
atlanto-occipital sin abrir dura, seguido de
abordaje translaberntico para rmober el tumor
de 5 a 7 das desps

Mediano grande bilateral

Audicin til

Abordaje retrolaberntico con preservacin del

laberinto y el saco endolinftico, removiendo la
mayor parte del tumor. Procurando preservar la
audicin. Monitorizar pb recada y repetir Qx
cuando est indicado

Pequeo, mediano
grande

Casos de alto riesgo con

sntomas importantes de
vrtigo, nausea y ataxia

Abordaje translaberntico,
translaberntico, llevando a cabo
laberintectoma y remosin subtotal del tumor

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ABORDAJES QUIRRGICOS

Abordaje a travs de la fosa media.

Abordaje Suboccipital.
Abordaje translaberntico.
Abordaje translaberntico y retrosigmoideo.

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Abordaje a travs de la fosa media

Indicado en pequeos tumores, cuando se intenta
conservar la audicin. Es til cuando el tumor se
extiende 2.5 cm. o ms por fuera del poro acstico.
Su desventaja es que tiene mayor riesgo de lesionar el
VII par craneal, que puede estar ubicado sobre la masa
tumoral o el nervio coclear.

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ABORDAJE A TRAVS DE LA FOSA MEDIA

La incisin de piel y tejido

es en forma de signo de
interrogacin con inicio
en la regin preauricular
y prolongacin hacia la
regin parietal.

NEURINOMA DEL ACSTICO

ABORDAJE A TRAVS DE LA FOSA MEDIA

Se eleva un colgajo
musculoaponeurtico de
pedculo inferior. Se
realiza craneotoma de 5
x 5 cm. en la porcin
escamosa del hueso
temporal, centrada sobre
el conducto auditivo
externo.

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ABORDAJE A TRAVS DE LA FOSA MEDIA

La cara posterosuperior
del peasco (piso de la
fosa media) se expone
luego de elevar la
duramadre y el lbulo
temporal
cuidadosamente. Se
coloca entonces un
retractor de tipo House.

NEURINOMA DEL ACSTICO

ABORDAJE A TRAVS DE LA FOSA MEDIA

Identificacin de
estructuras anatmicas:
Nervio petroso superficial
mayor ; Eminencia
arcuata; Arteria meningea
media.
Diseccin del CAI porcin
medial.

NEURINOMA DEL ACSTICO

ABORDAJE A TRAVS DE LA FOSA MEDIA

Diseccin sea con fresa

hasta identificacin del
periostio del CAI.
Diseccin lateral al fondo
del CAI.
Identificacin de cresta
vertical o barra de Bill.
Incisin longitudinal en la
dura madre y exposicin
de su contenido.

NEURINOMA DEL ACSTICO

ABORDAJE SUBOCCIPITAL

Indicada en pacientes que son candidatos para la

conservacin de la audicin, cuando el tumor tiene 1.5
cm. o ms.
Pacientes cuyo promedio de tonos puros es mejor que
50 dB, y la discriminacin en el odo afectado es mayor
del 50%.
Su contraindicacin relativa es el acuamiento del tumor
en el extremo lateral del CAI y la marcada extensin del
CAI.

NEURINOMA DEL ACSTICO

ABORDAJE SUBOCCIPITAL
1 Colgajo posauricular de 4 a 5
cm.
2.- Mastoidectomia simple.
3.- Se identifica el seno
sigmoideo y se desprende.
4.- Se remueven 3 a 5 cm. del
hueso occipital posterior al
seno sigmoideo.
5.-rea de dura madre de 4 x4
cm. Incisin cruciforme.
6.- Diseccin de la aracnoides del
hemisferio cerebeloso,
entrando a la cisterna
cerebelosa lateral.
7.- Exposicin del APC.
8.- Reseccin de la tumoracin.

NEURINOMA DEL ACSTICO

Abordaje translaberntico

Es el ms utilizado.
Abordaje ms directo al APC.
Menos lesin del nervio facial.
Mejor exposicin de la porcin lateral del CAI.
Mortalidad inferior al 1 %.

NEURINOMA DEL ACSTICO

Abordaje translaberntico
1.- Colgajo posauricular de 3 a 4 cm.
Hasta el periostio.
2.- Mastoidectoma simple.
3.- Identificacin de la articulacin
incudoestapedial y reseccin de
yunque.
4.- Oclusin del orificio de la trompa de
Eustaquio.
5.- Definicin de laberinto seo.
6.- Laberintectoma
7.- Identificacin y reseccin del tumor.

NEURINOMA DEL ACSTICO

Abordaje retrosigmoideo-translaberintico

til en la escisin de tumores

grandes mayores de 3.5 cm.
Con marcada extensin
posterior.
Este abordaje aporta amplia
exposicin de la fosa posterior
y del conducto auditivo interno
lateral.
La remocin del tumor se
puede hacer en una sola
etapa.
Preservacin del nervio facial.

Gracias!!!