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Y
COLECISTITIS
FABIAN ANDRES OROZCO
MALELY NAVARRO PAEZ
ANATOMA
Resevorio
bilis
Cap:30-50ml
cuando se
Se compone
de:
encuentra
obstruida
Se ubicacin infra
Cuerpo
300ml
lobular
entre la divisin
Fondo
Desembocade
enlos
el conducto
anatmica
Infundbulo
cstico (que
al unirse
con el
lbulos
derecho
e
Cuello
conducto
heptico da lugar
izquierdo
al coldoco),
que por
mide
Esta irrigada
la arteria
entre
2-5 cm,
conde
unla arteria
cstica
rama
dimetrogstrica
aproximado
de 5 su
izquierda
mmvenoso esta dado
retorno
por una vena recolectora
que drena directamente
hacia la porta
BILI
S
Lquido amarillo
verdoso
compuesta
Agua (80%)
Electrolitos
Sales biliares
Protenas
Lpidos
Pigmentos biliares
Utilizada
Ayudan a la digestin
y
absorcin de grasas, a
dems
des
conjugan
bacterias
intestinales,
el
95% de las sales biliares se
reabsorben
FUNCIN
Almacenamiento
ayuno
La clulas epiteliales:
secretan
GLUCOPROTEINAS E
IONES DE HIDROGENO
ubicadas en el
infundbulo y en el
cuello para que facilite
el paso de la bilis
Se activa el sistema de
absorcin y concentra
la bilis hasta 10 veces
Impide la elevacin de
la presin del sistema
biliar y disminucin de
la presin a nivel del
rbol biliar
Al obstruirse el conducto forma
una hidropesa de la vescula
biliar el transporte de hidrogeno
por el epitelio de la vescula
disminuye el pH promueve la
acidificacin como consecuencia
da lugar a la precipitacin de las
sales clcicas
Actividad motora
Almacenamient
o
Vaciamient
o
Dado por la
actividad del
esfnter de Oddi
Liberacin de la
hormona
colecistetonina
Crea un
gradiente de
presin entre los
conductos
biliares y la
vescula
Hace el
vaciamiento del
50-70 % del
contenido de la
vescula
Mediada por la
motilona y la baja
concentracin de
la colecistetonina
Formacion de calculos
biliares
Hipersecrecin
biliar de colesterol
Formacin de micelos defectuosos
Formacin de ncleos
Presencia de barro biliar
COLECISTITIS
Inflamacin
95%
Isquemia,
desordenes
de
la
motilidad,
infecciones por microorganismos. Protozoos y
parsitos,
enfermedades
del
colgeno
y
reacciones alrgicas estn involucrados.
Liberacion
prostagladina I2
y E2
Fisiopatologia:
Musculo liso
Se contrae
Buscando
eliminar el
calculo y su
contenido
dentro de la
vesicula hacia
el coledoco
Fases
Colecistitis edematosa 2-4 das
1.
2.
3.
Colecistitis crnica
4.
Edad
El sexo
El peso
Antecedentes familiares
Raza
Medicamentos tales como:
Fibratos
Tiacidas
Ceftriaxona
Remplazo hormonal en los nios
Neoplasias
Parsitos
Plipos
Manifestaciones
clnicas
Masa en HD
Signo de Murphy
Leucocitosis
Transaminasas
Amilasas
Fosfatasa alcalina
Asintomticos: 60%
Clico biliar
Nauseas y vmitos
Flatulencias
SIGNOS Y SINTOMAS
El sntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la
parte superior derecha o media del abdomen. El dolor puede:
Ser agudo, de tipo clico o sordo
Aparecer y desaparecer
Irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho
Ocurrir en cuestin de minutos despus de una comida
Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:
Llenura abdominal
Heces de color arcilla
Fiebre
Nuseas y vmitos
Coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos
(ictericia)
DIAGNSTICO
ULTRASONOGRAFA:
Intensidad vara de acuerdo con las propiedades
acsticas de los tejidos atravesados
Litiasis: Eco persistentes intramurales
Clculos: Tamao mnimo de 2mm
RX SIMPLE DE ABDOMEN
Para poder visualizar los clculos deben ser de
calcio
16 - 32% son de calcio
Colelitiasis incidental por Rx simple + Ecografa
abdominal
COLANGIOGRAFIA INTRAVENOSA
Inyeccin de medio iodado en 10-15 min
RX a los 30 min y repetir hasta
opacificacin de la vescula y
la mxima concentracin.
COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPTICA
Determinar presencia o no de coledocolitiasis
o problemas obstructivos.
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRGRADA
ENDOSCPICA (CPRE)
Diagnstico de coledocolitiasis
Complicaciones: 10 12%
Sangrado
Perforacin duodenal
Desgarros de coldoco
Pancreatitis
Colangitis
halo.
Engrosamiento de pared vesicular (>4 mm; si el
paciente no tiene enfermedad heptica crnica, ascitis
o falla cardiaca derecha).
Vescula biliar aumentada de tamao (eje longitudinal
mayor de 8 cm, eje corto con dimetro mayor de 4 cm)
Clculo encarcelado, barro biliar, coleccin de lquido
pericolecstico.
Capa ecolcida en la pared vesicular, ecolucencias
estriadas intramurales y signos Doppler.
Resonancia magntica.
Seal alta pericolecstica.
Vescula biliar aumentada de tamao
Pared vesicular engrosada
Tomografa axial computarizada.
Pared vesicular engrosada
Coleccin de lquido pericolecstico
Vescula biliar aumentada de tamao
reas lineales de alta densidad en el tejido
adiposo pericolecstico
TRATAMIENTO
PACIENTES ASINTOMTICOS
40
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
ELIMINAR CLCULOS:
Terapia con cidos biliares
Litotripsia extracorprea con ondas de choque.
Terapia de contacto: disolucin con solventes
(metil-tert-butil-eter).
Disrupcin mecnica y extraccin
ELIMINACIN DE LA VESCULA Y CLCULOS.
Colecistectoma abierta: Incisin convencional.
Minilaparotoma.
Colecistectoma laparoscpica.
COLECISTECTOMIA
ABIERTA
GOLD
STANDAR: COLELITIASIS
COMPLICACIONES MAYORES:
Lesin del conducto biliar comn
Coleccin biliar
Sangrado e infecciones
SECUELAS:
Disminucion
TECNICA
QUIRRGICA
1. Pequea incisin
en lnea media alta
o subcostal
derecha (Kocher).
2. El hgado se
mueve para
exponer la
vescula.
3. Identificar y dividir
el conducto y la
arteria csticos
para limitar el
sangrado vesicular
4.
Traccionar lateralmente
el cuello vesicular e
incidir en el peritoneo
que recubre el triangulo
de Calot y ligar
distalmente el conducto
cstico.
5.
Si hay indicacin:
Colangiografa, luego se
liga proximalmente y
divide el c. cstico
6.
Se liga y divide la a.
cstica post rastreo
meticuloso sobre la
vescula.
7. Con cauterio:
retirar la
vescula de la
fosa cstica (en
peritoneo)
8. Colangiografa
del conducto
cstico
9. Drenaje
cerrado con
aspiracin
COLECISTECTOMIA POR
MINILAPAROTOMIA
Poco
COLECISTOSTOMIA
Drenaje
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
Reduccin
TECNICA QUIRURGICA
PASO
La
TRATAMIENTO
Colelitiasis en el
embarazo
Suele
GRACIAS