Supervisor Enfermería Especial

Direccin de Prestaciones Mdicas
Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud

Coordinacin de Polticas de Salud
Divisin de Mejora a la Gestin de los Servicios de Salud
uacin y Supervisin de proce
EVALUAR Y
SUPERVISAR

Qu esta pasando en mis

procesos?
Cmo vamos?
Qu tengo que corregir ?

Evaluacin
Accin de apreciar y calcular = comparar el
es contra el debera ser
Evaluar es estimar conocimientos, aptitudes y
rendimiento de los programas, de las
intervenciones y de los profesionales que
interactan en todo el proceso ( Fernndez
Garca, 1992)

Evaluacin
Tcnica directiva de exploracin para el
conocimiento exacto de lo que sucede y soporte
para la toma de decisiones efectiva
Herramienta bsica de los directivos para
identificar puntos crticos o debilidades de un
proceso con el objetivo de corregir las fallas que
afectan el desempeo
Lo que no se mide, no
se
consigue
Analizar
peridicamente
el
avance
de
la
implementacin en lo que se desea lograr en los
procesos de atencin mdica

Evaluacin de
procesos
Consiste en comparar controles de
desempeo
idneo
con
los
resultados obtenidos para saber si
se desvan y en qu medida, y
cuales fueron los factores claves
que motivaron la variacin del
desempeo del proceso

Ubicacin de la evaluacin de procesos

en la gestin directiva

Evaluacin de procesos
Diagnstico
Salud
Diagnstico
Situacional
Programa de
Trabajo
Organizaci
n
Planeaci
n
Mapas de
procesos
Contro
l
Priorizar
Cdulas
de
evaluaci
n de
procesos
Atenci
n
mdica
Evaluacin y
Supervisin
Direcci
n

Mapa de procesos y puntos crticos
Descripcin
grfica
del
desarrollo
de
los
diferentes momentos que conforman el proceso

Puntos crticos. Momentos en los que se
puede presentar algn problema que repercute
en el resultado final de la atencin
Los puntos crticos se exploran por medio de
cdulas de evaluacin

Mapa de procesos y puntos crticos
Utilidad:
Analizar los pasos
del proceso para
reducir el ciclo de
tiempo o aumentar
la calidad
Es
punto
de
partida para llevar
a cabo proyectos de
mejora del proceso
Desarrollar formas
alternas de realizar
el
trabajo
en
momentos crticos

Cdulas de evaluacin
a) Documentos de Gestin
b) Mapas de procesos con
priorizados
1.
Formato
consensuado
con
establecido
puntos
crticos
estandarizado
Cdulas
de
evaluaci
n de
procesos
medibles
variables a medir en tems:

Cuantitativos o Cualitativos
Definicin operativa
Sustento normativo
2. Instrumentos giles en su aplicacin, con
instructivo
3.Qu provea resultados sistematizados y datos

Ejemplo

Ejemplo
1
Mapa del proceso

Ejemplo
1
Evaluacin del
proceso
Entrad
a
Proces
o

Salid
a

Ejemplo
2
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN UNIDADES MDICAS DE PRIMERO Y

SEGUNDO
NIVEL
PROCESO
Equipo de salud en las

unidades
de
atencin
mdica
Recurso humano insuficiente
Recurso humano
competencias
con
insuficientes
Desapego a procedimientos generales y

especficos del cuidado enfermero
Recursos
materiales,
Equipo mdico y capacidad
instalada para el ingreso de
pacientes a las unidades de
primero, segundo y tercer
nivel de atencin
Ineficiencia en la utilizacin de los

recursos materiales, equipo mdico
y capacidad instalada
Recursos materiales, equipo mdico
y capacidad instalada insuficiente
para la atencin
Recursos materiales, equipo mdico
y
capacidad
instalada
en
condiciones inadecuadas para la
atencin
Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones

Nosocomiales
Incumplimiento en Indicadores
de Calidad de enfermera y
de CPIS
Deficientes
Registros
Clnicos
Administracin del R.H.

Insuficiente Capacitacin e
Investigacin
Gestin del
cuidado
enfermero
Incumplimiento
en
procedimientos
cuidado
Satisfaccin del usuario

externo y disminucin de
quejas
Gestin del
talento
humano
del
Asistencia
Asistencia a
a la
la salud
salud
del
del paciente
paciente en:
en:
Atencin Preventiva
Integrada
Integrada
Atencin Mdica
Continua
Urgencias
Urgencias
Hospitalizacin
Hospitalizacin
Ciruga
Consulta
Consulta Externa
Externa
Gestin de los
recursos
materiales
Desapego a procedimiento para

administrar medicamentos
Desapego a procedimiento
para administrar material de
consumo
Desapego
a
procedimiento para uso y
control de ropa
Deficiencia en procesos
de CEyE
Gerencia
(Gestin
directiva)
Liderazgo, comunicacin,
vinculacin
Insatisfaccin, quejas y
demandas
Insuficiente
vinculacin
Servicios
Servicios de
de apoyo:
apoyo: Nutricin,
Nutricin, Trabajo
Trabajo Social,
Social,
estomatologa,
estomatologa, Asistente
Asistente Mdica
Mdica
al ingreso de pacientes
Desapego al cumplimiento del Modelo de Prevencin y

Control de Infecciones Nosocomiales (MIPRIN)
Servicios
Servicios administrativos:
administrativos: Dpto.
Dpto. de
de Personal,
Personal,
conservacin,
conservacin, generales
generales yy bsicos
bsicos
Insuficiente
vinculacin
Pacientes
que
ingresan
para el cuidado de su salud
a las unidades de atencin
mdica
de
primero,
segundo y tercer nivel de
atencin
No se realiza valoracin de riesgos
SALIDA
PROCESO
ENTRADA
Supervisin
operativa
Calidad de la Atencin y Seguridad del Paciente

Desapego al cumplimiento de Metas Internacionales de Seguridad del
Paciente (MISP)
Satisfaccin del usuario

interno
Insatisfaccion y quejas
Alta y Egreso del paciente

Complicaciones o muerte
Gestin eficiente de los

recursos
Aumento del gasto

Cules cdulas conocen y aplican para

evaluar:
Entrada
Proceso
Salida
del cuidado de enfermera?

Correccin de
variaciones
Consiste en realizar los cambios o ajustes necesarios para
minimizar o eliminar en lo posible el efecto adverso
generado por los puntos crticos o factores clave y
mantener a la organizacin en el rumbo correcto
Accin
correctiva
Variacin
Rumbo correcto Variacin Rumbo correcto
Accin
correctiva

Anlisis estratgico y
retroinformacin
Proporcionar datos procesados efectivos, para el

rediseo de la planeacin, organizacin y direccin

Supervisin de los procesos de enfermera

Mandos medios directivos de Enfermera
Base de conocimientos en administracin

Insuficiente aplicacin de habilidades directivas
(supervisin)
Uso de instrumentos de evaluacin de acuerdo a
instruccin
Concentracin de datos y envo, sin validacin
Elementos clave para que las acciones sucedan

Supervisin de enfermera
Proceso de evaluacin y asesora tcnica y
especializada que gua al personal directivo y
operativo en la ejecucin de tareas para el logro de
objetivos
La supervisin de enfermera es entonces, el
desarrollo de evaluacin y asesora dirigida
para la correccin necesaria de sus procesos
cuyo propsito es el logro de objetivos, metas y
lneas de accin de la planeacin enfocadas a
mejorar el cuidado de enfermera

Importancia para la mejora de los resultados en

los servicios de salud del IMSS
Induce la mejora de los resultados de forma
sistemtica
Determina el grado de eficacia y eficiencia con
que se emplean los recursos destinados para
alcanzar los objetivos del cuidado enfermero
Favorece el control y la toma de decisiones en el
nivel de responsabilidad de enfermera.
Contribuye a la calidad de atencin de los
servicios de enfermera

Sistematizar la supervisin
Consiste en:
Observar el nivel de implementacin de la
planeacin
Detectar las variaciones y puntos crticos
Verificar el desempeo de una organizacin
Confrontar los resultados con estndares
Proporcionar informacin relevante para la toma
de decisiones y correccin de las desviaciones
Asegurar el cumplimiento de la planeacin y su
rediseo
Impulsar a las organizaciones a ser competitivas

Propuesta de mejora
Mtodo de supervisin
1. Diagnstico de
necesidad de
intervencin
2. Planeacin de la
intervencin
3. Ejecucin
4. Anlisis de resultados
5. Acciones correctivas
6. Seguimiento a
cumplimiento

Ejemplos
1er nivel
atencin

Diagnstico de necesidad de intervencin: Utilizar las fuentes

de informacin disponibles que permitan conocer el
comportamiento y el nivel de desempeo de los procesos. En este
ejemplo, enfocar los resultados que involucran el desempeo de
enfermera como la cobertura de deteccin y su falta de

Programacin de actividades de supervisin de la Unidad Mdica (Subjefe de

Enfermeras y Jefes de Piso)
Fecha de la supervisin anterior: Diciembre del 2013
Unidad Mdica/ Servicio: UMF De seguimiento a la : Cobertura de deteccin de Cncer
No. 78
crvico uterino, confiabilidad de la informacin
Responsable de la supervisin: Lic. XXX
Fecha programada:Enero
2014
Termino: Enero 2014
Motivo de la supervisin: Datos de Cobertura arriba del VRN de
Duracin: Un da
deteccin de Cncer crvico uterino al mes evaluado
Proceso o Programa: Cncer crvico uterino
Metdo: Revisin documental y aplicacin de cdula de evaluacin del proceso de Cncer
crvico uterino
Objetivos Principales:
Evaluar el cumplimiento de la deteccin oportuna de Cncer crvico uterino al grupo blanco
Verificar la confiabilidad de la informacin
Resultados obtenidos:
Planeacin: Permite definir el objetivo, tiempos e

instrumentos o cdulas de evaluacin que se utilizaran
para la intervencin. Compromete al directivo a cumplir en
tiempo y forma conforme a lo planeado.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIONDEPRESTACIONESMEDICAS
UNIDADDESALUDPUBLICA
COORDINACIONDEPROGRAMASINTEGRADOSDESALUD
DivisindePrevencinyPromocindelaSalud
INSTRUMENTO DE EVALUACION DE LA DETECCION DE CANCER CERVICO UTERINO DURANTE LA ATENCION PREVENTIVA INTEGRADA
L3
FECHA:
TURNO
NOMBREDELPACIENTE
NOMBREDELAENFERMERA
NIVELACADEMICO
ANTIGEDADENELSERVICIO
CATEGORIA
UNIDADDEMEDICINAFAMILIARNo
No.
1
2
3
4
5
ACTIVIDAD
Laenfermera(o)lellamaporsunombre
Laenfermera(o)sepresentaconelDerechohabiente(Dh)
VALOR
5
5
5
5
5
SI
NO
TOTAL
Ejecucin: El directivo aplica los instrumentos de evaluacin.

En este ejemplo se aplicar la cdula de evaluacin de la
deteccin de cncer crvico uterino.
6
Leorientaadecuadamenteantesderealizarelprocedimientoysolicitaelconsentimiento
LaenfermeraconoceloscriteriosparalatomadelaDOC.
LlenalosformatosypreparaelequipoymaterialparalatomadeDOC
Solicitaalapacientecolocarseenposicinginecolgicarespetandolosprincipiosde
individualidaddelpaciente
Realizalavadodemanos,colocacindeguantes
10
2 nivel
atencin

Diagnstico de necesidad de intervencin: En el HGZ existe

bajo desempeo en el cumplimiento del indicador de calidad:
Prevencin de lceras por presin en pacientes hospitalizados,
evaluado en los servicios de Medicina Interna y Ciruga General en el
tercer cuatrimestre de 2013. Llama la atencin el porcentaje
obtenido en Medicina Interna del cumplimiento de los cinco criterios
de este indicador que muestran el ms bajo cumplimiento en los

Cuadro de priorizacin de estrategias para la

planeacin
Debido a que en el HGZ No. en el servicio de Medicina

Interna tambin se ha incrementado el nmero de
eventos adversos por lceras por presin, se dar
prioridad en las actividades de supervisin a las lneas
de accin relacionadas con la Prevencin de lceras
por presin.

Cedula de Planeacin de la supervisin

Programacin de actividades de supervisin de la Unidad Mdica (Subjefe de Enfermeras y Jefes de Piso)
Fecha de la supervisin anterior: Diciembre del 2013
Seguimiento a: Cumplimiento de los criterios de prevencin de lceras por
Unidad Mdica/ Servicio: HGZ
presin en el servicio de Medicina Interna
Responsable de la supervisin: Lic. XXX

Fecha programada: Enero 2014
Termino: Enero 2014

Motivo de la supervisin: Incremento del nmero de eventos adversos por
Duracin: Un da
lceras por presin
Proceso o Programa: Cuidado enfermero

Mtodo: Revisin documental y aplicacin de cdula de evaluacin del indicador de Prevencin de lceras por Presin en
Pacientes Hospitalizados
Objetivos Principales:
Evaluar el cumplimiento de los criterios de prevencin de lceras por presin

Mejorar la calidad del cuidado de enfermera para disminuir el nmero de eventos adversos por UPP
Resultados obtenidos:
Planeacin: Con base a los resultados obtenidos se planea la

supervisin del proceso cuidado enfermero en el HGZ con enfoque
al cumplimiento de criterios del indicador de Prevencin de
Ulceras por presin en pacientes hospitalizados en Medicina
Interna. Se planea utilizar la Cdula de supervisin establecida por
la Divisin de Programas de Enfermera.

Aplicacin de cdula de evaluacin de Prevencin de

Ulceras por presin
Ejecucin: La cdula contiene los criterios del indicador a evaluar.

En el ejemplo se involucra la revisin documental de la hoja de
Registros e Intervenciones de Enfermera en el apartado de
valoracin de riesgos e intervenciones. Los resultados percibidos
durante la ejecucin pueden requerir correccin y asesora en sitio.
Recuerde que esta ejecucin puede ser de primera vez o de
seguimiento; en ambos casos se utiliza para controlar los

REVISAR DOCUMENTOS
1er nivel
atencin
DIRECCIONDEPRESTACIONESMEDICAS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDADDESALUDPUBLICA
COORDINACIONDEPROGRAMASINTEGRADOSDESALUD
DivisindePrevencinyPromocindelaSalud
INSTRUMENTO DE EVALUACION DE LA DETECCION DE CANCER CERVICO UTERINO DURANTE LA ATENCION PREVENTIVA INTEGRADA
L3
FECHA:
15dejuniodel2014
NOMBREDELPACIENTE
NOMBREDELAENFERMERA
NIVELACADEMICO
ANTIGEDADENELSERVICIO
UNIDADDEMEDICINAFAMILIARNo
No.
1
2
3
4
5
6
MariaFernandaGonzlezGutierrez
RosaMartinezOlvera
EnferneraGeneral
3aos
CATEGORIA
E.G.
76
ACTIVIDAD
Laenfermera(o)lellamaporsunombre
Laenfermera(o)sepresentaconelDerechohabiente(Dh)
Leorientaadecuadamenteantesderealizarelprocedimientoysolicitaelconsentimiento
LaenfermeraconoceloscriteriosparalatomadelaDOC.
LlenalosformatosypreparaelequipoymaterialparalatomadeDOC
Solicitaalapacientecolocarseenposicinginecolgicarespetandolosprincipiosdeindividualidad
delpaciente
Realizalavadodemanos,colocacindeguantes
Colocaelespejovaginalyexploravaginaycervixparadetectaranormalidades
Efectalatomadelamuestradecervixendostiempos(esptuladeayreparaexocervixycepillo
citobruschparaendocervix)
Extiendelamuestraenlalaminillacolocandolaprimeraenlapartemediaenformacircularyla
segundaeneltercioextremodelalaminilla
Realizalafijacindelamuestraconelaerosolmedianteunrocofinoyuniforme,aunadistanciade
50cm.Aprox.
Manejaelmaterialdesechableenlabasuracomn
Solicitayapoyaalapacienteaquebajedelamesa
Orientaalapacientesobrelaimportanciaderegresarporelresultado
RegistraenelformatoRAIS,expedienteelectrnicoyenCartillaNacionaldeSalud
VALOR
5
5
5
5
5
5
10
10
10
SI
5
5
5
NO
0
0
TOTAL
5
5
5
0
0
10
Anlisis de los resultados: En el ejemplo 10
se identifica
falta
de
10
10
0
registro en formato RAIS, desconocimiento
de0 criterios
y
10
10
10
deficiencias en el procedimiento. Se subraya
que,
simultneo
a la
5
0
0
5
0
0
evaluacin se corrige, es decir, el directivo
supervisor
5
5
debe otorgar
5
5
5
5
5
0
0
asesora en sitio.
TURNOMatutino
10
11
12
13
14

Anlisis de los resultados: Implica confrontacin de resultados,

validacin y verificacin de la confiabilidad de los datos para tomar
decisiones incluso respecto a otros hallazgos como en este otro ejemplo en
el que se identific tambin deficiente calidad en la toma de la muestra

Tabla para el establecimiento de acciones correctivas
Fecha
Resultados de
hallazgos u
observaciones
de seguimiento
Compromiso para
mejora del proceso
/Accin correctiva
Evidencias
Fecha de
de
cumplimien
Seguimien
Superviso
to al
to por
r
compromis
Directivo
o
de la
unidad
Sobre registro en Registros confiables en

el formato RAIS
formato RAIS inmediatos a
posterior a omisin la realizacin de la accin A partir del Lic. Enf.
15/01/2014
de registro durante de deteccin de cncer
16/01/2014 Rojas
las acciones
crvico uterino en mujer
preventivas
del grupo blanco
Se identifican
Cumplimiento de criterios
deficiencias en la de la tcnica, posterior a
tcnica para la
capacitacin dirigida a
toma de la
enfermeras que mostraron
Lic. Enf.
15/01/2014 muestra citolgica desconocimiento sobre la 16/01/2014

Rojas
Acciones
correctivas:
Para el
se diseo esta
y desconocimiento
tcnica adecuada
de la ejemplo,
de dos de
cinco
toma citologa
herramienta
con
elementos
quecervical
permiten el establecimiento de
enfermeras
lneas deevaluadas
accin, que en esencia son correctivas para la mejora del
proceso de Cncer crvico uterino; contiene parmetros de

medicin del cumplimiento y si bien no se deber desarrollar una
por cada resultado de la supervisin, permite retomar de ah las
acciones (lneas de accin) tiles o replantearlas en la planeacin
2 nivel
atencin
Anlisis de los resultados del indicador de Prevencin de Ulceras por
presin
Anlisis de resultados: Se observa que mejoran los resultados de

Prevencin de Ulceras por presin en el servicio de Medicina Interna,
con persistencia en el bajo cumplimiento en el cuarto criterio; no se
otorga orientacin al paciente y familiar sobre las formas de
prevenir ulceras por presin y falta revaloracin y ajuste de
intervenciones.

Establecimiento de acciones correctivas
Fecha
Resultados de
hallazgos u
observaciones de
seguimiento
Compromiso para
mejora del proceso
/Accin correctiva
Se
obtiene
77%
de Todos los pacientes con riesgo
cumplimiento con respecto a y sus familiares manifiestan
la orientacin al paciente y conocimiento sobre las formas
30/01/2014
familiares sobre las formas de prevenir las lceras por
de prevenir lceras por presin
presin
No se realiza la revaloracin Los pacientes con riesgo y con
y ajusta de acuerdo al
UPP se encuentran en la
estado del paciente las
posicin que marca el reloj
colocado en su unidad.
30/01/2014 intervenciones de
enfermera establecidas en
el plan de cuidados como la La valoracin y revaloracin
adherencia al reloj de
del riesgo es acorde al estado
posiciones.
del paciente
Evidencias
Fecha de
de
cumplimie
Seguimien
Supervis
nto al
to por
or
compromis
Directivo
o
de la
unidad
26/02/2014
26/02/2014
Lic. Rocha
Lic. Rocha
Acciones correctivas: Observe que se utiliz la misma

herramienta del ejemplo anterior; igualmente se han establecido
lneas de accin, que en esencia son correctivas para la mejora de la
Prevencin de lceras por Presin; contiene parmetros de medicin
del cumplimiento y si bien no se deber desarrollar una por cada
resultado de la supervisin, permite retomar de ah las acciones
(lneas de accin) tiles o replantearlas en la planeacin si fuera

REVISAR DOCUMENTOS
1er nivel
atencin

Seguimiento al cumplimiento: Herramienta unificada que

permite el seguimiento, permite el control efectivo de las lneas
de accin del proceso y garantizar el cumplimiento de las tareas
para mejorar el desempeo.
Nota: El formato se adopt para la planeacin de enfermera con
la finalidad de impulsar la evaluacin del desempeo de sus
2 nivel
atencin

Seguimiento al cumplimiento: Se reitera la herramienta de

seguimiento, que ya es utilizada en las Jefaturas de Servicios de
Prestaciones Mdicas y que es til para el ejemplo.
La misma herramienta adoptada en su contenido y unificada para
la planeacin de enfermera permite el seguimiento. El propsito es
ejercer el control efectivo de las lneas de accin del proceso y
garantizar el cumplimiento de las tareas para mejorar el
desempeo.

REVISAR DOCUMENTOS

Qu
aprendimos?

Conclusio
nes
Habr observado que implementar un Mtodo

de supervisin contribuye para la utilizacin
ordenada
herramientas
sistemtica
que
de
seguramente
cdulas
usted
ya
o
ha
empleado y que pueden mejorar en su utilidad

cuando responden a la necesidad de contar con
datos confiables que se traduzcan en informacin
de resultados susceptibles de anlisis para la
toma de decisiones, con lo cual mejorara su

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uacin y Supervisin de proce

Direccin de Prestaciones Mdicas

Qu esta pasando en mis

Direccin de Prestaciones Mdicas

Direccin de Prestaciones Mdicas

Direccin de Prestaciones Mdicas

Direccin de Prestaciones Mdicas

Ubicacin de la evaluacin de procesos

Direccin de Prestaciones Mdicas

Direccin de Prestaciones Mdicas

Mapa de procesos y puntos crticos

diferentes momentos que conforman el proceso

Direccin de Prestaciones Mdicas

Mapa de procesos y puntos crticos

Direccin de Prestaciones Mdicas

variables a medir en tems:

3.Qu provea resultados sistematizados y datos

Direccin de Prestaciones Mdicas

Direccin de Prestaciones Mdicas

Mapa del proceso

Direccin de Prestaciones Mdicas

Direccin de Prestaciones Mdicas

Direccin de Prestaciones Mdicas

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN UNIDADES MDICAS DE PRIMERO Y

Equipo de salud en las

Desapego a procedimientos generales y

Ineficiencia en la utilizacin de los

Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones

Administracin del R.H.

Satisfaccin del usuario

Desapego a procedimiento para

Desapego al cumplimiento del Modelo de Prevencin y

Calidad de la Atencin y Seguridad del Paciente

Satisfaccin del usuario

Alta y Egreso del paciente

Gestin eficiente de los

Direccin de Prestaciones Mdicas

Cules cdulas conocen y aplican para

Direccin de Prestaciones Mdicas

Rumbo correcto Variacin Rumbo correcto

Direccin de Prestaciones Mdicas

Proporcionar datos procesados efectivos, para el

Direccin de Prestaciones Mdicas

Supervisin de los procesos de enfermera

Direccin de Prestaciones Mdicas

Mandos medios directivos de Enfermera

Base de conocimientos en administracin

Direccin de Prestaciones Mdicas

Direccin de Prestaciones Mdicas

Importancia para la mejora de los resultados en

Direccin de Prestaciones Mdicas

Direccin de Prestaciones Mdicas

Direccin de Prestaciones Mdicas

Direccin de Prestaciones Mdicas

Diagnstico de necesidad de intervencin: Utilizar las fuentes

Direccin de Prestaciones Mdicas

Programacin de actividades de supervisin de la Unidad Mdica (Subjefe de

Planeacin: Permite definir el objetivo, tiempos e

Direccin de Prestaciones Mdicas

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Ejecucin: El directivo aplica los instrumentos de evaluacin.

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