UNIVERSIDAD DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA
Gerencia en Salud
IX Ciclo
Proyecto de Inversión en Salud
(Modelo)
Alumnos: Cornejo Usquiano Roger
Morales Pizarro América
Ramírez Arévalo Carlos
Valderrama Horna Erika
Valladolid Hernández Johnny

Docentes: Dr. Mario Cosmópolis Samamé

 ¿QUÉ ES UN PROYECTO DE
INVERSIÓN PÚBLICA?
 Es toda intervención limitada en el tiempo que utiliza total o
parcialmente recursos públicos, con el fin de crear, ampliar,
mejorar, modernizar o recuperar la capacidad productora de bienes
o servicios que genere beneficios independientemente de la
ejecución de otros proyectos

 La ejecución de un PIP implica un grupo de tareas que

comprometen recursos (hombres, máquinas, información, etc.),
acciones y productos durante un periodo determinado de tiempo
(días, meses, años, etc.) y en una zona en particular (un barrio,
municipio, departamento, región, etc.).

2
MÓDULO I
ASPECTOS GENERALES
DEL PROYECTO
NOMBRE DEL PROYECTO

En el ejemplo planteado:

El nombre del proyecto formulado es:

“Mejoramiento de los Servicios de Atención Materno
Infantil de las microrredes Yauri y Techo Obrero, Red
Cusco Sur, DISA CUSCO, Región Cusco

Naturaleza de Localización Tipo de bien o

la intervención geográfica servicio que se
brindará

4
LA ENTIDAD FORMULADORA Y
EJECUTORA DEL PROYECTO

En nuestro ejemplo:
La Unidad Formuladora es la DISA del Cuzco, y la
Unidad Ejecutora podría ser la misma DISA del Cuzco.

5
PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES
INVOLUCRADAS
 Personas y/o instituciones involucradas en el
proyecto y el tipo de organización del que se trata.
Aquí se puede considerar a:
 CLAS
 Establecimiento de salud
 Gobierno Local
 Organizaciones comunales, etc
 Además, hay que especificar para cada uno de
ellos:
 Intereses
 Estrategias para resolver los conflictos de intereses
 Acuerdos y compromisos alcanzados (o por alcanzar)
6
MÓDULO II
IDENTIFICACIÓN DEL
PROYECTO
 MÓDULO II
IDENTIFICACIÓN DEL
PROYECTO

Efectos Fines

Diagnóstico Objetivo Identificación

Problema de Alternativas
de la Central central del
situación proyecto de solución
actual

Causas Medios
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN
ACTUAL
¿Qué tipo información se usa para elaborar el
diagnóstico?

A nivel de perfil, el diagnóstico utiliza información

secundaria; es decir, la información estadística
disponible en libros, proyectos anteriores, documentos
de trabajo, entre otros.
En el Sector Salud es posible encontrar información en:
 Censo Nacional de Población y Vivienda 1993

 Encuestas de niveles de vida y de hogares

 Encuesta Demográfica y de Salud (ENDES)

 Estadísticas del Ministerio y los establecimientos de 9

Salud
 MÓDULO II
IDENTIFICACIÓN DEL
PROYECTO

Efectos Fines

Diagnóstico Objetivo Identificación

Problema de Alternativas
de la Central central del
situación proyecto de solución
actual

Causas Medios
EL PROBLEMA CENTRAL
En el Sector Salud, los problemas pueden venir por el lado de
la oferta o por el lado de la demanda

Problemas en el Sector Salud

Oferta Demanda

LIMITACIONES socioeconómicas,
Problemas de Problemas geográficas y/o culturales que no
COBERTURA con la
permiten demandar
del servicio CALIDAD de
los servicios adecuadamente los servicios de
de salud
de salud salud

11
EL PROBLEMA CENTRAL
En el caso de estudio:

Luego de realizar el diagnóstico, se ha encontrado que

el principal problema que afrontan las Microrredes
analizadas es:

““LIMITADO ACCESO A ADECUADOS SERVICIOS

MATERNO-PERINATAL E INFANTIL”

12
 MÓDULO II
IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO

Efectos Fines

Diagnóstico Objetivo Identificación

Problema de Alternativas
de la Central central del
situación proyecto de solución
actual

Causas Medios
OBJETIVO CENTRAL DEL
PROYECTO
Luego de identificar el problema central, sus causas y
efectos, es necesario definir la situación deseada que se
quiere alcanzar con la ejecución del proyecto. Para ello se
halla el Objetivo Central del Proyecto, el cual está asociado
a la solución del problema. Responde a la pregunta:

¿Qué situación queremos alcanzar?

La forma de definir el objetivo central es hallar la solución
del problema planteado, y esto se logra invirtiendo el
estado negativo del problema central en una situación
positiva. Para nuestro caso:
Problema Central: Objetivo Central:
Limitado acceso a Incremento del acceso a
adecuados servicios adecuados servicios
materno-perinatal e infantil materno-perinatal e infantil
14
CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA
CENTRAL

FIN DIRECTO 1: Oportuno diagnóstico y tratamiento de las complicaciones

materno-perinatales

FIN DIRECTO 2: .- Incremento del parto institucional.

15
CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA
CENTRAL

FIN DIRECTO 3: Incremento en el control de crecimiento y atención

preventiva del niño.
 Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades

FIN DIRECTO 4: Tratamiento médico oportuno de la enfermedad.

 Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades.

EFECTO FINAL: REDUCCIÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD

MATERNO-PERINATAL E INFANTIL

16
 MÓDULO II
IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO

Efectos Fines

Diagnóstico Objetivo Identificación

Problema de Alternativas
de la Central central del
situación proyecto de solución
actual

Causas Medios
CLASIFICACIÓN DE LOS MEDIOS
FUNDAMENTALES
Se debe clasificar a los Medios Fundamentales como
imprescindibles y no imprescindibles. Un medio es
imprescindible cuando constituye el eje de la solución del
problema identificado y es necesario que se lleve a cabo al
menos una acción destinada a alcanzarlo.
En el caso planteado se ha llegado a la conclusión que todos los
Medios Fundamentales identificados pueden ser clasificados como
imprescindibles.
Por ejemplo, el o Medio Fundamental 2: Suficientes recursos
humanos en los establecimientos de las microrredes es
imprescindible debido a que es necesario garantizar una cantidad
mínima de recursos humanos para poder incrementar el acceso a
18
adecuados servicios de salud.
CLASIFICACIÓN DE LOS MEDIOS
FUNDAMENTALES
Por otro lado, se debe identificar aquellos medios
fundamentales imprescindibles cuyas acciones son del
ámbito del Sector Salud y aquellos que no.

El Medio Fundamental “Facilidades de acceso y reducidos tiempos

de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud
de las microrredes” posee acciones que no corresponden al Sector
Salud, por lo cual no serán consideradas por el proyecto.

19
ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN
De esta manera, los proyectos alternativos se definen a
partir de la presencia de acciones mutuamente
excluyentes, es decir:
Cada proyecto alternativo corresponde
a cada acción mutuamente excluyente
perteneciente a un mismo medio
Es importante mencionar que ellos deben contener, por lo
menos, una acción cualitativamente diferente.
Además, se debe tener en cuenta que dos acciones
mutuamente excluyentes no deben ir en una misma
alternativa de solución.
Finalmente, debe describirse brevemente cada uno de 20
estos proyectos alternativos, considerando la información
recogida en los pasos previos de esta tarea.
MÓDULO III
FORMULACIÓN DEL
PROYECTO
MÓDULO III
FORMULACIÓN DEL PROYECTO

Análisis
Análisis de
de oferta
demand
a Balance
oferta -
demand
a
Horizonte
de
evaluació
n
Programaci
Costos ón de
del actividades
proyecto
HORIZONTE DE EVALUACIÓN
Recordemos el Ciclo del Proyecto:

Idea

Inversión
Pre-Inversión (Expediente Post- Inversión
(Estudios) técnico y (Operación Fin
ejecución del y Mantenimiento)
proyecto)

Retroalimentación
(aprender del pasado)

El Horizonte de Evaluación es el período que se establece

para evaluar los costos y beneficios atribuibles a cada 23
Proyecto de Inversión Pública
HORIZONTE DE EVALUACIÓN
El Horizonte de Evaluación es el período de tiempo en el
que se desarrollan las etapas de inversión y post-inversión.
Permite proyectar la demanda y oferta del bien o servicio
público que se desea brindar.

Algunos criterios para determinar el horizonte de evaluación

son:
 El período de tiempo en el cual el proyecto generará

beneficios
 La vida útil del activo principal generado por el proyecto

 No mayor a 10 años, a menos que se justifique

Además, las siguientes variables se deben tomar en cuenta:

Escala de inversión: Volumen de servicios a ofrecer
Localización: Mejor ubicación (grado de dispersión) 24

Momento de inicio y fin de la ejecución: Época menos

riesgosa
MÓDULO III
FORMULACIÓN DEL PROYECTO

Análisis
Análisis de
de oferta
demand
a Balance
oferta -
demand
a
Horizonte
de
evaluació
n
Programaci
Costos ón de
del actividades
proyecto
 ANÁLISIS DE DEMANDA
El análisis de demanda consiste en identificar y proyectar a
lo largo del horizonte de evaluación.

A partir de: Se
calcula:
la La cantidad
población demandada del
demandan servicio que se desea
te brindar
Se busca responder a las preguntas:

¿Qué determina la demanda?

¿Qué factores influyen en la determinación de la
demanda?
¿Cómo se comporta la demanda en el tiempo? 26
ANÁLISIS DE DEMANDA
El Análisis de Demanda consiste básicamente
en el desarrollo de 6 puntos:
1. La determinación de los servicios de salud que se
ofrecerá
2. Diagnóstico de la situación actual de la demanda del
servicio salud
3. La proyección de la población de referencia
4. La proyección de la población demandante potencial
5. La proyección de la población demandante efectiva sin
proyecto
27
6. La proyección de la población demandante efectiva con
proyecto
LA DETERMINACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
En nuestro caso de estudio:
Los proyectos alternativos identificados buscan ofrecer los
siguientes servicios finales en las microrredes:
 Controles pre natales a las gestantes
 Controles de puerperio a las madres lactantes
 Atención de partos institucionales
 Hospitalización después del parto
 Controles de crecimiento a niños de 0-3 años
 Consultas en EDA e IRA a niños menores a 3 años
 Actividades de IEC. 28
LA DETERMINACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
En nuestro caso de estudio:
Directamente vinculados con los anteriores, se ofrecerán los
siguientes servicios intermedios:
 Exámenes de laboratorio y triaje.
Asimismo, se brindarán los siguientes servicios de apoyo:
 Servicios de farmacia y administración.
Finalmente, se brindará el servicio general de esterilización y
los demás servicios generales.
También hay que considerar como servicio los traslados por
referencias dentro y fuera de las microrredes.
29
Solamente se intervendrá sobre los servicios relacionados con
la atención materno infantil
POBLACIÓN CON NECESIDADES REALES Y
POBLACIÓN CON NECESIDADES SENTIDAS SIN
PROYECTO

En nuestro caso:

 Primero se debe determinar cómo se vinculan los servicios a

brindar y las distintas fases de atención de la salud.
 Luego se halla la población con necesidades reales para cada
una de las fases del proceso de atención de salud. Para este
caso se ha asumido que la población con necesidades
sentidas es igual a la población con necesidades reales.
 Finalmente, usando la tasa de crecimiento intercensal, es
necesario proyectar la población para todo el horizonte de
evaluación

30
MÓDULO III
FORMULACIÓN DEL
PROYECTO

Análisis
Análisis de
de oferta
demand
a Balance
oferta -
demand
a
Horizonte
de
evaluació
n
Programaci
Costos ón de
del actividades
proyecto
ANÁLISIS DE OFERTA
El análisis de oferta radica en identificar y proyectar la
capacidad de con la que se cuenta actualmente para
brindar los servicios deseados.

En todo este análisis se trabaja sobre la base de la oferta

optimizada
La oferta optimizada es la capacidad de
oferta de la que se puede disponer,
óptimamente, con los recursos disponibles

Se debe tener en cuenta que la oferta optimizada debe

estar en las mismas unidades de medida que la demanda 32
efectiva con proyecto
ANÁLISIS DE OFERTA

El Análisis de Oferta consiste en 4 puntos:

1. Diagnóstico de la situación actual de la oferta de
servicios de salud
2. Identificación de los recursos físicos y humanos
disponibles en los cada uno de los establecimientos
establecimientos de salud
3. Los estándares óptimos de uso de los recursos físicos y
humanos
4. Identificación y proyección de la oferta optimizada

33
MÓDULO III
FORMULACIÓN DEL PROYECTO

Análisis
Análisis de
de oferta
demand
a Balance
oferta -
demand
a
Horizonte
de
evaluació
n
Programaci
Costos ón de
del actividades
proyecto
BALANCE OFERTA - DEMANDA
Luego de identificar el tamaño de la demanda del
servicio que se generaría con la presencia del
proyecto, y la oferta optimizada actual de
servicios, es necesario identificar en qué medida
la demanda está siendo satisfecha por la
capacidad de oferta actual
El balance oferta-demanda se realiza para
identificar la brecha existente entre la
demanda por servicios educativos y la
capacidad óptima de oferta de dichos
servicios 35
MÓDULO III
FORMULACIÓN DEL PROYECTO
Análisis
Análisis de
de oferta
demand
a Balance
oferta -
demand
a
Horizonte
de
evaluació
n
Programaci
Costos ón de
del actividades
proyecto
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
Para identificar las actividades para la realización de cada
una de las etapas de las alternativas de solución ayudará
formularse las siguientes preguntas:
¿Cuáles son las condiciones necesarias para el inicio de
cada etapa y cuál es la secuencia de cada una de las
actividades y etapas?
¿Cuál debe ser la duración promedio de cada una de las
actividades y etapas?
En cuanto a las condiciones que se deben dar, se debe de
tener en cuenta:
 Condiciones externas: Aquellas que no dependen del
proyecto
 Condiciones internas: Etapas del mismo proyecto que
son esenciales para su ejecución
37
MÓDULO III
FORMULACIÓN DEL
PROYECTO
Análisis
Análisis de
de oferta
demand
a Balance
oferta -
demand
a
Horizonte
de
evaluació
n
Programaci
Costos ón de
del actividades
proyecto
COSTOS UNITARIOS A PRECIOS DE
MERCADO DE CADA BIEN O SERVICIO
Tomando cuenta los requerimientos para cada alternativa, se
debe precisar los bienes y servicios a ser adquiridos. Es
necesario establecer:
 El número de unidades necesarias en:

 Infraestructura
 Recursos Humanos
 Materiales y equipos
 El número de períodos en los que se necesitan las
unidades
Luego, es necesario determinar el costo de cada uno de los
bienes y servicios requeridos. Se debe diferenciar los costos de
inversión con los de operación y mantenimiento
Además, es importante clasificarlos en 3 categorías:
 Insumos Nacionales
 Insumos Importados
 Personal y Mano de obra
39
MÓDULO IV
EVALUACIÓN DEL
PROYECTO
EVALUACIÓN DEL PROYECTO

¿Por qué es necesario evaluar?

Independientemente de si es evaluación privada o

social, la evaluación nos permite:
 Verificar, para cada una de las alternativas, que
los beneficios derivados de la solución del
problema central son mayores a los costos en
los que se incurre para solucionarlo
 Estimar el retorno de cada una de las
alternativas y decidir por aquella que nos ofrece
la mayor rentabilidad

41
MÓDULO IV
EVALUACIÓN DEL PROYECTO

Evaluació
n social
Estimació
n de
costos Análisis de
sociales sensibilida
d

Evaluación
económica
a precios Análisis de
de sostenibilid
mercado ad
Análisis
de
impacto
ambiental
EVALUACIÓN ECONÓMICA A PRECIOS
DE MERCADO
La evaluación económica a precios de mercado o
evaluación privada permite determinar los beneficios
derivados del proyecto.
En una análisis privado, mediante la evaluación privada se
calcula la rentabilidad que obtendría la institución ejecutora
de llevar a cabo cada proyecto alternativo.
Sin embargo, en nuestro caso es un paso previo para
realizar la evaluación social.
Este análisis comprende:
1. La elaboración del flujo de ingresos a precios de mercado
generados por el proyecto
2. La elaboración del flujo de costos y beneficios a precios
de mercado
3. El cálculo del Valor Actual Neto a precios de mercado
(VANP) 43
FLUJO DE BENEFICIOS A PRECIOS DE
MERCADO

Para el caso de estudio:

 Se asume que el 43% de las atenciones serán reembolsadas por

el SIS
 El 57% restante serán pagados por los pacientes de acuerdo al
siguiente tarifario:
Tarifas de los establecimientos de las microrredes
Nuevos soles
Consultas de control de crecimiento 0-3 2
años
Consultas EDA e IRA 6
Controles pre natales para gestantes 8
Controles de puerperio 8
Partos FOB 80
Partos en CS/PS 50
Hospitalización 30
Referencias dentro de las microrredes 20
Referencias fuera de las microrredes 40
44
MÓDULO IV
EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL
PROYECTO

Evaluació
n social
Estimació
n de
costos Análisis de
sociales
sensibilida
d

Evaluación
económica
a precios Análisis de
de sostenibilid
mercado ad
Análisis
de
impacto
ambiental
FLUJO DE COSTOS SOCIALES TOTALES

Para poder hallar los flujos de costos sociales totales es

necesario conocer los precios sociales y los factores de
corrección.

El precio social de un bien, servicio, insumo o factor

productivo, es igual al precio de mercado corregido por un
factor de corrección que representa las distorsiones e
imperfecciones. El precio social refleja el verdadero costo
que significa para la sociedad el uso de un bien, servicio o
factor productivo. Los precios de mercado tienen
distorsiones, producto de impuestos, subsidios, etc.
Costos a Costos a Factor de
precios = precios de X corrección
mercado
sociales

46
FLUJO DE COSTOS SOCIALES
TOTALES
En el ejemplo:
 Se considera que el 100% de los bienes es de origen nacional
corresponden a nueva producción, por lo que solo se ven gravados
por el IGV y Prom. Mun. (19%)
 Se asume que el 100% de los bienes importados se encuentran
gravados por un arancel del 12% y se ven afectos del IGV y Prom.
Mun. (19%)
 Todo el personal corresponde a nuevas contrataciones
 Personal para la operación de establecimientos contratado por 5ta.
categoría, mientras que el personal para el resto de actividades
recibirá rentas de 4ta.
 Es necesario recalcular el capital de trabajo considerando los
factores de corrección
47
MÓDULO IV
EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL
PROYECTO
Evaluació
n social
Estimació
n de
costos Análisis de
sociales
sensibilida
d

Evaluación
económica
a precios Análisis de
de sostenibilid
mercado ad
Análisis
de
impacto
ambiental
EVALUACIÓN SOCIAL

La evaluación económica a precios sociales o

evaluación social permite determinar cuál es el
beneficio para la sociedad en su conjunto de llevar a
cabo cada proyecto alternativo.
Este análisis comprende:
1. La elaboración del flujo de beneficios a precios
sociales generados por el proyecto
2. Evaluación social del proyecto:
a. Metodología Costo – Beneficio
b. Metodología Costo - Efectividad

49
METODOLOGÍAS DE EVALUACIÓN
La Evaluación social del proyecto se puede desarrollar
de dos maneras:
Costo - Beneficio
Costo - Efectividad
Cuando los beneficios
sociales se pueden
expresar en términos
monetarios y son
fáciles de medir
Cuando no es posible
expresar los
beneficios sociales en
términos monetarios,
o su medición es muy
compleja
50
METODOLOGÍA COSTO-BENEFICIO
Costo - Beneficio

La metodología Costo – Beneficio consiste en la

comparación de los Costos Sociales Netos y los Beneficios
Sociales del proyecto

El indicador de rentabilidad que se utiliza es el Valor Actual

Neto Social (VANS)

En este caso, la tasa de descuento a utilizar es la Tasa de

Descuento Social (TSD) que, según la normatividad del SNIP
es deDE14%
FLUJO
-
BENEFICIOS
SOCIALES
FLUJO DE COSTOS
SOCIALES TOTALES =FLUJO DE BENEFICIOS
NETOS SOCIALES
(FBNS)

VALOR ACTUAL
NETO SOCIAL
51
METODOLOGÍA COSTO - EFECTIVIDAD
Costo - Efectividad

La metodología Costo - Efectividad consiste en identificar

los beneficios del proyecto y expresarlos en alguna unidad
de medida técnica, para luego calcular el costo promedio
por unidad de beneficio de cada proyecto alternativo (ratio
costo efectividad)

Dichos beneficios expresados en la mencionada unidad

técnica expresan los logros de los objetivos del proyecto.

En primer lugar, es necesario definir los indicadores de

efectividad, los cuales deben expresar los objetivos y metas
del proyecto como indicadores de impacto

52
MÓDULO IV
EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL
PROYECTO
Evaluació
n social
Estimació
n de
costos Análisis de
sociales
sensibilida
d

Evaluación
económica
a precios Análisis de
de sostenibilid
mercado ad
Análisis
de
impacto
ambiental
ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

Dada la incertidumbre que rodea a muchos proyectos

de inversión, se hace indispensable llevar a cabo un
análisis de sensibilidad de la rentabilidad social del
proyecto ante diversos escenarios.

Este se realiza analizando los cambios en el Ratio

Costo – Efectividad ante cambios simulados en
variables inciertas.

Usualmente, en los proyectos de salud las variables

inciertas se encuentran relacionadas con los supuestos
que intervienen en la cuantificación de los beneficios o
con aquellos relacionados con el indicador de
efectividad (AVISA)
54
ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

Para nuestro caso de estudio:

Se ha considerado que la variable incierta será el porcentaje

de reducción de la tasa de desnutrición de los niños menores
de 3 años que acuden a Controles de Crecimiento.

Se procedió a sensibilizar el ratio CE de la alternativa 1 ante

cambios en este porcentaje, en un rango entre -20% y 20%, y
con intervalos de 5 puntos porcentuales, tal como se aprecia
a continuación:

55
MÓDULO IV
EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL
PROYECTO
Evaluació
n social
Estimació
n de
costos Análisis de
sociales
sensibilida
d

Evaluación
económica
a precios Análisis de
de sostenibilid
mercado ad
Análisis
de
impacto
ambiental
IDENTIFICAR Y ESTIMAR LAS
PRINCIPALES FUENTES DE INGRESO

Para nuestro caso de estudio:

El ingreso total recaudado por el cobro de las atenciones ya

fue calculado anteriormente

Por otro lado, el SIS reembolsa aproximadamente el 43% de

las atenciones de cada tipo de servicio

57
MÓDULO IV
EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL
PROYECTO
Evaluació
n social
Estimació
n de
costos Análisis de
sociales
sensibilida
d

Evaluación
económica
a precios Análisis de
de sostenibilid
mercado ad
Análisis
de
impacto
ambiental
IDENTIFICAR LOS COMPONENTES Y
VARIABLES AMBIENTALES QUE SERÁN
AFECTADOS
Se deberá realizar una lista de los elementos de cada uno de los
tres principales componentes del ecosistema que serán afectados
por el proyecto, incluyendo una breve descripción de la manera en
que se producirán tales efectos

Los 3 componentes son:

 El medio físico natural, referido a los elementos de la naturaleza
considerados como inorgánicos: el agua, el suelo y el aire entre
los más importantes.Caracterizar el impacto ambiental
 El medio biológico, referido a los elementos de la naturaleza
considerados orgánicos (exceptuando al ser humano), es decir,
la flora y la fauna.
 El medio social, constituido por el ser humano (los hombres y las
mujeres) y sus atributos culturales, sociales y económicos.

59
 DIVISION
1 Desde la Diapositiva 2 hasta la 12
2 Desde la Diapositiva 12 hasta la 24
3 Desde la Diapositiva 25 hasta la 35
4 Desde la Diapositiva 36 hasta la 47
5 Desde la Diapositiva 47 hasta la 59

60