Carbone. Foley Bulb and Misoprostol for Labor Induction.

Obstet Gynecol
2013.
VOL. 121, NO. 2, PART 1, FEBRUARY 2013 OBSTETRICS & GYNECOLOGY

Revisin
Bibliogrfica
R4 GO Nora Snchez Dueas
R2GO Ana Gabriela Castro Rosales

Combinacin de sonda con globo y misoprostol comparado con misoprostol vaginal solo para dilatacin cervical
e induccin de trabajo de parto

 Objetivo: Analizar la hiptesis de que el uso de la

sonda con globo + misoprostol vaginal
proporciona menor tiempo en induccin de
trabajo de parto, comparado con misoprostol
vaginal solo.

VOL. 121, NO. 2, PART 1, FEBRUARY 2013 OBSTETRICS & GYNECOLOGY

 Mtodos: 123 mujeres con embarazo de ms de

24 sdg, con crvix desfavorable (Bishop menor 6)
Sonda + misoprostol = 56
Misoprostol = 61

 El principal resultado fue medicin del tiempo de

induccin de trabajo de parto.
Complicaciones

Taquisistolia con descensos

Uso de terbutalina
Hemorragia postparto
Corioamnioitis
Apgar neonatal
Admisin a UCIN

 Conclusin
Menor tiempo en induccin de trabajo de parto con
el uso de sonda con baln + misoprostol vaginal
contra misoprostol vaginal solo, sin aumento de
complicaciones.

Nivel de evidencia I

Introduccin
La tasa de induccin de trabajo de parto en USA
ha aumentado en los ltimos 20 aos.
El objetivo de la induccin es disminuir el tiempo
y llegar a parto vaginal sin complicaciones.
Mtodos mecnicos: sonda con baln, laminaria
Mtodos qumicos: prostaglandinas, oxitocina

Material y mtodos
Estudio clnico aleatorizado
Aprobado por Washington University Human
Research Protection Office
Criterios de inclusin

Embarazo viable (24 sem o ms)

Presentacin ceflica
Membranas ntegras
Crvix desfavorable

Enero 6, 2011 a 30 de abril de 2012

 Criterios de exclusin
Presentacin anmala
Gestacin mltiple
Trabajo de parto espontneo (actividad uterina
regular, cambios cervicales)
PSS categora II
Contraindicacin para prostaglandinas
RCIU
Anomalas fetales
Cesrea o ciruga uterina previa

 Grupo misoprostol: 25 mcg va vaginal cada 4 hrs

Una vez con TPFA o crvix favorable, se
descontinuaba
Posteriormente manejado con amniotoma,
oxitocina
Uso de oxitocina 4 hrs posterior a misoprostol (2
mUI/min, aumento 2 mUI/min c/20 min)

 Grupo combinacin
25 mcg misoprostol
Introduccin digital de sonda con globo o por
visualizacin directa con espculo
A travs de OCI, se instilaron 60 ml de SS

Mismo seguimiento que con grupo misoprostol

Ambos
Monitoreo fetal electrnico continuo
Medicin de actividad uterina

Resultados
Mujeres de raza negra, nulparas, con gestacin a
trmino
La indicacin ms frecuente fue postrmino
ndice promedio de Bishop (3) similar en ambos
grupos

 El tiempo de induccin de trabajo de parto fue

ms corto con la combinacin (15.3 +/-6.5) que
con uso de misoprostol solo 18.3 +/-8.7 hrs).
Diferencia de -3.1 hrs, 95% intervalo de confianza
Menor tiempo al completar dilatacin cervical
(13.7 +/-5.9) comparado con 17.1+/-8.7 hrs,
diferencia -3.5 hrs, 95% IC.

 La diferencia de tiempo para induccin y

completar dilatacin fue en promedio 3 hrs,
siendo menor en el grupo combinacin.
La tasa ms alta de parto en las primeras 24 hrs
fue mayor en grupo combinacin, con diferencia
estadsticamente no significativa (89.1% vs
75.4%), riesgo relativo 1.18

 No diferencias en complicaciones neonatales

No diferencias en complicaciones maternas
Taquisistolia con descensos
Uso de terbutalina
Presencia de meconio

No diferencias en riesgo de corioamnioitis,

endometritis y hemorragia postparto

Discusin
El tiempo de induccin de trabajo de parto fue
menor en el grupo combinacin, con una
diferencia de 3 hrs
Sin diferencias en la presencia de complicaciones

VOL. 121, NO. 2, PART 1, FEBRUARY 2013 OBSTETRICS & GYNECOLOGY

Comentario final
Queda claro que el misoprostol es un frmaco que
pareci como til en la proteccin de la mucosa
digestiva, pero que su probado efecto favorable
en la produccin de contracciones uterinas ha
popularizado su aplicacin en obstetricia y
ginecologa.

 Es claro que su uso ha ido en aumento, de la

mano con una frondosa bibliografa, pero quedan
an algunas preocupaciones por resolver:
Se requiere una aplicacin ms amplia en obstetricia
y ginecologa, la que debe estar precedida de
informacin y educacin

 La normatividad para el uso del misoprostol

debiera ser ms transparente en los pases.
Existe un evidente subregistro en el uso del
misoprostol por parte de los especialistas, por que
se sabe de su uso amplio pero existe un nmero
muy pobre de publicaciones
Debe mejorarse cuidadosamente la informacin
sobre el misoprostol