UNIVERSIDAD DE SONORA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BIOLGICAS Y DE

LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERA
CAMPUS CAJEME

DESFIBRILACION Y
CARDIOVERSION
EQUIPO :
JUAN OSUNA CORONADO
REMBER OCHOA
KARLA RUBIO
GERARDO ALONSO
DORA ALEJANDRA

SEMESTRE: VI
GRUPO: 1
ASIGNATURA: CUIDADO DEL ADULTO II
PROFESORA: CARLOTA BELTRAN

CIUDAD OBREGN SONORA, FEBRERO 2015.

Introduccin
La cardiopata isqumica es la primera causa de
muerte en el mundo. Un 60% de las muertes por
enfermedad coronaria debutan de forma sbita.
La fibrilacin ventricular (FV) es la arritmia
responsable en casi el 85% de los paros cardiacos
La desfibrilacin es el nico tratamiento efectivo
en el caso de una fibrilacin ventricular o de una
taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). En ste
captulo vamos a abordar los aspectos tericotcnicos y los materiales necesarios para la
desfibrilacin de arritmias ventriculares malignas

Indicaciones y fundamentos de
la desfibrilacin

La desfibrilacin es el tratamiento
elctrico de la fibrilacin ventricular y
de la taquicardia ventricular sin pulso.
Consiste en transmitir una cantidad de
corriente elctrica de suficiente
magnitud a travs del msculo
cardiaco, en situacin elctrica y
mecnica catica, con el objetivo de
despolarizar simultneamente una
masa crtica del mismo y conseguir,
que el nodo sinusal reasuma el control
del ritmo cardiaco; es decir, con
actividad elctrica organizada y
presencia de pulso

Se define desfibrilacin exitosa como la

ausencia de FV o TVSP a los cinco
segundos de administrar la descarga
elctrica. El objetivo final es la
recuperacin de la circulacin espontnea
(RCE).
La desfibrilacin constituye uno de los
algoritmos de actuacin ante una Parada
Cardiorrespiratoria (PCR), en la
Reanimacin Cardiopulmonar (RCP). Si
bien, todos los algoritmos deben
comenzar atendiendo el orden de la
cadena de supervivencia establecidos
por los Planes de Resucitacin

 Por

cada minuto que se retrase la

desfibrilacin, las posibilidades de
supervivencia disminuyen hasta un 4%
si se aplica RCP bsica, y hasta un 10%
si no se aplica.
La desfibrilacin ocupa el tercer eslabn
en la cadena de supervivencia, siendo
fundamental haber realizado el primer y
segundo eslabn para que sta sea
exitosa.

El desfibrilador. Tipos de
desfibriladores
Es el aparato que utilizamos para realizar el tratamiento elctrico de la FV y
TVSP.
Bsicamente consta de:
Una fuente de energa como alimentacin (corriente directa o bateras).
Un condensador que puede cargarse de un nivel de energa determinado.
Palas o electrodos que se colocan sobre el trax para suministrar la descarga.
Los desfibriladores pueden ser:
1) Semiautomticos (DESA).
2) Manuales.
3) Desfibriladores automticos implantables (DAI).

Tcnica de Desfibrilacin
semiautomtica y manual
Los desfibriladores semiautomticos disponen de
una programacin inteligente, que es similar a la de
los desfibriladores automticos implantables (DAI).
Para su utilizacin no es imprescindible el
diagnstico clnico, ya que pueden detectar los
ritmos
subsidiarios de desfibrilacin. Son fciles de utilizar
con mnimo entrenamiento, por
lo que permiten aplicar la desfibrilacin de forma
precoz y por personal no sanitario.
La mayora de los DESA suministran una descarga
de energa bifsica entre 150-300 J.

Tcnica de la desfibrilacin con

DESA

Conectar los electrodos al paciente.

No tocar al paciente mientras est
analizando el ritmo.
Si detecta un ritmo desfibrilable nos lo indica,
se carga y nos pide que apliquemos el choque.
Cuando se realiza la descarga nadie debe tocar
al paciente. Si hay una fuente de oxgeno con
la que estemos ventilando al paciente, se
retirar un metro en el momento del choque.
Se produce una contraccin brusca del trax,
esto nos indica que la descarga se ha
suministrado.

 Es

fundamental que el masaje cardiaco se

interrumpa lo menos posible, antes y despus
de la desfibrilacin.
Se continuar as, hasta la llegada de los
equipos de RCP avanzada.
Tambin se utiliza este algoritmo en el entorno
hospitalario, de tal manera que se pueda hacer
RCP con DESA en zonas de mucha afluencia de
pacientes (consultas, rea de radiodiagnstico,
etc.) mientras acude el equipo de reanimacin.

Desfibrilacin manual
Se realiza en la RCP avanzada y para ello se utiliza
un desfibrilador externo estndar.
Es un aparato compacto y porttil. Consta de:
Pantalla de monitorizacin del ECG, bien a travs de
electrodos de superficie, (seleccionando las
derivaciones I, II y III), o a travs de palas (selector
en posicin P), aplicando stas sobre el trax del
paciente.
Selector de derivacin.
Fuente de energa elctrica (red elctrica o batera).
Selector de energa graduable.
Interruptor de carga (localizado en el aparato, en las
palas o en ambos)

Interruptor de descarga (en el aparato o

en las palas, situndose uno en cada
pala, teniendo que pulsar los dos a la
vez para dar el choque).
Condensador o acumulador de
energa.
Palas o electrodos de desfibrilacin.
Sincronizador (se utiliza cuando
queremos hacer cardioversin y permite
que la descarga se efecte en el
momento de mayor amplitud del QRS,
evitando as la fase vulnerable de la
onda T).
Registro en papel.
Algunos desfibriladores manuales
tambin pueden tener funcionamiento
en modo semiautomtico y funcin
marcapasos.

Tcnica de la desfibrilacin
manual
Despejar el trax del paciente.
Conectar el desfibrilador en forma asincrnica.
Aplicar gel conductor en las palas.
Comprobar el ritmo cardiaco en la pantalla de
monitorizacin.
Seleccionar la energa del choque (200-300 J).
Pulsar el botn de carga.
Evitar que haya una atmsfera rica en O2 cerca de
las palas del desfibrilador.
Esperar las seales visuales y acsticas, que nos
indican la carga completa

Presionar las palas con fuerza sobre el

trax.
Volver a confirmar el ritmo cardiaco en el
monitor.
Comprobar que nadie toca al paciente:
aviso enrgico de descarga!
Pulsar simultneamente los dos botones
de descarga.
La descarga queda comprobada por la
sacudida brusca del trax.
Comprobar la existencia de ritmo sinusal;
si la arritmia persiste, volver a descargar.

Cuidados despus de una

desfibrilacin
Tratar

de tranquilizar al paciente y explicarle

lo que ha sucedido.
Monitorizar las constantes vitales y la
saturacin de O.
Se pueden producir quemaduras de primer
grado en la piel, que se tratarn de forma
inmediata, cubrindolas con una gasa
humedecida en suero fisiolgico, para
posteriormente, aplicar crema hidratante y
analgsicos si los precisa.

Normas de seguridad durante

la desfibrilacin
La

tcnica de desfibrilacin debe llevarse a cabo sin

riesgo para los miembros del equipo de resucitacin.
Esto se consigue siguiendo las siguientes
recomendaciones:
Tener cuidado con los entornos o ropas hmedas.
Secar al paciente si procede antes de la desfibrilacin.
Si se puede, utilizar parches autoadhesivos.
No tocar el entorno del paciente durante la descarga.
La persona que administre la descarga debe
asegurarse que todo el mundo este alejado del
paciente durante la desfibrilacin.

Utilizar guantes, aunque la proteccin que

dan es limitada.

Si se est realizando ventilacin con baln

resucitador, alejar la fuente de O2 al menos 1
metro de las palas o parches de desfibrilacin.

Si el paciente est con ventilacin mecnica,

dejar el sistema cerrado durante la
desfibrilacin, vigilando que no haya fugas.

CARDIOVERSIN

 La

cardioversin es una tcnica ampliamente

difundida para restaurar el rtmo sinusal, debido a
su eficacia y seguridad tomando las precauciones
necesarias. Sin embargo, no est exenta de
complicaciones, que justifican una adecuada
preparacin del personal de enfermera que va a
tomar parte en su ejecucin.
En lneas generales, la cardioversin es un mtodo
utilizado para revertir un rtmo cardiaco anormal y
rpido, a ritmo sinusal (RS). En funcin del
mecanismo utilizado para llevarla a cabo, se
pueden establecer dos tipos de cardioversin:
Cardioversin farmacolgica (CVF): con
medicamentos antiarrtmicos.
Cardioversin elctrica (CVE): mediante una
descarga elctrica

Cardioversin farmacolgica
La

CVF es el tratamiento de primera

eleccin en algunas arritmias. En
ocasiones, los frmacos antiarrtmicos
pueden restablecer por s solos el ritmo
sinusal, sin necesidad de realizar una
CVE.

Cardioversin elctrica

Cardioversin elctrica
Segn

la forma de aplicacin de la descarga elctrica podemos

diferenciar: CVE
Interna o intracardiaca. La electricidad se suministra de forma
directa en el corazn. Este tipo de cardioversin se puede realizar
de diferentes formas:
A travs de un dispositivo implantado para el tratamiento de
arritmias (DAI).
Durante una ciruga cardiaca.
Mediante un estudio electrofisiolgico (EEF).
Actualmente, gracias a la alta eficacia de los desfibriladores
bifsicos, la utilizacin de la CVE interna ha disminuido
notablemente, con excepcin de los pacientes portadores de DAI.
CVE externa o transtorcica (CVE). La corriente elctrica es
administrada a travs de la pared del trax, por medio de palas o
electrodos adhesivos (parches). Hoy en da, es el mtodo estndar
de CVE, por lo tanto, en el que nos centraremos a lo largo de este
captulo.

Indicaciones y
contraindicaciones
Indicaciones
De

forma urgente. Cuando existe un ritmo que amenaza la vida del

paciente, produciendo inestabilidad hemodinmica. Si adems, la
frecuencia ventricular que acompaa a la arritmia a cardiovertir es
superior a 150 latidos por minuto, la American Heart Association (AHA)
recomienda la cardioversin inmediata en:
Taquicardia supraventricular mal tolerada por el paciente. Esta arritmia
cuando es bien tolerada revierte frecuentemente con maniobras vagales.
Si la arritmia es mal tolerada y se acompaa de signos de deterioro
hemodinmico, se debe interrumpir mediante la administracin de
adenosina intravenosa (CVF de eleccin) o bien mediante CVE.
Taquicardia ventricular con pulso que provoque deterioro
hemodinmico.
Fibrilacin auricular con frecuencia ventricular rpida e irregular que
cause trastorno hemodinmico.

De forma programada o electiva.

La CVE puede demorarse en el tiempo si no existe
compromiso vital. La finalidad es restaurar el RS y mejorar la
funcin cardiaca. La CVE programada es un procedimiento
seguro y efectivo, para restaurar el ritmo sinusal en
pacientes preparados adecuadamente. Las arritmias ms
frecuentemente tratadas son:
Flutter auricular persistente (el tratamiento de eleccin
sera la ablacin).
Fibrilacin auricular (FA): la CVE permite la reversin a
ritmo sinusal con una frecuencia superior a la de los
frmacos antiarrtmicos aislados o combinados. Se realiza
en pacientes con FA persistente sintomticos o bien con FA
de reciente aparicin para acelerar el paso a ritmo sinusal.
El procedimiento de la CVE es igual, tanto si se realiza de
forma urgente como de forma programada.

Contraindicaciones
Taquicardias de inicio y fin espontneos, que no
produzcan inestabilidad hemodinmica.
FA con mltiples recurrencias tras varias
cardioversiones, a pesar de tratamientos
farmacolgicos profilcticos.
FA crnica de ms de 2 aos de evolucin.
Presencia de intoxicacin digitlica (puesto
que la arritmia puede degenerar en asistolia o
taquicardia ventricular).
Desequilibrio electroltico (contraindicacin
relativa). Presencia de hipopotasemia (por el
riesgo de inducir arritmias).

Cuidados de enfermera previos al

procedimiento: informacin,
valoracin inicial y preparacin del paciente
Recepcin del paciente en la sala de espera.
Valorar su nivel de conocimientos previos sobre el
procedimiento, comprobando su comprensin
acerca del mismo.
Fomentar que exprese sus dudas para intentar
resolverlas. Todo esto contribuye a mejorar su
comprensin sobre el procedimiento, favoreciendo:
La disminucin de la ansiedad.
Una relacin de confianza entre el profesional y el
paciente.
Una mayor colaboracin por su parte

 Comprobar

que dispone de consentimiento informado firmado.

Registrar las constantes vitales basales.
Confirmar la persistencia de la arritmia a tratar, mediante un
registro del ECG de 12 derivaciones, o bien con una tira de
ritmo.
Analtica reciente, con bioqumica e INR (debe estar entre 2 y
3) y comprobar la adecuada anticoagulacin en las semanas
previas al procedimiento.
Debe estar en ayunas, al menos 6 horas.
Canalizar va venosa.
Retirar las prtesis (especial atencin a prtesis dentales),
maquillaje (esmalte de uas), as como los objetos metlicos
(joyas, relojes, etc.). Estos ltimos podran ocasionar
quemaduras.
Revisin de posibles alergias (medicamentosas y a alimentos).
Pesar al paciente para el clculo adecuado de las dosis
farmacolgicas

Cuidados de enfermera
durante la cardioversin
La preparacin del paciente para CVE es fcil de
realizar, pero la prctica de la tcnica debe llevarla a
cabo un profesional formado y preparado
adecuadamente, y siempre con un mdico presente.
Cuidados:
Colocar al paciente en decbito supino y desnudo de
cintura para arriba.
Explicarle que se va a dormir y sensaciones que
pueda tener.
Comprobar la permeabilidad del acceso venoso y
mantener la va con una perfusin de suero fisiolgico
al 0,9%

 Monitorizar

al paciente con el monitordesfibrilador, seleccionando la derivacin

electrocardiogrfica que muestre la onda R
de mayor amplitud (mayor voltaje), que
permita detectar correctamente al
desfibrilador de forma SINC (sincronizado).
Constatar la persistencia de la arritmia.
Activar el modo SINC y comprobar que el
monitor detecta correctamente todos los
latidos del paciente (flecha sobre el QRS). En
caso de duda o ausencia de deteccin,
cambiar la derivacin, y/o el voltaje o
incluso, cambiar la posicin de los electrodos
cutneos

 Registrar

los signos vitales: TA, FC y saturacin de

oxgeno durante todo el procedimiento, es esencial la
monitorizacin continua del paciente, para detectar
de forma precoz posibles complicaciones.

Colocar los electrodos autoadhesivos desechables

conectados al desfibrilador en cualquiera de las
posiciones descritas anteriormente.
Administrar

oxgeno con mascarilla al 50% unos

segundos antes de sedarlo, para aumentar la
oxigenacin de la sangre.
Bajar la cabecera de la cama y retirar la almohadilla,
para favorecer las maniobras de ventilacin.
El choque externo es doloroso y desagradable, por lo
que bajo indicacin mdica (o segn el protocolo de la
unidad) se iniciar la sedacin

Antes de administrar la descarga:

Comprobar que el paciente est perfectamente sedado.
Elegir la energa de descarga (segn arritmia a tratar).
Revisar modo SINC SIEMPRE(ltima comprobacin).
Apretar el botn de carga.
Avisar de la descarga y comprobar que el rea alrededor del
paciente est despejada y que nadie est en contacto con l.
Interrumpir la administracin de oxgeno momentneamente
durante el choque, alejndolo al menos un metro del pecho
del paciente.
Administrar la descarga con la energa seleccionada
(apretando el botn en el monitor o simultneamente en
ambas palas), en caso de usar palas presionarlas
fuertemente sobre el trax y si es posible, realizarla durante
la espiracin. Tras la administracin de la descarga:
comprobar el ritmo del paciente.Si la arritmia persiste, se
repite a mxima energa, hasta un mximo de tres
descargas, separadas por un tiempo de 2-3 minutos

Cuidados de enfermera
posteriores a la cardioversin
Valorar las constantes vitales, respiracin y presencia de
arritmias hasta que el paciente se recupere totalmente.
La asistencia de la ventilacin continuar hasta observar que
despierta y respira adecuadamente.
Vigilar el nivel de conciencia tras la sedacin y detectar
posibles reacciones adversas.
Realizar un ECG para registrar el ritmo cardiaco.
Tratamiento de las quemaduras cutneas si las hubiera,
aplicando la crema de sulfadiazina de plata.
Si el paciente es portador de MP o DAI: interrogar y
reprogramar.
Registrar todo el procedimiento en los registros de enfermera
de la unidad. Una vez decidida el alta, retirar oxigenoterapia,
va perifrica y monitorizacin.
Comprobar los conocimientos del paciente sobre el
tratamiento y las recomendaciones a seguir al alta hospitalaria.