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INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA Y
CRNICA

INTRODUCCIN
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro

brusco y sostenido de la filtracin glomerular que se


manifiesta inicialmente por incapacidad de excretar
productos nitrogenados y tendencia a la oliguria. A
pesar de los adelantos teraputicos incorporados en las
ltimas dcadas mantiene una elevada mortalidad - en
promedio 50% - constituyndose en un problema
mdico vigente y a la vez un desafo. La incidencia de
IRA en un hospital de adultos con servicios de medicina,
ciruga y ginecologa oscila ente 2 y 5% y se eleva a un
rango entre 6 y 23% en unidades de cuidados
intensivos.
La IRA puede presentarse en forma aislada o asociada
a complicaciones en otros rganos.

La insuficiencia renal crnica (IRC) o uremia

crnica es un sndrome clnico complejo que resulta


del deterioro progresivo de la estructura anatmica
renal. Cuando las prdidas del parnquima
sobrepasan el 50%, por lo comn se agota la
reserva funcional renal y la reduccin posterior del
funcionamiento impide progresivamente el
mantenimiento de la homeostasis.
La insuficiencia renal crnica (IRC) es la disminucin
progresiva de las funciones homeostticas del rin,
por un perodo mayor a 3 meses, que altera el
balance interno y lo hace incompatible con la vida.

Insuficiencia Renal
Aguda
Enfermedad que se caracteriza por la disminucin rpida

de la filtracin glomerular, se acompaa de oliguria o


anuria. Aumenta la concentracin de urea sangunea, la
creatinina, el cido rico, el fosfato y electrolitos.

Esta insuficiencia puede deberse a:

Quemaduras, politraumatismos, ingestin de txicos,


sepsis, ciruga o infarto de miocardio, obstruccin
urinaria.
Se considera reversible, aunque no lo es en todos los

casos. La duracin normal del bloqueo renal es de 10 a


14 das.

De acuerdo al volumen urinario se


clasifica tambin en:

Oligrica, cuando existe diuresis menor de


500 mL en 24 horas 5 a 10 mL /min.
No oligrica, cuando los volmenes urinarios
son mayores.
La falla no oligrica tiene menor mortalidad y

mayor probabilidad de ser reversible.

CLASIFICACIN
Se clasifica en:
1. Prerrenal, cuando se compromete la
perfusin sangunea del rin.
2. Renal o parenquimatosa, cuando existe
lesin orgnica de las estructuras renales.
3. Post-renal u obstructiva, cuando hay
obstruccin de las vas urinarias a cualquier
nivel.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Pre-renales
Contraccin del volumen del lquido extracelular (hipovolemia,
deshidratacin)
Insuficiencia cardaca congestiva
Hipotensin
Renales
Necrosis tubular aguda
Post-operatoria
Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados)
Eclampsia, sepsis
Varias
Glomerulonefritis aguda
Hipertensin maligna
Vasculitis
Nefropata por cido rico
Sndrome urmico
Post-renales
Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca)
Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

TRATAMIENTO

Monitoreo clnico cuidadoso, idealmente en una sala especializada.


Control de los niveles del balance hdrico y de los electrolitos
sricos.
Corregir los factores contribuyentes como puede ser la hipovolemia
e hipertensin.
Monitorizar cuidadosamente la dosis de frmacos potencialmente
nefrotxicos, si ellos son absolutamente necesarios.
Controlar el ingreso de lquidos.
Controlar en ingreso de calorias.
Se debera realizar hemodilisis o dilisis peritoneal urgente en los
siguientes casos:
Hiperpotasemia con arrtmias cardacas
Sobrehidratacin en el paciente anrico c. acidosis metablica
refractaria

Insuficiencia Renal
Crnica
Es la consecuencia del deterioro progresivo del

funcionamiento renal, el cual se expresa


convencionalmente como filtracin glomerular
(FG).

Este es un proceso que tiene numerosas causas y

cursa a una velocidad variable hasta llegar a la


insuficiencia renal terminal (IRT), en la cual aparece
un cuadro clnico caracterstico (sndrome urmico),
el que evoluciona espontneamente hacia la
muerte, ya que slo se puede sobrevivir con
hemodilisis o trasplante.

La Insuficiencia Renal Crnica es la consecuencia de la

destruccin irreversible de una parte de la poblacin de


nefrones. En ocasiones la destruccin puede ser tan grave
que el paciente llega en un corto plazo a la insuficiencia renal
terminal.
La irreversibilidad del dao en algunos nefrones.
La adaptacin del resto de los nefrones para mantener la
homeostasis corporal, ya que los riones no forman
nuevos nefrones, por lo que los remanentes reciben un
mayor flujo sanguneo (hiperperfusin) y sus glomrulos
filtran un volumen tambin mayor (hiperfiltracin).

Etapas de la Insuficiencia Renal


Crnica

Disminucin de la reserva renal,elpacienteesasintomtico,aunquesu


filtracinglomerularsehareducidoal60-70%delonormal,porejemplo
comoconsecuenciadeunanefrectomaoporunanefropataincipiente.La
nicaalteracindelaboratorioeslareduccindelclearancedecreatinina.
Insuficiencia renal inicial,laFiltracinGlomerularseencuentraentreel
20-50%delonormalyaparecenlosprimerossntomasyalteracionesleves
delaboratorio.Porejemplo,puedehaberastenia,anemiayleveelevacin
delnitrgenoureico(NU)(20-30mg/dl,paraunrangonormalde10-20
mg/dl).
Insuficiencia renal establecida,laFiltracinGlomerularestreducidaal
10-20%delonormal.Aparecenfrancasalteracionesdelaboratorio
(hipocalcemia,hiperfosfemia,NU30-60mg/dl)yseacentanlossntomas
previos.
Insuficiencia renal terminal,quecursaconunsndromeurmico:laFGes
menoral10%delonormal.Abundanlossntomasysignosque
comprometenvariossistemas:cardiovascular,digestivo,nervioso,cutneo,
endocrino,msculo-esqueltico,etc.

CAUSAS
Glomerulopatas

- Primarias (glomerulonefritis crnica)


- Asociadas a una enfermedad sistmica (diabetes,
lupus, amiloidosis)
Nefropata hipertensiva (nefroesclerosis)
Enfermedades hereditarias: rin poliqustico.
Nefritis intersticial crnica
Uropata obstructiva e infeccin urinaria.
Hipertensin Arterial
Aterosclerosis

Signos y Sntomas

Fatiga
Disminucindelaagudezamental
Entumecimiento,doloresoespasmosmuscularesenlosbrazosopiernas
Doloresdecabeza
Visinborrosa
Prdidadelapetito
Nuseas
Vmitos
Coloracinmarrnamarillentadelapiel
Comeznenlapiel
Prdidadepeso
Insuficienciacardacacongestiva(Incapacidaddelcoraznparabombearlasangrey
suconsiguientedilatacin)
Convulsiones
Estadodecoma

Tratamiento
Hemodilisis

El objetivo de este
procedimiento es sustituir
la accin limpiadora y
filtradora del rin. Extrae
del cuerpo la sal, exceso
de lquido y desechos
txicos. Ayudando a
mantener en la persona un
control de la presin
arterial y de la
composicin del
organismo. La sangre pasa
por un dializador, es decir
un filtro de caractersticas
especiales capaz de
limpiar la sangre.

Tratamiento

Dilisis peritoneal:Setratadeotro
procedimientoparareemplazarla
funcindelrin.Enestetipode
dilisisseaprovechaelpropio
revestimientodelinteriordelabdomen
(membranaperitoneal)paralimpiarla
sangre.

Existen tres tipos de dilisis peritoneal:


Dilisis Peritoneal Ambulatoria
Continua (CAPD):Eslaformams
comnypuederealizarseencualquier
sitiolimpioybieniluminado.Coneste
procedimientolasangreestsiendo
purificadatodoeltiempo.

Tratamiento
Dilisis Peritoneal Cclica Continua

(CCPD):SimilaralaCAPD,exceptoquese
conectaalcatterunamquinaquellenay
drenaeldializadodelabdomen.
Dilisis Peritoneal Intermitente:Empleaun

funcionamientosimilaralaCCPDperopor
logeneralserealizaenelhospital.

Tratamiento
Trasplante de rin:

Setratadeunaciruga
mayor,alaqueel
pacientedebede
acompaarconlatoma
demedicamentospor
elrestodesuvidapara
impedirunrechazodel
rgano.

GRACIAS