MOVIMIENTOS FETALES

Y MONITOREO FETAL INTRAPARTO

ALUMNA:
Ordinola Calle Deysi.

 OBJETIVO PRIMORDIAL
identificacin del feto en riesgo de hipoxiaacidosis

Disminuir riesgo de muerte intrauterina

Evitar secuelas neurolgicas a largo plazo.

Movimientos Fetales
Es una prueba no invasiva fcil de realizar, que puede evaluarse por
procedimientos clnicos desde las 22 semanas. La frecuencia diaria de MF
aumenta con la EG, alcanzando su mximo entre las 28-34 semanas
disminuyendo en forma progresiva debido a los periodos de sueo fetal
asociados a mayor madurez del SNC.

Es indicada a todo
embarazo de 28semanas
o ms de gestacin.
Feto mas
activo horas
despus que
la madre se
alimenta

Menos activo
tras el
ejercicio
intenso.

Movimientos fetales
Percibidos hacia la
semana 18.

Aumentan
progresivamente
hasta la semana
32

Pueden ser
percibidos por la
madres,
visualizados por
ecografa o
registrados por un
tocodinanmetro.

Se valora en
forma indirecta la
funcin del SNC.

Normalmente se
deben sentir 3
mov/hora o mas
de 10/12h

Movimientos fetales
Instrucciones para la madre:
1. El conteo debe ser al momento de acostarse.
2. Decbito lateral izquierdo.
3. Colocar las manos extendidas sobre el abdomen.
4. Tiempo de 30 a 60 minutos.
Causas que pueden ocasionar disminucin de los movimientos fetales:
1. RCIU
2. ICC
3. Isoinmunizacin
4. Anemia severa
5. Oligoamnios

Monitoreo fetal
intraparto

Cul es el objetivo de realizar un

monitoreo fetal intraparto?
IDENTIFICACION OPORTUNA DEL RIESGO DE

HIPOXIA FETAL
PARA PREVENIR

ASFIXIA FETAL

CONCEPTOS
1. ASFIXIA FETAL: ES UN CUADRO CLNICO, DE
DIAGNOSTICO NEONATAL CARATERIZADO POR
ACIDEMIA, HIPOXIA Y ACIDOSIS METABOLICA
2. HIPOXIA: FALTA DE OXIGENACION EN LOS TEJIDOS
3. HIPOXEMIA: FALTA DE OXIGENACION EN LA
SANGRE

CONCEPTOS

CONCEPTOS
BIENESTAR FETAL
Se entiende como aquella situacin
del feto intrautero en las que todos
los parmetros bioqumicas,
biofsicos y biolgicos al feto se
encuentran dentro de la normalidad.

CONCEPTOS
SUFRIMIENTO FETAL ( Fetal distress )
debe ser desterrado de la terminologa
perinatal. El ACOG ha propuesto sustituirlo
por el
non reasuring fetal status
Que significara Estado fetal no asegurado
Sospecha de perdida del bienestar fetal.
Perdida del Bienestar Fetal

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

DIAGNOSTICO
LAS PRUEBAS EMPLEADAS PARA DETERMINAR EL BIENESTAR FETAL PUEDEN DIVIDIRSE
SEGN EL PERIODO DEL PARTO EN EL CUAL SE APLICAN:

PERIODO
PREPARTO

INTRAPARTO

POSTPARTO

PRUEBA
MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
MONITOREO FETAL ESTRESANTE
PERFIL BIOFISICO
ULTRASONIDO DOPPLER
MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF
AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCF
OXIMETRIA DE PULSO FETAL
PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
MECONIO
APGAR
GASOMETRIA CORDON UMBILICAL
PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES

Auscultacin intermitente
No es apropiada en pacientes de alto riesgo (RCIU, preeclampsia, DM1)
Cada 15 a 30 minutos en fase activa o la primera etapa del trabajo de
parto; cada 5 minutos en la segunda etapa.

Monitoreo electrnico
continuo de la FCF
INTERNO

Se basa en la electrocardiografa.
La FCF se obtiene midiendo los
intervalos entre las ondas R
consecutivas del ECG fetal.
La seal elctrica del corazn se
obtiene mediante un electrodo
colocado directamente sobre la
presentacin fetal.

Monitoreo electrnico
continuo de la FCF
EXTERNO

Se basa en el uso de Doppler.

Es un sistema no invasivo, que
puede usarse con membranas
ntegras.
El transductor de ultrasonidos se fija
sobre la pared abdominal materna
en el corazn fetal.

Monitoreo fetal intraparto

P
A
R

M
ET
R
O
S

Lnea de base
Normal: 110-160 lat/min
Taquicardia: >160 lat/min
Bradicardia: <110 lat/min

Variabilidad

Normal: 6-25 lat/min

Ausente: No detectable
Mnima: 5 lat/min
Marcada: 25 lat/min

Perodos de Aceleracin y
Desaceleracin

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL

Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10 minuto, se redondean
los incrementos de +/- 5 lpm.
No es una lnea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeas y
rpidas por encima y por debajo de una lnea visual promedio

VARIABILIDAD DE LA FCF
Importante indicador de la funcin cardiovascular y esta regulada
por el sistema nervioso autnomo.
Es la resultante de la interaccin de los centros que regulan la
frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a que los intervalos entre
cada latido son diferentes y tiene dos componentes.
Variabilidad a corto plazo
Variabilidad a largo plazo

19

VARIABILIDAD A CORTO PLAZO

Refleja la alteracin instantnea de la FCF entre un latido y el siguiente, esta es
ms confiable cuando se mide con un electrodo en el cuero cabelludo fetal.

20

VARIABILIDAD A LARGO PLAZO

Describe las oscilaciones de la frecuencia en un minuto y determina la
ondulacin de la lnea basal.
La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por minuto.
La interpretacin clnica se hace por el anlisis visual subjetivo.
Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25 lpm

21

DIVISIN DE LA VARIABILIDAD
Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.
Variabilidad mnima: Amplitud menor o igual a 5 latidos por
minuto.
Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 25 Latidos por
minuto.
Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor a 25 latidos
por minuto.

22

TIPO SINUSOIDAL DE LA FCF

1. FCFB estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm
3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
4. Variabilidad corta fija o plana
5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o debajo de

la lnea basal.
6. Ausencia de aceleraciones.
Su presencia se asocia a fetos anmicos o hipoxia fetal grave.

Patrn Sinusoidal

This pattern is strongly associated with fetal hypoxia, most often seen in the presence of severe fetal
anemia. There will be a high correlation with significant fetal acidosis or severe anemia. These criteria for
identifying a sinusoidal FHR include (1) a stable baseline FHR of 120 to 160 bpm with regular sine
wavelike oscillations, (2) an amplitude of 5 to 15 bpm, (3) a frequency of 2 to 5 cycles/min, (4) fixed or
absent short-term variability, (5) oscillation of the sine wave above and below the baseline, and (6)
absence of accelerations

ACELERACIONES DE LA FCF
Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo relativamente corto, al cabo

del cual la FCF retoma su nivel previo.

Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no duran ms all de 15

segundos.

Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema nervioso

autnomo en el control del aparato circulatorio fetal.

Aceleracin prolongada es la que tiene una duracin entre 2 y 10 minutos.

Cambios de ms de 10 minutos de duracin, es un cambio en la FCFB (frecuencia cardiaca

fetal basal) y constituira una taquicardia.

Aceleraciones

These are accelerations of the fetal heart. They are usually seen
with fetal movement, and are often coincident with uterine
contractions as well, as in this patient.

Aceleraciones

This figure shows prolonged and repetitive accelerations, especially on the

lower panel. Accelerations that are sustained or confluent can be easily
confused with a tachycardia and the return to baseline can be confused with
decelerations.

Desaceleraciones
LA ESCUELA DE MONTEVIDEO LAS HA LLAMADO DIPS
HON DESACELERACIONES PERIDICAS
CALDEYRO-BARCIA CLASIFICA LOS DIPS EN TIPOS

Caldeyro-barcia

Hon

DIP tipo I

Desaceleracin temprana

DIP tipo II

Desaceleracin tarda

DIP III

Desaceleracin variable

28

DESACELERACIONES DE LA FCFB
Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por las contracciones

uterinas con las cuales mantienen una determinada relacin temporal.

Se determinan segn su duracin, amplitud, e inicio.

DESACELERACIONES
Duracin: Es el tiempo que transcurre entre el inicio de la cada de los latidos

hasta su recuperacin.

Amplitud: Es la diferencia alcanzada entre los valores previos y la frecuencia

mnima. Si esta diferencia es menor a 15 latidos se denominan leves, entre

15 y 45 moderadas y ms de 45 latidos por minutos, graves.

Inicio: Es la relacin existente entre el inicio de la desaceleracin y el

ascenso de la contraccin; esto es de mxima importancia, pues permite

realizar el diagnstico diferencial entre las desaceleraciones:

DESACELERACIONES TEMPRANAS
Presenta una imagen en espejo con la contraccin uterina, es

decir el acm de la contraccin coincide con el vrtice de la

desaceleracin y la recuperacin es simultnea con el trmino de
la contraccin (imagen en espejo)

Mecanismo de produccin: Compresin del polo ceflico, lo cual

desencadena un reflejo vagal, con disminucin de la FCF, se

acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresin
neonatal y no requieren tratamiento.

DESACELERACIN TEMPRANA

Desaceleraciones Tempranas

DESACELERACIN TARDIA
Es una disminucin de la FCF, tambin denominados DIPS II o
placentarios; se produce despus del acm de la contraccin.
La recuperacin se logra despus que ha finalizado la contraccin.
La duracin y amplitud de la desaceleracin son proporcionales a
la duracin e intensidad de la contraccin uterina.
Mecanismo de produccin: Son producidas por hipoxemia fetal.
Cada vez que ocurre una contraccin uterina, se produce una
disminucin en el contenido de oxgeno de la sangre fetal.

Desaceleraciones Tardas

The two most common causes of late decelerations in labor are excessive
uterine contractions (usually caused by oxytocin) and maternal hypotension.
Both result in decrease in uteroplacental perfusion, hypertonus by
interrupting the transmyometrial perfusion for a prolonged period, and
hypotension by dropping the perfusion pressure, thus increasing the amount
of time perfusion is interrupted even with a normal contraction. UA, uterine
artery.

DESACELERACIN TARDIA

36

Desaceleraciones Tardas

DESACELERACIONES VARIABLES
Son alteraciones peridicas de la frecuencia, llamadas tambin distocias
funiculares.
Se definen como una disminucin brusca y visible de la frecuencia cardiaca.
Son variables en amplitud, duracin, forma (V, W, U) y en su inicio con relacin
al acm de la contraccin.
Es caracterstico que con anterioridad y al trmino de esta se observe una
aceleracin de la FCF y otra caracterstica es la abolicin, atenuacin o
acentuacin con los cambios de posicin de la madre.

DESACELERACIONES VARIABLES
Mecanismo de produccin:
Se debe a la compresin del cordn umbilical entre las partes fetales y las

paredes del tero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical,

manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una cada del gasto cardaco, con
hipotensin arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una
taquicardia compensatoria pero si esta oclusin contina y se ocluye la
arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular perifrica ,
aumentando la presin arterial fetal, y por estmulo vagal se traduce en un
posterior descenso de la FCF.

DESACELERACIONES VARIABLES

Ph sanguneo del cuero

cabelludo fetal
Esta tcnica requiere una pequea muestral de sangre
obtenida de la presentacin fetal.
El pH de la muestra de sangre de cuero cabelludo fetal es
aproximado al pH arterial umbilical.
Normal: >7.25 es considerado normal.
Valores entre 7.20-7.25 est en la zona denominada
preacidtica o prepatolgica.
Valor <7.20 se considera acidtico o patolgico.

Oximetra de pulso fetal

Determina la
saturacin
arterial de
oxgeno
(SaO2) en
sangre fetal.

Refleja la
cantidad de
oxgeno
disponible
para el
metabolismo
fetal.

Saturacin
inferior al
<30 % por
mas de 10
minutos es
indicativo de
prdida del
bienestar
fetal.

Evaluacin
de
liquido
amnitico y meconio
La liberacin de meconio se debe al efecto de la hipoxia, cuando
la saturacin de oxigeno en la sangre de la vena umbilical es
inferior al 30 %, lo cual:
Produce un
aumento
de
peristaltis
mo.

Dilatacin
del esfnter
anal.

Liberacin
de
meconio.

Clasificacin de ACOG
Categora 1 (normal)
Predictivo de estado acido base normal

Categora 2 (indeterminado)
No predice estado acido base

Categora 3 (anormal)
Estado acido base anormal

ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general management principles; Obstetrics and
gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

Monitoreo fetal intraparto

CATEGORA I

Frecuencia cardaca basal: 110

160 lat/min
Variabilidad moderada
Descensos tardos o variables: ausentes
Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
Aceleraciones: presentes o ausentes

Monitoreo fetal intraparto

CATEGORA II
Frecuencia cardiaca
Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad
Taquicardia
Variabilidad
Mnima
Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes
Moderada
Aceleraciones ausentes luego de estimulacin fetal
Desaceleraciones
Variables acompaadas de variabilidad mnima o variable Prolongadas,
por ms de 2 minutos, pero menos de 10 minutos
Tardas con variabilidad moderada

Monitoreo fetal intraparto

CATEGORA III
Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera
de las siguientes:
Desaceleraciones tardas
Desaceleraciones variables
Bradicardia
Patrn sinusoidal
Se han asociado con un alto riesgo de encefalopata
neonatal, parlisis cerebral y acidosis neonatal

Bibliografa
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC,
Wenstrom KD, eds. Williams Obstetricia. 23a ed. New York, New
York: McGraw-Hill, 2001:331-360
American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrapartum
Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and
General Management Principles. ACOG Practice Bulletin 106, July
2009.

GRACI