FIEBRE DE

ORGEN
DESCONOCI
DO
ALMA DELFINA PREZ DE LA O.

FIEBRE FACTICIA
Fiebre simulada o provocada por el
paciente (sndrome de
Munchusen) o por sus padres o
cuidadores.

FIEBRE Pediatra
Temperatura corporal superior a 38 C
a nivel timpnico/axilar o mayor de
38.3C a nivel rectal.

FIEBRE DE ORIGEN INDETERMINADO

O FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
(FOD)

Presencia de fiebre de ms de tres

semanas de evolucin sin poder hacer
un diagnstico, despus de una
semana de hospitalizacin y de haber
realizado exmenes generales de
laboratorio y gabinete.

CAUSAS
A) INFECCIOSAS

-Virales.

-Bacterianas.

-Fungicas.

-Parasitarias.

B) NEOPLASIAS

C) COLAGENOPATAS

D) MISCELNEAS

Taquicardia, hipotensin, polipnea,

ocasionalmente anorexia, sed,
retraso en el vaciamiento gstrico,
cefalalgia, astenia, adinamia,
insomnio, aumento de la excitabilidad
neuronal, convulsiones, delirio,
enrojecimiento facial, diaforesis,
escalofros, mialgias, artralgias.

FOD se divide en cuatro categoras:

1) Clsica: en pacientes
inmunocompetentes,
2) nosocomial,
3) en pacientes neutropnicos y
4) asociada con la infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).

FIEBRE AGUDA SIN FOCO

INFECCIOSO O FIEBRE SIN
FOCALIZACIN.
Presencia de temperatura rectal mayor a
38.3C con menos de una semana de
duracin y que al interrogatorio y a la
exploracin fsica no se puede documentar
un diagnstico.

EPIDEMIOLOGA

10 y un 20% de las visitas a una consulta de

pediatra.
No hay diferencias significativas en relacin al
sexo o a la condicin socioeconmica.
Son ms frecuentes en nios entre 3 y 36
meses. En este perodo, la media de episodios
agudos de fiebre oscila entre 4 y 6 al ao.
Guarderas.
Meses de invierno, coincidiendo con epidemias
de virus respiratorios y gastrointestinales.

Las
enfermedades
infecciosas
constituyen la primera causa de la

fiebre de origen desconocido

en Pediatra.
El 30% de los casos no llega a
conocerse el origen de la fiebre.

Posibilidad de una infeccin

bacteriana grave subyacente.

FSF

-INFECCIONES VIRICAS

Herpesvirus humano tipo 6

Enterovirus
Adenovirus
Virus respiratorios.

3 meses

2-3% de los lactantes menores

de 3 meses con fiebre tienen una
infeccin bacteriana.
Lactantes menores de 4 semanas, 1 de cada 8 nios
puede tener una infeccin bacteriana grave

Estreptococo
Estreptococo del
del grupo
grupo B
B yy las
las
enterobacterias,Listeria
enterobacterias,Listeria
monocytogenes,
monocytogenes, el
el
Streptococcus
Streptococcus pneumoniae,
pneumoniae,
Staphylococcus
Staphylococcus aureus,
aureus,
enterococo.
enterococo.

PATOGENIA
Alteracin de la
termorregulacin normal

HIPOTALAMO
PUNTO TERMOREGULADOR
Desplazamiento hacia
arriba del punto
preestablecido de control
de la temperatura en el
hipotlamo

hipotlamo anterior

sntesis de PGE2

FIEBRE

Mecanismos homeostticos
-Vasoconstriccin cutnea .

-Escalofrios

IL-2, IL6-IL8
FNTA

Agente

La fiebre es una respuesta a un estmulo, habitualmente infeccioso, y

debe distinguirse del aumento de temperatura corporal en el que no
hay modificacin del punto termorregulador, como ocurre por ejemplo
en el sobrecalentamiento o la hipertermia.

Inmadurez del sist. Inmune.

HISTORIA CLINICA:
INTERROGATORI0.

LUGAR DE PROCEDENCIA Viajes recientes)

ALIMENTACIN

USOS Y COSTUMBRES

ZOONOSIS

FACTORES DE RIESGO.

CARACTERISTICAS DE LA FIEBRE.

Caractersticas de la fiebre.

(Duracin, cuanta y patrn de

presentacin)

Sntomas y signos clnicos asociados.

-IMPORTANTE:

Contexto

epidemiolgico.
(Contacto con personas con
infecciones activas, exposicin a
animales, historia previa de
viajes internacionales, consumo
de alimentos).

DIAGNSTICO.

-Clinico.
-Urocultivo.
-Hemocultivo.
-Esputo.

>3 meses

Menores de 3 meses

Fiebre 39

CRITERIOS DE BAJO RIESGO

Edad superior a 4 semanas.

Buen estado general.
Normalidad de las pruebas complementarias.
Valor
Valor predictivo
predictivo negativo
negativo de
de hasta
hasta el
el 99%(3)
99%(3)

Leucocitosis por encima

de 15.000/mm3.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

-Sobrecalentamiento.
Cuando exista esta sospecha, se
debe desnudar al nio y volver a
tomar la temperatura a los 15-30
minutos.
Si el nio no presenta entonces
fiebre, y no ha tomado antipirticos,
puede considerarse afebril

Estudios de gabinete en su primera fase:

-Radiografa de senos paranasales.
-Rx de trax y abdomen.
-Ultrasonido.
ultrasonido plvico (vejiga, prstata, tero y anexos),
--Ecocardiografa transtorcica-transesofgica (endocarditis
bacteriana, criterios de Duke, pericarditis, endocarditis
trombtica no bacteriana, mixomas auriculares).

-TAC GLOBAL.

Estudios de laboratorio complementarios:

El estudio de la protena C reactiva toma
importancia cuando se secreta por el hgado,
dependiendo su regulacin de citocinas, como la
interleucina 1,interleucina 6 y el factor de necrosis
tumoral.
Se produce en las 4 a 6 horas posteriores a la lesin
del tejido o inflamacin del mismo.
Su valor se encuentra con pico a las 36 horas del
proceso de dao tisular.

<3 meses.

>3 meses
a 3 aos.

MEDIDAS FSICAS.
Evitar
sobrecalentamiento
exgeno,
desabrigar cuando convenga y, en
determinadas ocasiones excepcionales,
paos hmedos o bao templado a
temperatura slo 1 2 C por debajo de
la corporal en ese momento febril
(superior a 37 C).

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

PARACETAMOL
NEONATOS 28-32 SDG:
10-12 MG/KG/MAX 40.
RN TRMINOS
33-37 SDG <10 DIAS.
10-15 MG/KG/ MAX 90.
NIOS MENORES DE 10 AOS.
10-15 mg/kg/dosis cada 4/6 h.

IBUPROFENO
Va oral: 24 mg/kg/dosis
cada 6/8 h. En mayores
de 6 meses.

BIBLIOGRAFA.

Lozano de Len F, Len Jimnez M, Gmez-Mateos JM, Corzo Delgado JE.

Fiebre de origen desconocido: actitudes diagnsticas. Medicine. 1998; 7:
3558-66.

Ruiz Contreras J, Lpez Gonzlez G, Martnez Antn A. Fiebre de origen

desconocido y fiebre prolongada (v.1/2007). Gua_ABE. Infecciones en
Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano
emprico [en lnea] [actualizado el 09/06/2007; consultado el 01/10/2013].
Disponible en http://infodoctor.org/gipi.