USO CLNICO DEL

GENORGRAMA

El genograma en la terapia
familiar
Los genogramas se han utilizado en diferentes formas por
distintos terapeutas. No concentramos en 4 usos de formas:
1. para atraer a toda la familia.
2. para destrabar el sistema.
3. para clarificar pautas familiares.
4. para volver a plantear y desintoxicar problemas familiares.

Atraer a la familia
Para que el terapeuta sirva de ayuda primero debe
comprometer a la familia en el proceso teraputico.
Es preferible que participe la mayor cantidad de familiares
posible para que el mdico pueda ver mejor el problema dentro
del contexto familiar.
La entrevista del genograma demuestra inters en todo el
sistema familiar. El proceso de estructurarlo implica un cuadro
mayor de la situacin para entender el problema, y a la vez,
transmite una importante suposicin sistmica: todos los
miembros de la familia tienen que ver con lo que le sucede a
cualquiera de ellos. Tambin una conexin de la familia, tanto
como el pasado como el futuro.

Destrabar el sistema.
Cuando una familia trae un problema, a menudo ya ha
adoptado su propio punto de vista sobre el mismo y sobre lo
que necesita cambiarse.
Este punto de vista puede ser rgido y no sistemtico, basado
en la creencia de que slo una persona, la sintomtica, necesita
cambiar. (aqu es donde el genograma puede ser til para
trabajar en dichos sistemas rgidos).
La entrevista del genograma es en particular til para
comprometer a los clientes obsesivos, indiferentes o
inflexibles. El cliente obsesivo quien de lo contrario se detiene
en infinitos detalles sobre minucias familiares suele llegar con
rapidez a un material significativo y con carga emocional
durante la entrevista para el genograma, los clientes
indiferentes suelen verse atrapados respondiendo al drama
familiar.

Aclarar pautas familiares

La aclaracin de las pautas familiares es primordial en el uso
del genograma, a medida que vamos recogiendo informacin,
vamos construyendo y revisando hiptesis sobre la base de
nuestro mayor entendimiento de la familia, luego junto con
otros datos clnicos, presentamos nuestras observaciones a la
familia. Se ofrecen como hiptesis.
La aclaracin de las pautas familiares desempea una funcin
educacional para la familia, permitindole a sus miembros ver
como su comportamiento con relacin a y dentro del contexto
familiar.
Es difcil mantener una conducta disfuncional una vez que se
aclaran las pautas familiares subyacentes.

Replantear y desintoxicar
problemas familiares
Las familias desarrollan sus propias formas de verse a s
mismas.
En las familias con problemas, la perspectiva suele ser rgida y
resistente al cambio o a otros puntos de vista sobre la situacin.
Los genogramas son una herramienta til para replantear
conductas, relaciones y conexiones de tiempo en la familia, y
para desintoxicar y normalizar la percepcin que la familia
tiene sobre si.
La sugerencia de interpretaciones alternativas de la experiencia
familiar seala el cambio hacia nuevas posibilidades en el
futuro.

Replantear y desintoxicar
problemas familiares
La entrevista para el genograma le da al medico varias
oportunidades para normalizar la comprensin que tienen los
miembros de la familia sobre la situacin.
Entonces al utilizar informacin reunida en el genograma el
medico tambin puede volver a plantear el significado de la
conducta dentro del sistema familiar, permitiendo a sus
miembros que se vean de una manera diferente.

Otros usos del genograma en

la terapia familiar
Los terapeutas de familia han estado utilizando genograma
desde hace aos como el instrumento primordial en la
evaluacin y designacin de las intervenciones teraputicas.
(enfoque sistemtico estilo BOWEN)
Wachtel sugiri la utilizacin del genograma como una
tecnica quasi-proyectiva en la terapia familiar que revela
temores inarticulados, deseos y valores de los individuos en la
familia. Ella necesita alrededor de cuatro sesiones de una hora
para completar un genograma sobre una pareja marital.

APLICACIONES DE
GENOGRAMA EN LA
PRCTICA FAMILIAR
Las familias pueden ser fuente de tensin y tambien de apoyo
en tiempos de enfermedad clnica. El genograma como
instrumento principal para describir familias y su
funcionamiento, es un instrumento crucial en el cuidado de la
salud de la familia.
Entonces nos concentraremos en tres puntos principales.

1. Registro sistemtico de
informes mdicos
Los mdicos de familia y otro personal al cuidado de la salud
con un compromiso para continuar un cuidado comprensivo
asume la responsabilidad de tratar a los individuos no en forma
aislada si no en el contexto familiar (Litman, 1974; Richarson,
1945).
La enfermedad de un miembro de la familia interrumpe el
funcionamiento de la misma; por otra parte, la dinmica
familiar puede tener un papel en el desarrollo de una
enfermedad en sus miembros (Doherty & Baird, 1993).
En otras palabras la relacin entre la familia y el paciente es un
factor primordial en el desarrollo y consecuencia de una
efermedad.

2. Construccin de una
relacin
El proceso de reunir informacin sobre la familia con el
genograma puede contribuir a establecer una relacin entre el
mdico y el paciente.
Rogers y Durkin (1948), descubrieron que la mayora de los
pacientes, despus de dedicar 20 minutos a la entrevista del
genograma sentan que en dicha entrevista poda mejorar su
atencin mdica y la comunicacin con los mdicos.

3. Control mdico
Aqu vemos la aplicacin del genograma en el control del
tratamiento mdico. Los mdicos de familia pueden y a veces
utilizan su conocimiento en las relaciones y pautas de la
familia del paciente para desarrollar un diagnstico y planes
teraputicos para sus pacientes (Ansett y Collins, 1982; entre
otros).
La informacin que aparece en el genograma puede utilizarse
en forma directa en la planificacin del tratamiento o como una
base de referencia.

3. Control mdico
Smilkstein (1984) ha afirmado que una evaluacin del
funcionamiento familiar es relevante en el tratamiento mdico
porque:
1. el mdico puede anticipar una conducta enferma y en algunos
casos tomar medidas preventivas
2. dicha evaluacin puede ser beneficiosa para anticipar el
cumplimiento
3. documentar los sucesos de la vida puede sealar las tensiones
que podran afectar el tratamiento
4 los problemas psico-sociales crticos pueden necesitar una
intervencin activa y/o referencia externa.
Sugiere que las zonas mas problematicas del paciente tales como
somatizacin, alta utilizacin, quejas multiples y dolor crnico la
evaluacin del funcionamiento funcional y del apoyo social
general, ser ms provechosa.

 En resumen los genogramas utilizados en la prctica mdica

pueden sugerir qu pautas familiares se repiten de modo tal que
se puedan tomar medidas preventivas; a que recursos puede
acudir el paciente para ayudar a su enfermedad; que problemas
pueden surgir con el acatamiento mdico; que tensiones
familiares pueden estar intensificando la dificultad; y qu tipo de
intervencin psicolgica se necesita tal como incluir a otros en
las visitas de control o en las consultas externas.