Toracocentese

Toracocentese
Introduo
Procedimento de urgncia e invasivo utilizado com objetivos
diagnstico e teraputico.
Tanto a puno pleural com agulha e seringa, quanto a introduo
de um gelco em espao pleural so procedimentos que devem ser
dominados pelos pediatras.
A drenagem torcica fechada, no nosso modo de ver, ainda um
procedimento praticado por cirurgies, sem que haja risco de vida
para o pequeno paciente.
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Material Necessrio
A bandeja deve conter agulhas dos mais variados
tamanhos, seringas de 5 a 20 ml, pina anatmica,
algodo, compressa de gaze, campo fenestrado e
tubos de ensaio. Para o procedimento tambm
devemos separar material para anti-sepsia e
anestesia local.
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Indicaes
Neonatologia : pneumotrax em RN com ventilao
mecnica ( estima-se que 15 a 48% dos Rn com
membrana hialina evoluiriam com pneumotrax),
hidropsia imunognica ou no imunognica e a efuso
pleural quilosa.
Na infncia : indiscutivelmente as pneumonias com
piopneumotrax so as grandes responsveis pela
instituio da manobra.
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Tcnica : Ar
Penetrao no 2o
espao intercostal, na
linha hemiclavicular,
com a criana em
posio supina.

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Tcnica
Preparar a rea com soluo antisptica;
Usar um scalp 18 conectado a um
three-way e na outra extremidade
uma seringa de 10 ou 20 ml;
Introduzir a agulha de forma
perpendicular no trax, no 2o
espao intercostal, com presso
negativa enquanto avana com a
agulha;

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Tcnica
Quando a coleo de ar atingida , um fluxo de ar penetrar na
seringa, atestando a presena em cavidade pleural;
Tomar o cuidado para no penetrar demasiadamente na cavidade,
pois aumentaria o risco de perfurao pulmonar;
Passar um cateter pela agulha ou permanecer evacuando a
cavidade enquanto a drenagem fechada providenciada.

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Tcnica : Ar
Penetrao em espao
pleural abaixo do
tecido mamrio, no 4o
espao intercostal em
linha hemiclavicular.

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Tcnica
Definir o ponto submamrio, no quarto espao intercostal e
preparar a regio com soluo iodada;
Inserir a agulha com uma angulao de 45o, com
direcionamento ceflico, at atingir cavidade pleural;
A partir desse momento modificar a angulao para 15o do
trax e avanar o cateter retirando o estilete;
Retirar o ar encontrado em cavidade.

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Tcnica : Lquido
O local deve ser o 4o espao
intercostal ( no nvel do mamilo),
em linha axilar mdia;
Preparar a rea com soluo antisptica, mantendo a criana em
posio supina;

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Tcnica
Usar um angiocath ou uma
agulha 18, introduzir em linha
axilar mdia em direo a
linha axilar posterior;
Retirar o lquido com uma
seringa enquanto preparado
o material para drenagem.

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importante assinalar que todas essas penetraes
torcicas devem ser realizadas em um ponto
correspondente a borda superior da costela inferior (na
borda inferior das costelas passam os feixes vsculonervosos).
Em crianas portadoras de hidropsia fetal, com um
edema exuberante, a formao do cacifo, para a
localizao do espao pleural imperativa.
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