CUIDADOS DE

ENFERMERIA PACIENTE
RENAL
E.U Marcela Espinoza
Docente Inacap

Anatoma
Retropertoneale
s
Tamao 10 A 12
cm longitud y 5
a 6 cm de
ancho.
Peso entre 113
y 170 grs.

Funciones
1. Formacin de orina para excretar metabolitos
txicos (amonio, urea, creatinina)
2. Regulacin del volumen sanguneo por medio de
excrecin o conservacin de agua
3. Regulacin de la concentracin de electrolitos
por medio de la excrecin o conservacin de
minerales
4. Regulacin del equilibrio cido-base sanguneo
por medio de la excrecin o conservacin de H+
y HCO3-.
5. Regulacin de todos los anteriores en otros
fluidos corporales.

Funciones
5.
6.
7.
8.
9.

Regulacin de la presin arterial

Regulacin de la eritropoyesis
Regulacin de la produccin de vitamina D
Gluconeognesis
Excrecin de sustancias bioactivas que afectan
la funcin corporal. Ej: drogas, hormonas

Estructura interna del rin

Nefrn

Cpsula de Bowman

Formacin de la orina
Filtracin glomerular
Reabsorcin tubular
Secrecin tubular

Filtracin glomerular
La presin sangunea fuerza al plasma,
solutos y pequeas protenas desde el
glomrulo hacia la cpsula de Bowman,
donde forma el filtrado glomerular.

Datos:
Presin capilar glomerular: 60 mm Hg
La seleccin es principalmente por
tamao
Tasa de filtracin glomerular: cantidad
de filtrado renal formado por los riones
en 1 minuto (VN: 100 125 ml/min).

Reabsorcin tubular
99% del filtrado se reabsorbe
65% de ste se reabsorbe en el
tbulos contorneado proximal
Mecanismos:
Transporte activo
Transporte pasivo
Osmosis
Pinocitosis

Transporte mximo

Efecto de hormonas sobre el

rin

AGUA
55 75% del peso corporal
2/3

EDEMA
Aumento anormal de la cantidad de
lquido tisular.
Localizado. Ej: Esguince de tobillo
Generalizado: Desbalance entre
filtracin y reabsorcin (osmosis)
Aumento de la presin capilar. Ej: TVP
Aumento de la permeabilidad capilar. Ej:
sepsis
Disminucin de la presin osmtica: Ej:
hipoalbuminemia

EQUILIBRIO HIDRICO

Balance Hdrico
Definicin: Es la cuantificacin y
registro de todos los ingresos y
egresos de un paciente, en un
tiempo determinado en horas.
Importante: peso paciente
Horas de balance
Agua metablica: constante 300
cc/24 hrs
Perdidas insensibles: 0.5 x peso x 24

Perdidas Extraordinarias
Fiebre: Por sobre 37C axilar se
pierden
6cc x grado x hora.
Sudoracin: Leve 10cc x hora.
Moderada: 20cc x hora. Profusa: 40cc x
hora.
Respiracin: Si la frecuencia
respiratoria
es mayor de 20 x minuto se pierde 1cc x
cada respiracin > a 20 x hora

ELECTROLITOS
Cl, HCO3,
SO4, PO4

Na, K, Mg,
Ca, Fe, H

Elementos qumicos que se disocian

en agua, formando aniones y
cationes. La mayora son sales
inorgnicas, cidos y bases que se
encuentran en todos los lquidos
corporales.
Algunos pueden contribuir a la
osmolaridad, otros forman parte del
sistema cido-base o de enzimas y
protenas estructurales.

CONCENTRACION EN L.
CORPORALES

FUNCIONES

Alteraciones electrolticas

Sodio
Hiponatremia: consecuencia de sudoracin excesiva, diarrea o
vmitos. Caracterizada por mareos, confusin, debilidad, PA
baja y shock
Hipernatremia: consecuencia de prdida de agua o ingesta de
sal excesivas. Caracterizada por prdida del LIC, sed extrema y
agitacin.

Potasio
Hipokalemia: consecuencia de vmitos, diarrea o enfermedad
renal. Caracterizada por fatiga, confusin y posible IC.
Hiperkalemia: consecuencia de insuficiencia renal o
enfermedad de Addison. Caracterizada por debilidad,
parestesias, arritmias y incluso PCR.

Calcio
Hipocalcemia: consecuencia de hipoparatiroidismo o
disminucin de la ingesta de calcio. Caracterizada por
espasmos musculares que llegan a tetania.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
pH sanguneo normal: 7,35 7,45
pH intracelular: 6,8 7
Mantencin del equilibrio
Tampones en fluidos corporales
Sistema respiratorio
Riones (solo estos pueden eliminar los
iones H+ del cuerpo)

TAMPONES (BUFFERS)
Sistemas compuestos por un cido
dbil y una base dbil, que al
reaccionar con cidos o bases
fuertes, impiden cambios bruscos de
pH

TAMPONES (BUFFERS)
Tampn bicarbonato:
Importante en fluidos y tejidos
El BIC del filtrado urinario se combina con H+= CO2
(cel Tubulares) + H2O por lo que el BIC se regenera.

Tampn fosfato y amoniaco

Importante en la regulacin renal del pH sanguneo

Tampn de protenas
Es el ms importante en el espacio intracelular
Participan los grupos carboxilo o amino

SISTEMA RESPIRATORIO
Afecta el pH porque regula la
concentracin de CO2 de los fluidos
corporales.
Puede ser:
Causa (alteraciones respiratorias)
Mecanismo de regulacin (alteraciones
metablicas)

Compensacin respiratoria
de las alteraciones
metablicas
Acidosis metablica
Causas: enfermedad renal, DM, diarrea y vmitos, algunos
diurticos
H+ pH estimulacin del centro respiratorio FR
disminucin de CO2 y H+

Alcalosis respiratoria
Causas: exceso de anticidos o vmitos de contenido
gstrico
pH centro respiratorio FR CO2 y H+

En general:
Respuesta rpida
Efectividad: 50 75%

Regulacin renal cido-base

Insuficiencia Renal

Insuficiencia Renal
La insuficiencia Renal se define como la
disminucin de la capacidad que tienen los
riones para eliminar productos nitrogenados de
desecho, instaurada en un periodo de tiempo,
adems existe un alteracin en la regulacin del
medio interno, perdiendo el equilibrio electroltico
y presentando alteraciones en la volemia.

La concentracin plasmtica de creatinina y la

de urea proporcionan una estimacin eficaz y
rpida de la tasa de filtrado glomerular.

CONCENTRACIN DE CREATININA
La creatina:
Se forma en el hgado
Se transporta a los msculos donde se
fosforila y se convierte en creatina
fosfato
La creatinina:
Se forma en el msculo a partir de la
creatina la creatina fosfato a una tasa
de 1-2% de la creatina libre cada da.
Liberacin continua y constante
la medicin de la concentracin de
creatinina plasmtica es el mtodo
ms comn para inferir la tasa de
filtracin glomerular.
Se elimina en 89 % por filtracin y 11 %
por secrecin tubular

Niveles bajos de
creatinina

Pacientes con poca masa muscular

Pacientes caqucticos
Pacientes amputados
Pacientes con enfermedad muscular
Nios
Personas ancianas

Lo anterior implica que si estos pacientes

presentan niveles considerados normales
de creatinina no se puede descartar
funcin renal alterada

Nitrgeno ureico en sangre

El nitrgeno ureico en la sangre (BUN)
(Blood urea nitrogen, por sus siglas en
ingls) es la cantidad de nitrgeno
circulando en forma de urea en el torrente
sanguneo.
La urea es una sustancia secretada a nivel
del hgado, producto del metabolismo
proteico, a su vez, es eliminada a travs
de los riones.
Valor normal 8-20 mg/dl.

El volumen normal de
Insuficiencia Renal
diuresis se mueve en

Calculo diuresis adulto

normal,
1 a 2 ml/kg/hr.

un
amplio rango
en
Oliguria
y Anuria
funcin de las
necesidades del
organismo para
regular primariamente
la volemia y la
osmolalidad
plasmtica. Cuando se
orina menos de 400
mL/da hablamos de
oliguria y una
cantidad inferior a 100
mL/da se conoce
como anuria

Insuficiencia Renal Aguda

Se dene como un rpido

deterioro de la funcin
renal que produce
elevacin de urea y
creatinina en el curso de
das o semanas.
El volumen de diuresis est
reducido en dos terceras
partes de los casos
(insuficiencia renal aguda
oligrica u oligoanrica),
mantenindose conservada
en el resto (insuficiencia renal
aguda no oligrica).
Es potencialmente reversible.
Produce trastornos
hidroelectrolticos graves:
hiperpotasemia, acidosis,
hipocalcemia, hiponatremia,
hiperfosfatemia,

Rabdiomiolis

La rabdomilisis es un sndrome caracterizado por la

destruccin del msculo esqueltico, liberndose
mioglobina, electrolitos y enzimas musculares al torrente
circulatorio.
Las causas son muy variadas, siendo las ms frecuentes el
esfuerzo importante durante el ejercicio fsico, los
traumatismos , el consumo de alcohol y drogas ej. Cocaina.
La presentacin clnica es muy variable y los sntomas
clsicos de dolor muscular, debilidad y orina oscura (color
marrn y/o anaranjado) no siempre estn presentes.
El diagnstico se realiza tras detectar una elevacin en
suero de la enzima creatincinasa (CPK) mayor o igual a
cinco veces el lmite superior de la normalidad.
El punto ms importante del tratamiento es la hidratacin
precoz y agresiva del paciente con suero intravenoso, lo
cual evita que el cuadro se complique con una insuficiencia
renal aguda.

Algoritmos

Insuficiencia Renal Crnica

Es la prdida gradual y
progresiva de la capacidad
renal de excretar desechos
nitrogenados, de concentrar
la orina y de mantener la
homeostasis del medio
interno, causada por una
lesin estructural renal
irreversible presente
durante un perodo largo de
tiempo, habitualmente
meses o aos.
La condicin de cronicidad
viene establecida por la
estabilidad de la funcin
durante ms de dos
semanas y por la ausencia
de oliguria.

Causas de IRC
Trastornos
congnitos renales
(riones
poliqusticos
hipoplsicos)

Enfermedades
Renales
(Glomerulonefritis
aguda o crnica,
enf. Tubulares)

Trastornos
obstructivos
urinarios (calculos,
tumores, HBP,
trastornos
uretrales)

Trastornos
vasculares
(estenosis arteria
renal, HTA,
nefroesclerosis)

Infecciones
crnicas
(Pielonefritis, TBC
renal)

Caractersticas IRC
-Funcin renal reducida, debido a
disminucin en el nmero de nefronas.
-Deterioro funcional a un ritmo
determinado por la prdida de nuevas
nefronas funcionantes.
-Situacin funcional estable en el curso de
semanas o meses, pero con
empeoramiento progresivo a lo largo de
meses o aos hasta conducir finalmente a
la uremia.
-La reduccin de la funcin renal por
prdida de masa renal produce una
hipertrofia compensadora estructural y
funcional de las nefronas que quedan, con
hiperfiltracin a nivel de cada nefrona
remanente.
-Estos mecanismos son una mala

Clnica
Insuficiencia renal crnica
Alteracin de exmenes de sangre y/o orina

Insuficiencia renal aguda

Inicio brusco de edema, CEG, oliguria o
hematuria

Determinar:
Necesidad de dilisis
Reversibilidad de factores condicionantes

EXMENES

Orina completa
Color (amarillo)
Aspecto (transparente)
pH (4.5 8.0, media 6.0)
Proteinuria (< 0.15 gr/24 hrs)
Hematuria (negativo)
Nitritos (negativo)
Densidad (1010 1025)
Bilirrubina (negativo)
Cetonas (negativo)
Urobilingeno (< 0.2 1.0mg/dl)
Glucosa (negativo)

Sedimento de orina
Leucocitos (0 a 5 x campo)
Hemates (0 a 2 x campo)
Cristales
Clulas epiteliales
Cilindros (hasta 2 c. hialinos x campo)
Mucus
Levaduras (negativo)
Glbulos de pus aislados (negativo)
Bacterias (negativo)
Trichomonas (negativo)

Sedimento urinario:
leucocitos
Indican inflamacin
del tracto urinario

Son caractersticos de infeccin del TU

superior e inferior
Se pueden encontrar en enfermedades
parenquimatosas: glomerulonefritis,
nefritis intersticial
Tambin aumentan ante procesos
inflamatorios adyacentes: por ej:
apendicitis.

Sedimento urinario

Clulas epiteliales

Pueden encontrarse
en sedimento normal
Indican inflamacin o
lesin tubular por NTA
o nefritis intersticial

Estn formados por

Cristales
precipitacin
de sales en
orina, a consecuencia de
cambios de pH,
temperatura y
concentracin que afectan
su solubilidad.
Su presencia rara vez tiene
significado clnico de
importancia, pero en
algunas situaciones
patolgicas como:
enfermedades hepticas,
errores congnitos del
metabolismo o dao renal
causado por cristalizacin
tubular de drogas o sus
metabolitos, son de

IMAGENOLOGA

Ecografa renal
Permite determinar:
Tamao renal
< 10 cm usualmente en IRCr
IRCr y tamao normal: DM, HIV, MM, amiloidosis, riones
poliqusticos
Diferencia >2 cm entre ambos riones sugiere estenosis
de a. renal

Hidroureteronefrosis
Sugiere uropata obstructiva aguda o crnica

Quistes renales
Mltiples y bilaterales sugiere enf. Poliqustica renal
autosmica dominante

Pielografa de eliminacin
Hematuria no glomerular
Litiasis renal
Alteraciones miccionales

Cintigrafa renal
Marcacin con Tc
Detectar ausencia de perfusin renal
Seguimiento de funcin renal
Fisuras
Rechazo de transplante renal

RNM y angio-RNM
Evaluar masas renales
Detectar estenosis de arteria renal
Diagnosticar trombosis de vena renal

Biopsia renal
Indicaciones:

Proteinuria > 2g/d

Hematuria o cilindros eritrocitarios
LES
Amiloidosis
IR y riones de tamao normal, cuando se han
descartado otras causas

Verificar previamente:
2 riones (eco), sin infeccin, sin coagulopata, PA
controlada