ASMA BRONQUIAL

DRA. MITTIER REYES

ASMA BRONQUIAL

DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria crnica
de las vas respiratorias que se
caracteriza por un aumento de la
respuesta del rbrol traqueobronquial a
mltiples estmulos.

ASMA BRONQUIAL

Es una enfermedad episdica

La mayora de las crisis son de corta duracin
Puede haber fases en la que el paciente
diariamente sufra cierto grado de obstruccin
Estado asmtico

ASMA BRONQUIAL

PREVALENCIA
Es
una
enfermedad
muy frecuente
Distribucin mundial
Ocurre en todas las
edades
La mitad de los casos
es antes de los 10 aos
de edad y otra tercera
parte es antes de los 40
aos
En la infancia es mas
frecuente en varones, y
la frec. por gnero se
igualan a los 30 aos

PATOGNESIS
INMUNOLGICA

ASMA
BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL
Alergenos
Farmacos

Ambiente

Etiologa

Laborales

Infecciosos

Ejercicios
Emocione
s

ASMA BRONQUIAL

Alergenos
IgE controlada por linfocitos T y B
Suele ser estacional y es mas frec. en
nios y adultos jvenes
Mecanismos inmunitarios 25 a 35%
30 a 50% presentan reaccin tarda, que
aparece 6 a 10hs. despus.

FRMACOS
1. ASPIRINA
Afecta principalmente
a adultos
Los pacientes con
sensibilidad
a
la
aspirina se pueden
desensibilizar con la
adm. diaria de ste
frmaco
Cisteinil leucotrieno

ASMA
BRONQUIAL

itis
Rin otor
m
vaso a
nte
e
t
i
s
pers

Rinosinusit
is
hiperplsic
a

ASMA

 FRMACOS

ASMA BRONQUIAL

2. Antagonistas beta-adrenrgicos
3. Colorantes como la tartrazina
4. Compuestos sulfurosos
a) metabisulfito potsico
b) bisulfitos potsico y sdico
c) dixido de azufre

ASMA BRONQUIAL

Contaminantes ambientales y del aire

a) Ozono
b) Dixido de nitrgeno
c) Dixido de azufre

1. Maderas y
polvos
Factores laborales
vegetales
2. A.
a) Compuestos de alto peso molecular
farmacuticos
1. Sales
3. Enzimas
metlicas
biolgicas
4. Polvos de
2. Sustancia
animales,
b) Bajo peso molecular
s
sueros y
Qumicas
secreciones
industrial
es y

Evolucin cclica

ASMA BRONQUIAL

Infecciones

En los nios pequeos

a. virus sincitial respiratorio
b. virus de la parainfluenza

En nios mayores y adultos

a. rinovirus
b. virus de la gripe

ASMA BRONQUIAL

Ejercicios
Tpicamente los ataques siguen al ejercicio y
no ocurren durante ste
Las variables de importancia crtica de las que
depende la gravedad de la obstruccin de las
vas areas respiratorias despus del esfuerzo
son los niveles de ventilacin logrados y la
temperatura y la humedad del aire inspirado

Tensin emocional
Modificacin de la actividad vagal eferente

FISIOPATOLOGA

ASMA
BRONQUIAL

Dm de las
VR

Alt. gases
arteriales

de la Res.
VR

Distrib.
anormal
ventilatorio y
FSP

VEF

Cambios
retraccin
elstica

Hiperinsuflaci
n pulmonar

Alt. Fx musc.
Resp.

Trabajo
Respiracin

Figura 6

ASMA
BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL

FACTORES QUE PARTICIPAN EN LA

EVOLUCIN DEL ASMA
Funcin neural bronquial
Pptidos neurotransmisores como el
neuropptido proinflamatorio sustancia
P
Pptido intestinal vasoactivo (PIV)

ASMA BRONQUIAL

EVOLUCIN DE
LA ENFERMEDAD

1.Fase
temprana
2.Fase tarda
3.Fase
crnica

MANIFESTACIONES
CLNICAS

ASMA BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL

Disnea, tos y sibilancias

Taquicardia
Taquipnea
Leve hipertensin sistlica
dm AP del trax
Fase tarda tos productiva que con
frecuencia tiene la forma de espirales de
Curschmann, cristales de Charcot-Leyden
Atelectasias
Neumotrax espontneo o
neumomediastino

ASMA BRONQUIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Obstruccin de las vas areas
superiores por un tumor o edema
larngeo
Disfuncin de glotis
Lesin endobronquial
Insuficiencia ventricular izquierda aguda
Tumores carcinoides
Embolias pulmonares recurrentes
Bronquitis crnica
Neumonas eosinfilas

DIAGNOSTICO
ASMA
BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL

DIAGNOSTICO
1. Anamnesis y exploracin fsica
2. Espirometra
3. Pruebas cutneas
4. Eosinofilia en esputo y sangre
5. Radiografas de trax

ASMA BRONQUIAL

TIPOS DE ESPIROMETRA
1. Espirometra simple
2. Espirometra forzada

ASMA BRONQUIAL

ESPIROMETRA SIMPLE
VOLUMENES
PULMONARES
1. Volumen Corriente (VC)
500ml
2. Volumen Residual (VR)
1500ml
3. Volumen de Reserva
Inspiratoria (VRI) 2500ml
4. Volumen de Reserva
Espiratoria (VRE) 1500ml

CAPACIDADES
PULMONARES
1. Capacidad Inspiratoria
(CI)
Vc+VRI (3000ml)
2. Capacidad Residual
Funcional (CRF)
VR+VRE (3000ml)
3. Capacidad Vital (CV)
VRE+VC+VRI (4500ml)
4. Capacidad pulmonar
total (CPT)
VR+VRE+VC+VRI
(6000ml)

 ESPIROMETRA FORZADA

ASMA BRONQUIAL

1. Capacidad Vital Forzada (CVF),

>80%

2. Volumen mximo espirado en el primer

segundo de la espiracin forzada (FEV1)
>80%
3. Relacin (FEV1/FVC >70-75%
4. Flujo espiratorio mximo entre 25-75%

ASMA
BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL

CLASIFICACIN DEL ASMA

ASMA BRONQUIAL

CLASIFICACIN DEL ASMA POR SU

SEVERIDAD
CARACTERIST INTERMITE
PERSISTENTE
ICAS

NTE
LEVE

LEVE

MODERADA

GRAVE

SINTOMAS
DIURNOS

<1
VEZ/SEMANA
.
ASINTOMATI
CO ENTRE
LOS
ATAQUES

>1
VEZ/SEMANA
PERO < DE 1
VEZ/DIA.
ATAQUES
QUE PUEDEN
AFECTAR LA
ACTIVIDAD

DIARIA.
ATAQUES QUE
AFECTAN LA
ACTIVIDAD

CONTINUOS.
ACTIVIDAD
FISICA
LIMITADA

SINTOMAS
NOCTURNOS

<2
VECES/MES

>2
VECES/MES

>1
VEZ/SEMANA

FRECUENTES

RELACION
VF1/CVF

>85%

80-85%

75-80%

<75%

PEF/VEF1

>80%

>80%

60-80%

<60%

>30%

>30%

VARIABILIDAD
<20%
20-30%
PEF
Abreviaturas:
VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg.
CVF: Capacidad vital forzada.

PEF: Pico espiratorio flujo

 CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE

CONTROL
NIVELES DE CONTROL DEL ASMA
2006)
CARACTERISTICA

CONTROLADO

Global Initiative for Asthma (GINA

PARCIALMENTE
CONTROLADO

Sntomas diurnos

No (2 o
menos/sem.

Mas de 2
veces/sem.

Limitacin
actividades

No

Alguna

Sntomas
No
nocturnos/despier
tan al paciente

Alguna

Necesidad
medicamentos de
rescate

No (2 o
menos/sem.

Mas de 2
veces/sem.

Funcin pulmonar
(PEF/FEV1)

Normal

< 80% valor

predictivo o mejor
valor personal

Exacerbaciones

No

Una o mas/ ao

NO CONTROLADO

Tres o mas
caracterstica del
asma
parcialmente
controlada
presentes en
cualquier semana

Una vez/semana

ASMA
BRONQUIAL

TRATAMIENTO

ASMA
BRONQUIAL

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
I. AGONISTAS ADRENRGICOS:
1. ACCIN CORTA:
a. Bitolterol
b. Levalbuterol
c. Pirbuterol
d. Salbutamol
e. Catecolaminas como la adrenalina,
isoproterenol e isoetarina
2. ACCIN PROLONGADA
a. Formoterol
b. Salmeterol
c. Resorcinoles: Terbutalina, fenoterol
d. Saligeninas: Albuterol

ASMA BRONQUIAL

II. ANTICOLINRGICOS
1) BROMURO DE IPRATROPIO
a) Lentos para actuar
b) Receptores colinrgicos muscarnicos
(M3)
) Efectos secundarios:
Midriasis, visin borrosa y sequedad oral

ASMA BRONQUIAL

III. GLUCOCORTICOIDES
1. CORTICOSTEROIDES INHALADOS
a.
b.
c.
d.
e.

Beclometasona
Budesonida
Flunisolida
Fluticasona
Triamcinolona

2. CORTICOSTEROIDES SISTMICOS
a. Metilprednisolona
b. Prednisolona
c. Prednisona

ASMA BRONQUIAL

IV. COMBINACIONES DE FRMACOS

1. Ipratropio y Salbutamol
2. Fluticasona y Salmeterol

V. FRMACOS ESTABILIZADORES DE
LOS MASTOCITOS
1. Cromoglicato sdico
2. Nedocromilo sdico

ASMA BRONQUIAL

VI. MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS

1. Montelukast
2. Zafirlukast
3. Zileuton: Inhibidor de la 5-LO

VII.

METILXANTINAS

1. Teofilina
2. Aminofilina
Efectos secundarios: cefalea, vmitos,
arritmias y
convulsiones

ASMA BRONQUIAL

VIII.OTROS FRMACOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Inmunoterapia
Metotrexate
Sales de oro y Colquicina
Omalizumab
Lidocaina nebulizada
Heparina nebulizada

ASMA BRONQUIAL

OMISIONES COMUNES DEL

TRATAMIENTO
Falla en identificar factores alrgicos u
ocupacionales
- Falla en ajustar dosis de esteroides
- Falla en seguir estrechamente la
funcin
pulmonar
- Falla en educar a los pacientes

ASMA BRONQUIAL

FACTORES DE RIESGO PARA MORTALIDAD EN

ASMA
Antec. de exacerbaciones severas sbitas
Admisiones previas a UCI por asma
2 o mas hospitalizaciones por asma en los
ltimos 12 meses
3 o mas visitas por asma en los ltimos 12
meses
Uso de dos o mas 2-agonistas corta
accin/mes
Uso crnico de esteroides orales
Consumo de drogas
Alergias a hongos ambientales

BIBLIOGRFICAS
Fisiopatologa medica de Stephen
Mcphee y William Ganong
Medicina Interna de Miguel Matarame
Medicina Interna de Farreras Rozman
Medicina Interna de Harrison