Anlisis e Interpretacin de las pruebas de laboratorio

VIII Ciclo

Endocrinologa

Introduccin
Hormonas
Sustancias secretadas por clulas

especializadas.
Tienen efecto en zonas diana: receptores
especficos.
Tipo de accin:
Autocrina
Paracrina
Endocrina

Clasificacin
Clasificacin

por estructura qumica:

Esteroides
Protenas
Aminas

Esto determina diferencias en el

transporte, mecanismo de accin y
caractersticas metablicas de cada
tipo de hormona.

Clasificacin
Esteroides
Composicin lipdica.
Necesidad de un transportador.
Tiempo de vida medio: 4 120 min.

Clasificacin
Protenas
Prohormonas >>> Clivaje >>> Molcula

activa.
No necesitan transportador.
Tiempo de vida medio: 4 40 min.

Clasificacin
Aminas
Derivan de aminocidos
Comparten propiedades de las hormonas

esteroideas y proteicas.

Receptores de hormonas
Clasificacin

segn el mecanismo de
produccin de respuesta:
Accin directa sobre diana intracelular.
Complejo protena G.
Receptor de protein kinasa.

Receptores de hormonas
Accin

directa sobre diana

intracelular
Esteroides y hormonas tiroideas.
Receptores intracelulares inactivos.
Citoplasma o ncleo.
Activacin o supresin de transcripcin

gnica.

Receptores de hormonas

Receptores de hormonas
Complejo

protena G

Activacin de adenilato ciclasa:

ATP>>>AMPc
AMPc: Segundo mensajero.
Proteinas kinasas dependientes de AMPc
Fosforilacin enzimtica.
Regulacin de protenas intracelulares.

Receptores de hormonas

Receptores de hormonas

Receptores de hormonas
Receptor

de protein kinasa

Activacin ante la presencia de

hormona.
No se necesita segundo mensajero
intracelular.

Receptores de hormonas

Receptores de hormonas

Receptores de hormonas

Control por feedback

Feedback.-

la funcin de una hormona A,

afecta la funcin de otra hormona B.

Feedback

negativo

La concentracin de la hormona A, causa la

disminucin de la hormona B.
Feedback

positivo

La funcin de la hormona A resulta en un

incremento de la hormona B.

Control por feedback

Glandula pituitaria
Glndula

pituitaria o hipfisis

Neurohipfisis.- hipfisis posterior

Adenohipfisis.- hipfisis anterior

Glndula pituitaria
Adenohipfisis
Produce y secreta hormonas

estimuladoras o tropinas.
Mayoritariamente glicoprotenas.

Glandula pituitaria
Neurohipfisis
Se asocia con el hipotlamo.
Almacena y secreta hormonas

producidas por el hipotlamo.

Hormona antidiurtica y oxitocina.

Glandula pituitaria

Glndulas adrenales
Existen

02 glndulas adrenales, una

sobre cada rin.
Cada glndula est formada por 02
regiones:
Mdula adrenal
Crtex adrenal
Glucocorticoides (cortisol y corticosterona)
DHEA
Mineralocorticoides (aldosterona)

Glndulas adrenales

Glndulas adrenales
Sntesis

de Cortisol

Produccin en Cortex adrenal, post

estmulo de ACTH.
Precursor: colesterol.
Estructura esteroidea.
Actividad

del cortisol

Accin sobre carbohidratos y

metabolismo de lpidos.

Glndulas adrenales
Actividad

del cortisol

Supresin de secrecin de insulina.

Inhibe la captacin de glucosa por

clulas perifricas.
Promueve la sntesis heptica de
glucosa.
Sntesis de c. Grasos.
Propiedades anti-inflamatorias.
Regulacin de migracin de agua.

Enfermedades de la corteza
adrenal
Hipercortisolismo
Adenoma (primario)
Prdida del ritmo

circadiano.
ACTH: feedback
negativo.
Hiperglicemia
Obesidad troncal
Sindrome de Cushing
Tratamiento con
corticosteroides.
Adenoma pituitario.
Otras causas (alcohol,
stress, obesidad)

Hipocortisolismo
Disfuncin del crtex
Atrofia idioptica
Neoplasias
Granulona tubercular
Medicamentos
ACTH elevado y

Cortisol disminuido.
Enfermedad de
Addison

Enfermedades de la corteza
adrenal
Enfermedad

de Addison

Hipoglicemia
Desbalance en el metabolismo de

carbohidratos, lpidos y protenas.

Debilidad
Desbalance electroltico: Hiponatremia
Hipotensin
Deshidratacin
Estimulacin melanoctica

Enfermedades de la corteza
adrenal
ACTH
Determinacin de la causa de

hipocortisolismo

Uso de productos sintticos.

Dosaje de cortisol y aldosterona.
Metapirona
Falla hipotalmica

Enfermedades de la corteza
adrenal
Medicin

del cortisol

Cromatografa
Fluorescencia inducida por H2SO4 acido sulfurico
EIA
FPIA inmunoensayo de olarizcion fluorescente
Protena ligadora de corticosteroides.
Suero o plasma
Biorritmo circadiano: dependiente del estilo

de vida.
Cortisol libre urinario 24 hrs

Enfermedades de la corteza
adrenal

Rol de la aldosterona
Aldosterona

es liberado x Angiotensina II

ACTH
Hiperkalemia
Influye

en la reabsorcin de sodio a nivel

tubular. Intercambio de Cl por K.
Mineralocorticoide.
Regulacin por el sistema reninaangiotensina: renina>>>angiotensina
I>>> angiotensina II.
Accin vasoconstrictora.

Desordenes de
aldosterona
Hiperaldosteronismo
Sindrome de Conn.
Carcinoma o Sndrome de Cushing.
Tumores secretores de renina.
Presin elevada.

Hipoaldosteronismo
Enfermedad de Addison.
Secuela post-quirrgica.
Dficit enzimtico.
Dosaje de renina y aldosterona.

Hormona de Crecimiento
Sntesis

en adenohipfisis.
Estimula crecimiento en hueso y
msculo.
Secrecin post-estmulo:
Alimentos, ejercicio, sueo.
GHRH

Stress

fisiolgico: Hipoglicemia,
tiroxina elevada.
Glucocorticoides.

Hormona de Crecimiento
Alteraciones

en la secrecin de GH.

Enanismo pituitario.
Clnica semejante por otras causas.
Adultez: poca relevancia clnica.
Hipersecrecin
Gigantismo.- antes de completar el desarrollo
seo.
Acromegalia.- hipersecrecin en la adultez.

Hormonas de la mdula
adrenal
Clulas

neuroendocrinas: clulas
cromafines.
Sntesis y secrecin de
catecolaminas:
SNC, NSPG, mdula adrenal.
80% de Catecolaminas secretadas por la

mdula adrenal se encuentra en forma

de epinefrina.
Hormonas

medulares:

Epinefrina, norepinefrina, dopamina.

Hormonas de la mdula
adrenal

Hormonas de la mdula
adrenal
Hormonas

medulares:

AMPc
Afectan a todos los tejidos.
Mayores efectos: Corazn, hgado, ME,

ML, adipocitos.
Dopamina:
Neurotransmisor: E. parkinson
Neurohormona: PRL(i)

Hormonas de la mdula
adrenal
Hormonas

medulares:

Epi y norepinefrina:
Fuerza la contraccin del Msculo cardiaco.
Vasocontriccin: Presin sangunea.
Dilatacin de bronquiolos.
Glucogenlisis.
Liplisis.

Desordenes en las hormonas

de la mdula adrenal
FeocromocitomaEs

untumorpoco comn del tejido

de la glndula suprarrenal. Este tumor provoca la
secrecin de demasiada epinefrina y norepinefrina,
hormonas que controlan lafrecuencia cardaca, el
metabolismo y la presin arterial
Neoplasia: 90% benigno.
Hipersecrecin de catecolaminas: epinefrina y

norepinfrina
Edad: 30-50
Riesgo asociado a hipertensin.
Laboratorio: Plasma vs Orina 24 hrs???
Ciruga. Control por las recurrencias.

Desordenes en las hormonas

de la mdula adrenal
Neuroblastoma

es una formA E
CANCER QUE SE FORMA EN EL
SISTMA NERVIOSO
Nios menores de 5 aos: 70-90% casos.
Hipersecrecin de catecolaminas.
Maligno: metstasis.
Tratamiento ms agresivo.
Laboratorio: EXAMEN DE ORINA DE 24

HORAS AHV ACIDO HOMOVANILINICO,

AVM. ACIDO VANILILMANDELICO

Anlisis de Laboratorio
Consideraciones

pre-analticas:

Variacin postural.
Restriccin dietaria.
Nicotina
Muestras que se pueden analizar.

Consideraciones

post-analticas:

Significancia segn la muestra.

Anlisis auxiliares.

Hormonas tiroideas
Glndula

tiroides

Sntesis y liberacin de T3 y T4
Anatoma:
Regin anterior del cuello.
Forma de H o de mariposa.
C/L: 4 x 2 x 2 cm
Altamente irrigada.

Hormonas tiroideas
Glndula

tiroides

Desarrollo embriolgico
Descenso progresivo.
8va semana: definicin del tej. Glandular los foliculos
comienzan a desarrollarse, logran captar yodo y producen
coloide. sntesis y secrecin de hormonas tiroideas (11va
semana)
Desarrollo seo y del SNC.
Histologa
Estructura folicular.
Coloide.
Tirocitos o foliculares.
Clulas C o parafoliculares.

Hormonas tiroideas
Sintesis
Iodo
Aporte exgeno.
Absorcin: duodeno
Transportador: albmina.
Captacin: rinn, tiroides, clulas gstricas,
glndulas salivales y glndula mamaria*.
Transporte activo: NIS

Hormonas tiroideas

Hormonas tiroideas
Sintesis
Tiroglobulina (TG)
SON PRODUC IDAS X Clulas foliculares
Protena glicosilada
Secrecin al coloide
Iodacin: radicales de reserva.
Reserva de iodo hasta por 3 meses aprox.

Hormonas tiroideas
Sintesis
Tiroperoxidasa (TPO)
Tirocitos
Incorporacin de yodo a grupos tirosilos: MIT
y DIT
Acoplamiento: (MIT + DIT) o (DIT + DIT)

Hormonas tiroideas
Sintesis
H2O2
Oxidasas tiroideas 1 y 2
Citoplasma celular del tirocito
Oxidacin del yoduro

Hormonas tiroideas
Sntesis
Captacin
Transporte
Oxidacin
Yodacin
Acoplamiento

Hormonas tiroideas
Secrecin
TG >>> Tirocito >>> Sangre
Captacin (Endocitosis)
Ruptura: lisosomas.
Liberacin: MIT, DIT, T3, T4
Deshalogenizacin.

Hormonas tiroideas
Transporte

y distribucin

Protenas transportadoras (TBG, TTR,

Alb)
T4: mayor afinidad proteica.
T4: 7 das
T3: <24 hrs
Slo la hormona libre est
biolgicamente disponible.

Hormonas tiroideas
Produccin

extratiroidea de T3

T4: pro-hormona
T3: Forma activa
T3r: Forma inactiva
Desyodasas: requerimientos locales y

plasmticos.

Hormonas tiroideas
Eje

hipotalmico Hipofisiario
Tiroideo
Hipotlamo: TRH
Hipfisis: TSH
T3 y T4
Feedback Negativo.
Efecto estrognico.

Hormonas tiroideas

Hormonas tiroideas
Eje

hipotalmico Hipofisiario
Tiroideo
TSH : HORMONA ESIMULANTE DE LA

TIROIDES

Incremento de receptores TSH

Hipertrofia de la glndula
Hipersecrecin de la glndula.
Incremento de la irrigacin.
Incremento de la capacidad de sntesis de HT
Aumento de liberacin y protelisis de TG

Hormonas tiroideas
Efecto

hormonal

Activacin de genes.
Aumento de sntesis proteica.
Aumento generalizado de la actividad

funcional de todo el organismo.

La respuesta vara segn la diana.

Hormonas tiroideas
Efecto

hormonal

Crecimiento
Vida fetal e infancia.
Desarrollo del SNC
Secuelas permanentes

Hormonas tiroideas
Metabolismo

basal

Aceleracin del metabolismo en casi

todos los tejidos corporales.

Aumento del consumo de glucosa,
lpidos y protenas.
Dficit nutricional.

Hormonas tiroideas
Efectos

cardiovasculares

Consumo de oxgeno
Vasodilatacin
Termorregulacin

Efectos

gastrointestinales

Aumento de motilidad y secreciones.

Apetito

Hormonas tiroideas
Efectos

sobre tejido muscular

Favorece la contraccin muscular

Aumenta actividad CK

Efecto

sobre las gnadas

SHBG- GLOBULINA FIJADORA D HORMONAS

SEXUALES: atraso menstrual e impotencia

Efectos

sobre el sistema seo:

Etapa fetal.

Hormonas tiroideas
Efecto

en el embarazo

TRH HORMONA LIBERADORA DE

TIROTROPINA
TSH HORMONA ESTIMULANTE DE LA
TIROIDES
TBG GLOBUINA FIJAODRA DE TIROXINA
Efecto

en el SNC:

T3
Desarrollo y maduracin fetal.

Hormonas tiroideas
Alteraciones

tiroideas

de las hormonas

Hormonas tiroideas
Hipotiroidismo
Intolerancia al fro
Resequedad en cabello y piel
Aumento de peso
Cambios en la personalidad
Mixedema
Bocio

Hormonas tiroideas
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo primario
TSH elevado
T4 libre disminuido
Ac. Antimicrosomales
Ac. Antitiroideos
Tiroidectoma.
Drogas antitiroideas.
Congnito: L-tiroxina

Hormonas tiroideas
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo secundario
TSH y T4 libre disminuidos.
Falla en pituitaria.
Trauma craneal.
Accidente cerebro-vascular.
Reseccin quirrgica.

Hormonas tiroideas
Hipertiroidismo
Bocio.
Exosftalmos.
Debilidad muscular proximal.
Taquicardia
Hipertermia
Prdida de peso.

Hormonas tiroideas
Hipertiroidismo
Proceso autoinmune:AcST
Adenoma tiroideo.
TSH < 0,1mU/L ( 0,4 - 4,2 mU/L )
Mayor prevalencia: mujeres

Hormonas tiroideas
Gestacin
Estrgenos y TBG
T3ty T4t: elevados
T3L y T4L: normal
TSH y HCG-b: primer trimestre

Hormonas tiroideas

Hormonas tiroideas

Hormonas tiroideas
Calcitonina
Clulas parafoliculares.
Metabolismo del calcio.
Reduccin de actividad de osteoclastos.
Respuesta a Hipercalcemia

Hormonas tiroideas
Hormona

paratiroidea

Balance de calcio junto con Calcitonina.

Promueve forma activa de Vit D:

calcitriol.
Absorcin de calcio.
Alteraciones indirectas por afeccin en
tiroides.

 Alteraciones

en el metabolismo del

calcio
Dficit vitamnico.
Malabsorcin.
Adenomas.

Endocrinologa
reproductiva

Endocrinologa
reproductiva
Embarazo
Ovulacin.- 13d
Fertilizacin
Zigote.- oocito + espermatozoide.
Mrula
Blastocisto.- 6-8d post fertilizacin.

Implantacin.
Embrin.- semana 10
Feto.- semana 10 - 40
Neonato.

Endocrinologa
reproductiva
Marcadores

de embarazo

Hormonas placentarias
hCG
hPL
PRG
hHCG
Vellosidades corinicas del blastocisto.
Cuerpo lteo: PRG y E3.
Mantenimiento del endometrio.

Endocrinologa
reproductiva
Marcadores

de embarazo

hHCG
Deteccin: 8 11 das post concepcin.
Aumento exponencial.
Declive: semana 12 14
Reemplazo funcional por PRG
hPL
Efecto sobre glndula mamaria.
Inhibidor de insulina materna.
Uso de glucosa en metabolismo fetal.

Endocrinologa
reproductiva

Endocrinologa
reproductiva

Endocrinologa
reproductiva

Endocrinologa
reproductiva
Marcadores

de embarazo

Progesterona
Desarrollo endometrial.
Adecuada irrigacin.
Inhibicin de desarrollo folicular.
Estriol
E2.
Estrona.
Mujeres post-menopausicas.

Endocrinologa
reproductiva
Hormonas

sexuales

Endocrinologa
reproductiva
Hormonas

sexuales

Estrgenos y andrgenos
Estructura esteroidea
SHBG
Vida media: 1-2 hrs

Estrgenos
Funcin ovrica y reproductiva.

Andrgenos

Endocrinologa
reproductiva
Hormonas

sexuales

FSH y LH
Estructura proteica.
Origen hipofisiario.
Vida media corta: 1hr
Inhibina
En mujeres:
Inhibina A
Produccin ovrica.
Inhibe liberacin de FSH post ovulacin.

Endocrinologa
reproductiva
Hormonas

sexuales

Inhibina
En mujeres
Produccin: folculo y cuerpo lteo.
Inhibina B: Estimulacin de un slo folculo
dominante.

En varones
Inhibina A
Produccin en Clulas de sertoli/
Regulacin de FSH y la produccin de
espermatozoides.
Feedback negativo:

Endocrinologa
reproductiva
Fisiologa

reproductiva normal

femenina
Folculos c/oocitos desde el nacimiento.
Maduracin de 1 folculo y liberacin de

1 oocito.
Ovulacin
Gn-RH >>> LH y FSH
FSH: ovulacin / LH: progesterona.

Endocrinologa
reproductiva

Endocrinologa
reproductiva

Endocrinologa
reproductiva

Endocrinologa
reproductiva