INTUBACIN

ENDOTRAQUEAL
Carlos A. Zamora
Rodrguez

Medicina de Emergencias y
Desastres
Hospital Central FAP

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
La intubacin es una tcnica que
consiste en introducir un tubo
a travs de la nariz o la boca del
paciente hasta llegar a la
trquea, con el fin de establecer
una va segura de
comunicacin y entrada de aire
externo hasta la trquea.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

La intubacin endotraqueal (IET) se realiza en dos

contextos:
Anestesia general (intubacin electiva). Para
mantener la respiracin y para la administracin de
frmacos.
De urgencias: indicada por la patologa del paciente:
-Paro cardiorespiratorio.
-Insuficiencia Respiratoria Aguda.
-Hipoxemia Severa.
-Lesin que pueda llevar a un compromiso de la
respiracin.

1.

Presencia de apnea;
Incapacidad para mantener una va area por otros
medios;
Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito;
Compromiso inminente o potencial de la va area;
Presencia de lesin craneoenceflica que requiera
de ventilacin asistida (ECG 8 puntos); y
Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenacin por
mascarilla.

2.
Indicaciones
(segn
ATLS):
3.
4.
5.
6.

Materiale
s:Laringoscopio (mango, hoja,
bateras, focos)

Hoja curva (Macintosh) N 3 4

Hoja recta (Miller) N 2 3
Tubo:
Orotraqueal
( 8.08.5; 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Dimetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succin + Sonda de
aspiracin farngea y sonda de
aspiracin de tubo endotraqueal (
14; 12-14)
Dispositivo de bolsa-vlvulamascarilla
Estetoscopio
Dispositivo de monitorizacin
colorimtrica de CO2
Lubricante, Estilete maleable,
Jeringa, Guantes, Anestsico nasal
(int. nasotraqueal).

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
TUBOS

Elaborado de policloruro de vinilo.

Dispone de baln de baja presin y alto volumen, coneccin, lnea
radiopaca y ojo de Murphy.
Su utilizacin clnica est definida por su dimetro interno (DI), 2.5
mm a 10 mm.
Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para
algunas Qx.
DI depende del sexo, edad, tamao y particularidades propias del
paciente.
Nios: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Edad
Prematuros
RNT
1-6 meses
6-12 meses
2 aos
4 aos
6 aos
8 aos
10 aos
12 aos
14 aos

Distancia del tubo

DI (mm)
(cm)
2.5
10
3
11
3.5
11
4
12
4.5
13
5
14
5.5
15-16
6
16-17
6.5
17-18
7
18-22
20-24
7.0 mujer
8.0 hombre

Tcnica de Intubacin
Orotraqueal

Tcnica de Intubacin
Orotraqueal

Buena ventilacin y
oxigenacin. Equipo de succin
disponible.
Verificar baln del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
Inmovilizacin manual de la
cabeza y cuello.
El laringoscopio debe ser
empuado con la mano
izquierda.
Insertar la hoja del
laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del
paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en direccin
a la lnea media.

Tcnica de Intubacin
Orotraqueal

Elevar el laringoscopio en una

direccin de 45 en relacin a la
horizontal, sin presionar sobre
los dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la trquea.
Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm dentro
de la traquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo, al
nivel de los dientes entre 19 y
23cm, en la mayora de los
adultos.

Tcnica de Intubacin
Orotraqueal

El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,

suficientes para lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando
por medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo.
Confirmacin Primaria :
Observar expansin torcica y auscultar trax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmacin Secundaria:
Detectores colorimtricos de CO2
Dispositivos detectores esofgicos
Radiografa de Trax PA.

Tcnica de Intubacin
Nasotraqueal

Tcnica de Intubacin
Nasotraqueal

IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico,

fx tercio medio facial o sospecha de fx base de
crneo.
Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin
disponible.
Verificar baln del tubo endotraqueal.
Paciente consciente: aplicar aerosol anestsico y
vasocontrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar slo vasocontrictor en
conducto nasal.
Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello.
Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea
anestsica e insertar en la fosa nasal.

Tcnica de Intubacin
Nasotraqueal

Guiar el tubo a travs del pasaje dirigindolo hacia

arriba de la nariz y luego hacia atrs y abajo hacia la
nasofaringe.
A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe
se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la
faringe.
Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar
el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta
que el sonido sea mximo. Determinar el momento de
la inhalacin y avanzar el tubo rpidamente.
El manguito es insuflado con aire suficiente para
provocar un sello adecuado.
Confirmar la posicin del tubo nasotraqueal de la
misma forma que en la tcnica descrita anteriormente.
Asegurar el tubo.

Tcnica de Intubacin
Nasotraqueal

Evidencia de Intubacin Traqueal

xitosa

El CO2 en los gases exhalados

Los sonidos respiratorios bilaterales

Ausencia de murmullo durante la

auscultacin epigstrica

Condensacin de vapor de agua en el

tubo

Mantenimiento de oxigenacin arterial

SAR

Complicaciones de la Intubacin
Endotraqueal
(Durante la Intubacin)
Laringoespasmo
Trauma de tejidos blandos
Fractura de dientes
Penetracin de estructuras dentales a
trquea o esfago
Diseccin Retrofaringea
Fractura de columna cervical
SAR

Complicaciones de la Intubacin
Endotraqueal
@ Hemorragia, Bacteremia
@ Aspiracin de volmenes gstricos
@ Intubacin Endobronquial o esofgica
@ Luxacin de aritenoides o mandbula
@ Hipoxemia, hipercarbia
@ Bradicardia, Hipertensin, taquicardia
@ Aument de presin intracraneal o
intraocular
SAR

Complicaciones en el Paciente
Intubado
Extubacin accidental
Intubacin Endobronquial
Obstruccin del tubo
Broncoespasmo
Aspiracin
Sinusitis
Laceracin de nariz o boca
SAR

Complicaciones de la Extubacin
Laringoespasmo
Aspiracin de secreciones, sangres o
cuerpos extraos
Edema gltico, subgltico o de vula
Parlisis de cuerdas vocales
Odinofagia
SAR

Complicaciones de la Extubacin
Edema pulmonar no cardiognico
Incompetencia larngea
Subluxacin de mandbula
Traqueomalacia
Estenosis gltica, subgltica o
traqueal
Granulomas de cuerdas vocales
SAR

Se puede predecir
una intubacin difcil?

Predictores Anatmicos de
Intubacin Difcil

Clasificacin de Cormack y Lehane

Clasificacin de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Distancia Interincisivos
Protrusin Mandibular

Clasificacin de Cormack y
Lehane
Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
Grado III. Slo se observa la
epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis

* Grado I: Intubacin muy fcil

Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubacin muy difcil, pero
posible
Grado IV: Intubacin posible con
tcnicas especiales.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Clasificacin de
Mallampati

Grado I: paladar blando

+ pilares + vula
Grado II: paladar blando
+ pilares + base de
vula
Grado III: slo se ve el
paladar blando
Grado IV: no se logra
ver el paladar blando

* Grado I y II: predice intubacin

fcil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)

Grado I:
Grado II:
Grado III:

> 6.5cm
6.0 6.5cm
< 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e

intubacin endotraqueal sin

dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubacin
endotraqueal muy difcil o
imposible.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia
Esternomentoniana

Distancia de
12.5cm predice
una intubacin
difcil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Interincisivos

Clase I:
Clase II:
Clase IV:
Clase IV:

> 3cm
2.6 - 3cm
2.0 - 2.5cm
< 2cm

Protrusin mandibular

Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados

ms adelante de la arcada dental superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el
nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la
misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubacin dificultosa.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Caractersticas Anatmicas
Asociadas Con Dificultad Para La
Intubacin
Cuello corto y obeso
Mandbula retrada
Protrusin de Incisivos superiores
Limitada movilidad de la ATM
Limitada movilidad cervical
SAR

Opciones de Intubacin
Orotraqueal

Combitubo

Mscara larngea

Opciones de Intubacin
Orotraqueal
Intubacin Retrgrada

Mascara Larngea de
Intubacin (Fastrach)

Tcnica de Fastrach

Tcnica de Fastrach

Tcnica de Fastrach

Tcnica de Fastrach

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Gracias