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ECOGRAFIA
Lesin focal
anecognica
Sin pared
perceptible
Refuerzo posterior
dado su contenido
lquido.
TAC
lesin hipodensa
que mide densidad
cercana al agua,
sin pared
perceptible
CON CONTRASTE
no tiene ningn
refuerzo o
impregnacin, o
sea es avascular
Quiste Hidatdico
El apecto en ECOGRAFIA, TAC o RM
puede ser cualquiera de los
siguientes:
UNILOCULAR
VESICULAS HIJAS
QUISTES HIJOS
CALCIFICACION PARCIAL
CALCIFICACION TOTAL
QUISTE HIDATIDICO
ABSCESO HEPATICO
Coleccin localizada de pus en el hgado,
resultante de cualquier proceso
infeccioso con destruccin del
parnquima y el estroma heptico,
Siendo en orden de frecuencia:
BACTERIANO (pigeno),
MICTICOS (Candida Albicans),
AMEBIANO (Entamoeba Histoltica),.
Absceso
pigeno. Grmenes aerobios gramnegativos y
anaerobios grampositivos,
La Escherichia coli en las dos terceras
partes, seguida por el S. faecalis, Klebsiella y
Proteus bulgaris. Los estafilococos,
especialmente en pacientes que han recibido
quimioterapia.
La edad de presentacin oscila entre los 40 y
60 aos, con mayor predileccin por el sexo
femenino.
Vas de diseminacin.-
Hematoma heptico
Manifestaciones
clnicas.
Hallazgos de laboratorio.-
Hallazgos
radiolgicos.
RX DE ABDOMEN.-
Resonancia
Magntica.
Tres hallazgos importantes:
- En un tercio de los casos, existe un edema
alrededor del absceso.
- Posterior a la administracin del contraste,
hay un realce en anillo con un centro que
generalmente es hipointenso o
heterogneo, esto representa la cpsula
fibrosa con clulas inflamatorias.
- Tienden a presentar una configuracin "en
racimo" como "una hoja de trebol".
Continua
PARED PERCEPTIBLE
Y CONTENIDO ECOGENICO ( PUS)
TAC
Absceso heptico-
QUISTE AMEBIANO
VASCULARIZACION
CENTRAL Y PERIFERICA EN
FORMA RADIADA
HNF-TAC
LESION NODULAR
QUE SE IM PREGNA
INTENSAMENTE CON
UN AREA CENTRAL
HIPODENSA
LESION slida
con un gran rea
quistica en el
centro, con ecos
de baja
intensidad que
corresponde a
sangre.
ADENOMA-TAC
LIQUIDO
SLIDO
HEMANGIOMA-ECO
LESION HIPERECOGENICA ( 75% )
HOMOGENEA ( 58-73%)
REFUERZO POSTERIOR ( 77% )
HIPOECOGENICO, MIXTO ( 30% )
BORDES DEFINIDOS ( 77-92% )
CASOS ATIPICOS ( 10% )
SIN CAPSULA
HEMANGIOMA vs METASTASIS
HEMANGIOMA-TAC
LESION
HIPODENSA
EL CONTRASTE SE IMPREGNA
EN LA PERIFERIA EN FORMA
DISCONTINUA (ACUMULOS)
HEPATOCARCINOMA
El-Serag HB,
Gastroenterology
2004
clasificacin:
HEPATOCARCINOMA
Factores de riesgo:
Caractersticas Clnicas
Sntomas
Porcentaje
Ninguno
Dolor abdominal
Ascitis
Ictericia
Anorexia/perdida de peso
Sangrado
Debilidad
Encefalopata
23%
32%
8%
8%
10%
6%
4%
2%
Gastroenterology 2002
ECOGRAFA :
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA:
Pre-contraste
Fase Arterial
5-min tarda
RESONANCIA MAGNTICA
ABDOMINAL.
No
Lavado de HCC
Fase
arterial
Fase
arterial
2-min despus
5-min despus
ANGIOGRAFA.
PET-TC
Sensibilidad para detectar metstasis a
distancia siempre que sean > 1 cm.
Metstasis pulmonares. S (100%) y E
( 84%)
MARCADORES SEROLGICOS
ALFA-FETOPROTENA.
Sugiere la presencia de tumores de origen
gonadal, hepatopata crnica y/o HCC.
Dosaje > 500 mcg/l son diagnsticos de
HCC.
No se correlacionan con el tamao, el
estadio o la prognosis tumoral.
S (41-65%) y E (80-94%).
El HCC fibrolamelar. AFP Normal.
Histologa
Los de gran tamao pueden tener
necrosis central.
Casos de duda, Bp percutnea.
Complicaciones: sangrado y la
diseminacin de clulas
neoplsicas , riesgo 2,7%.
AASLD
Tratamiento Qx : Reseccin y
trasplante
Indicacin de trasplante:
La clasificacin de Miln :
1.Lesin de menos de 5 cm de
dimetro.
2.No ms de 3 lesiones, cada una
menor de 3 cm de dimetro.
COLANGIOCARCINOMA
El cncer de la va biliar es un
tumor poco frecuente tiene una
incidencia de 1.1 x 100,000
habitantes en EEUU.
Edad promedio de presentacin es
entre 60 y 65 aos.
se estima que aproximadamente un
14% de los pacientes tienen menos
de 45 aos.
Los colangiocarcinomas
intrahepticos, representan un 8%.
Si dividimos la via biliar en tres
tercios, el 55% de los tumores
biliares involucran al tercio superior,
el 15% al medio, e120% al inferior y
un 10% es difuso.
A pesar de los avances en las
tcnicas de diagnstico por imagen,
la deteccin precoz de estas lesiones
contina siendo difcil.
FACTORES DERIESGO
Clonorchis sinensis
ETIOLOGIA
CLASIFICACIN DEBISMUTH Y
CORLETTE
PATOLOGIA
Ms del 95 % son
adenocarcinomas
Otros: carcinoma espinocelular,
mucoepidermoide, leiomiosarcoma,
rabdomiosarcoma,
cistoadenocarcinoma, carcinoide y
tumor de clulas granulares.
Macroscpicamente en polipoides,
nodulares, escirros e infiltrantes.
Frecuentemente se disemina a
travs del conducto biliar y
hematgena.
La frecuencia de la diseminacin
linftica de los tumores de la va
biliar proximal, media y distal es del
48%, 67% y 56% respectivamente.
Da metstasis locales y a distancia.
La invasin perineural es frecuente.
MANIFESTACIONES CLINICAS
LABORATORIO
IMAGENES
Colangiocarcinoma hiliar
TRATAMIENTO
Colocacin de prtesis va
endoscopica y percutanea, la
ciruga, la Rt y la QT.
En el momento actual, el nico
modo de prolongar la supervivencia
de los pacientes con
colangiocarcinoma es la reseccin
quirrgica radical.
Son curables en menos del 10%
En general, el ndice de
resecabilidad de los tumores de la
va biliar es muy variable segn los
autores, estando entre el 15 y el
80%.
En los colangiocarcinomas hiliares,
la reseccin en bloque incluye la va
biliar extraheptica, la vescula biliar
y una linfadenectoma regional
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
(WILLIAMSON 1980)
La RT, no ha demostrado el
beneficio clnico ni econmico de
estas terapias.
PRONOSTICO
1.
2.
3.
4.
TECNICAS PALIATIVAS
Paliacin no quirrgica
En la actualidad, el mtodo de
aplicacin ms extendido, es la
insercin de una prtesis en la va
biliar a travs de una puncin
transparietoheptica, realizada bajo
control ecogrfico.
Otro mtodo de paliacin es la
terapia fotodinmica.
SEGUIMIENTO