MANEJO NO

QUIRURGICO DE LA
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Farmacoterapia, VI
Semestre
Programa de Odontologa
Universidad del Sinu
Dr: Jos Miguel Chaar.P.

ENFERMEDAD
PERIODONTAL

Infecciones que afectan los tejidos que soportan y rodean los

dientes. Engloban:
- Gingivitis
- Periodontitis

8%
34%

adultos < 65 aos

adultos > 65 aos

Buena higiene
eliminacin

. Bacterias + mucosidades + partculas = Mala

placahigiene

sarro
ENFERMEDAD
PERIODONTAL

SISTEMA DE CLASIFICACIN PARA ENFERMEDADES Y

CONDICIONES PERIODONTALES
International Workshop for a Clasification of Periodontal Diseases and Conditions
(October 30 November 2. 1999)
II.

PERIODONTITIS CRNICA
A LOCALIZADA
B GENERALIZADA

III.

PERIODONTITIS AGRESIVA
A LOCALIZADA
B GENERALIZADA

IV.

PERIODONTITIS COMO UNA MANIFESTACIN DE

ENFERMEDADES SISTMICAS

V.

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

VI.

ABSCESOS DEL PERIODONTO

VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODNTICAS

Caractersticas Generales
Mecanismos: Directos
tejidos
Indirectos
husped
Clnica:
masticar

accin bacteriana en los

respuestas destructivas del

Mal aliento constante

Dolor al

Encas rojas o inflamadas

Dientes flojos
Encas muy sensibles o sangrantes Dientes sensibles
Diagnstico:

Exploracin con sonda

Examen gingival
Radiografa

Tratamiento: Eliminacin de placa bacteriana

Si progresa:
- tto antibitico
- regeneracin y tto quirrgico
- extraccin dental

Supuracin

Hiperplasia
Gingival:
Psudobolsa
7mm

Absceso
periodontal

Sondaje 8mm

Bolsa periodontal
7mm

Rx: Defecto
vertical en
mesial de 4,7

Rx: absceso
furcacin

Absceso
furcacin

Migracin
dentaria

Fstula
periodontal

Movilidad
dentaria

Movilidad
dentaria e
inclinacin

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES DE LA ENFERMEDAD

PERIODONTAL
Factor de riesgo

Afeccin periodontal

Marcador

Tabaco

Inhibicin de la proliferacin y
adhesin de los fibroblastos ,
vasoconstriccin en capilares,
respuesta inmune periodontal,
disminucin quimiotactica

Disminucion de fibronectina y
colagena I, aumento de
actividad de colagenasa.
Efecto vasoactivo de la nicotina

Estrs

Lesin en tejidos periodontales

Reduccin de la respuesta del

husped

Higiene oral y factores dentales

Inflamacin crnica periodontal

Formacin de biopelicula
bacteriana
Malposicion dentaria, erupcin
incompleta, superficies dentales
irregulares

Dieta

Perdida dental/deficiencia
oclusal

Proliferacin bacterias
patgenas

Medicacin: iones bloqueadores

de membrana.
Antiepilpticos,
antihipertensivos

Agrandamiento gingival,
profundidad del sondeo

Aumento de las produccion de

matriz de colageno

FACTORES DE RIESGO INMODIFICABLES EN ENFERMEDAD

PERIODONTAL
Factor de riesgo

Afeccin

Marcador

Osteoporosis

Reduccin de densidad sea

peiodontal

Menopausia, terapia con

estrgenos

Inmunosupresores, terapia
contra VIH

Deficiencia en la respuesta del

husped

Terapia antimicrobiana,
inmunosupresin

Desordenes hematolgicos

Inflamacin gingival, lesiones

destructivas, hemorragia posttratamiento

Disminucion plaquetaria o de
eritrocitos

Neutropenia, leucemia

Inflamacin gingival,
hemorragias pot-tratamiento

Disminucion plaquetaria o de
eritrocitos

Diabetes

Perdida adherencia perdida

sea, alteracin en reparacin
de tejidos

Alteracin en el control de la
glicemia

Edad geritrica

Dao en tejidos periodontales

Por complicaciones sistmicas

Hormonal

Respuesta inflamatoria alterada

contra la biopelicula
supragingival

Aumento de hormonas en
embarazo, pubertad ,
anticonceptivos

CARACTERISTICAS
GENERALES
El manejo de la EPD, puede ser
dividido en 4 fases que son:
Sistmica
Higinica
Correctiva
De soporte

Tratamiento de la EPD no Quirurgico

Raspado y alisado radicular

Antimicrobianos sistmicos

Raspado y Alisado Radicular

Busca eliminacin de la biopelicula
Reduccin del calculo subgingival
Crear una superficie biolgicamente
apta para la curacin de los tejidos
periodontales
Elimina aprox el 90% de las bacterias
presentes en la zona
Es uno de los procedimientos mas
comnmente utilizados

Raspado y Alisado Radicular

La mayora de los beneficios
aparecen en los primeros tres meses
En algunos estudios se demuestra
que los pacientes empeoraron en su
EPD, a pesar del tratamiento con
raspado
Depende mucho del nivel de
afectacin clnica del paciente

Antimicrobianos Sistmicos
La EPD es una infeccin poli
microbiana
Debe ser conjuntamente con el
raspado
Debe ser un agente antimicrobiano
de amplio espectro
La mayora se de por invasin de
anaerobios
Si el raspado es exitoso, se reducen
un gran numero de bacterias, pero

Bacterias Anaerobias Implicadas en

EPD
Gram+ mviles
EsporuladasBacilos
Clostridios
Periodontopatogenos
C. malenominatum
C. ramosum
C. sporogenes
C. hastiforme
C. histolyticum
C. subterminale

No
Esporulad
as

Cocos y bacilos gram+ y

gramy espiroquetas

Especies Bacterianas Asociadas a

Periodontitis
Ampliamente asociadas

Moderadamente asociadas

Actinobacillus
actinomycemcomitans

Fusobacterium nucleatum

Porphyromonas gingivalis

Prevotella nigrescens

Prevotella intermedia

Streptococcus intermedius

Bacteroides forsythus

Peptostreptococcus micros

Treponema denticola

Eikenella corrodens

Campylobacter rectus

Eubacterium sp

Capnocytophaga sp.

Antibioticoterapia
Combinacin de Metronidazol con
Dociciclina
Accin antimicrobiana especifica
contra anaerobios
periodontopatogenos
Puede haber resistencia a la
Dociciclina en los estreptococos.
Es importante siempre unirla al
Metronidazol

Porphyronomas Gingivalis
Patgeno predominante en
periodontitis crnicas
Factor de riesgo para enfermedades
crnicas inflamatorias
Manejo local con Clorhexidina al 0,12%,
2 veces x da, por 14 das
Amoxacilina 500mg, Acido clavulinico
125mg, por 7 dias, o
Amoxacilina+Metronidazol x 5 a 7 dias

Utilizacin de Antimicrobiano Segn el Tipo

de Periodontitis
TIPO DE
ENFERMEDAD
Periodontitis juvenil
localizada

ANTIBIOTICO

Metronidazol o
Metronidazol +
Amoxicilina

Periodontitis
Metronidazol o
refractaria del adulto Amoxicilina + Acido
Clavulinico o
Metronidazol +
Amoxicilina

POSOLOGIA

250 mg c/8 horas

por 7 das
250 mg + 375 mg
c/8 horas x 7 das

250 mg c78 horas x

7 das
250 mg c/8 horas x
14 das
250mg + 375 mg c/8
horas x 7 das

CONCLUSIONES
Incorporar antimicrobianos en la enfermedad periodontal deber estar
basada en un acertado conocimiento cientfico y juicio clnico.
Debe ser considerada como terapia adjunta y no como un reemplazo
de la
instrumentacin o debridacion.
La administracin exclusiva de antimicrobianos ofrece escasas ventajas
y solo aumenta la posibilidad de resistencia.
El cultivo y las pruebas de sensibilidad son altamente recomendadas
en la seleccin del antimicrobiano ms eficaz.
No existe ningn
microorganismos.

frmaco

que

sea

eficaz

contra

todos

los

Es necesario prescribir antimicrobianos en forma combinada o seriada

previo cultivos y pruebas de sensibilidad.

GRACIAS