ANATOMIA Y

FISIOLOGIA DEL
CORAZON
DR. FELIX
TIPACTI RODRIGUEZ

Es un rgano musculoso y cnico situado en la

cavidad torcica, que funciona como una
bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo.
Un poco ms grande que un puo, est dividido
en cuatro cavidades: dos superiores, llamadas
aurculas, y dos inferiores, llamadas ventrculos.
El corazn impulsa la sangre mediante los
movimientos de sstole y distole.

El corazn es un rgano hueco cuya funcin es

de bombear la sangre a travs de los vasos
sanguneos del organismo.
Se sita en la parte inferior del mediastino
medio en donde est rodeado por una
membrana fibrosa gruesa llamada pericardio.
Esta envuelto laxamente por el saco pericrdico
que es un saco seroso de doble pared que
encierra al corazn.

El pericardio esta formado por un capa Parietal

y una capa visceral.
Rodeando a la capa de pericardio parietal est
la fibrosa, formado por tejido conectivo y
adiposo.
La capa serosa del pericardio interior secreta
lquido pericrdico que lubrica la superficie del
corazn, para aislarlo y evitar la friccin
mecnica que sufre durante la contraccin.
Las capas fibrosas externas lo protegen y
separan.

El corazn se compone de tres tipos de msculo

cardaco principalmente:
Msculo auricular.
Msculo ventricular.
Fibras musculares excitadoras y conductoras
especializadas.
Estos se pueden agrupar en dos grupos, msculos de la
contraccin y msculos de la excitacin.
A los msculos de la contraccin se les encuentran:
msculo auricular y msculo ventricular; a los msculos
de la excitacin se encuentra: fibras musculares
excitadoras y conductoras especializadas.

El corazn se localiza en la parte inferior del mediastino

medio, entre el segundo y quinto espacio intercostal,
izquierdo.
El corazn est situado de forma oblicua:
aproximadamente dos tercios a la izquierda del plano
medio y un tercio a la derecha.
El corazn tiene forma de una pirmide inclinada con el
vrtice en el suelo en sentido anterior izquierdo; la
base, opuesta a la punta, en sentido posterior y 3 lados:
la cara diafragmtica, sobre la que descansa la
pirmide, la cara esternocostal, anterior y la cara
pulmonar hacia la izquierda.

Estructura del corazn

De dentro a fuera el corazn presenta las
siguientes capas:
El endocardio, una membrana serosa de
endotelio y tejido conectivo de revestimiento
interno, con la cual entra en contacto la sangre.
Incluye fibras elsticas y de colgeno, vasos
sanguneos y fibras musculares especializadas,
las cuales se denominan Fibras de Purkinje.
En su estructura encontramos las trabculas
carnosas, que dan resistencia para aumentar la
contraccin del corazn.

El miocardio, el msculo cardaco propiamente

dicho; encargado de impulsar la sangre por el
cuerpo mediante su contraccin. Encontramos
tambin en esta capa tejido conectivo, capilares
sanguneos, capilares linfticos y fibras
nerviosas.
El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial
que envuelve al corazn llevando consigo
capilares y fibras nerviosas. Esta capa se
considera parte del pericardio seroso.

Morfologa cardaca
El corazn se divide en cuatro cavidades, dos superiores
o atrios y dos inferiores o ventrculos.
Los atrios reciben la sangre del sistema venoso, pasan a
los ventrculos y desde ah salen a la circulacin arterial.
El atrio y el ventrculo derecho forman lo que
clsicamente se denomina el corazn derecho.
Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que
desemboca en el atrio derecho a travs de las venas
cavas superior e inferior.
Esta sangre, baja en oxgeno, llega al ventrculo
derecho, desde donde es enviada a la circulacin
pulmonar por la arteria pulmonar.

Dado que la resistencia de la circulacin pulmonar es

menor que la sistmica, la fuerza que el ventrculo debe
realizar es menor, razn por la cual su tamao muscular
es considerablemente menor al del ventrculo izquierdo.
El atrio izquierdo y el ventrculo izquierdo forman el
llamado corazn izquierdo.
Recibe la sangre de la circulacin pulmonar, que
desemboca a travs de las cuatro venas pulmonares a
la porcin superior de la aurcula izquierda.
Esta sangre est oxigenada y proviene de los pulmones.
El ventrculo izquierdo la enva por la arteria aorta para
distribuirla por todo el organismo.

El tejido que separa el corazn derecho del

izquierdo se denomina septo o tabique.
Funcionalmente, se divide en dos partes no
separadas: la superior o tabique interatrial, y la
inferior o tabique interventricular.
Este ltimo es especialmente importante, ya que
por l discurre el fascculo de His, que permite
llevar el impulso a las partes ms bajas del
corazn.

Vlvulas cardacas
Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan
unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo
retrgrado.
Estn situadas en torno a los orificios atrioventriculares
(o aurculo-ventriculares) y entre los ventrculos y las
arterias de salida. Son las siguientes cuatro:
La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha
del ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho
de la arteria pulmonar.
La vlvula mitral o bicspide, que separa la aurcula
izquierda del ventrculo izquierdo.
La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de
la arteria aorta.

Fisiologa del msculo cardiaco

Ciclo cardiaco
El ciclo cardaco hace que el corazn alterne
entre una contraccin y una relajacin
aproximadamente 72 veces por minuto, es decir
el ciclo cardaco dura unos 0,8 segundos.
Para que exista paso de sangre de una cavidad
a otra del corazn, la presin de la cavidad
impulsora ha de ser siempre mayor que la de la
cavidad receptora.

Durante la sstole auricular, las aurculas se contraen y

proyectan la sangre hacia los ventrculos, si bien este
paso de sangre es esencialmente pasivo, por lo que la
contraccin auricular participa poco en condiciones de
reposo, s que cobra importancia durante el ejercicio
fsico.
Una vez que la sangre ha sido expulsada de las
aurculas, las vlvulas atrioventriculares entre las
aurculas y los ventrculos se cierran.
Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurculas.
El cierre de estas vlvulas produce el sonido familiar del
latido del corazn.
Dura aproximadamente 0,1 s. En este momento el
volumen ventricular es mximo, denominndose
volumen de fin de distole o telediastlico.

La sstole ventricular implica la contraccin de los

ventrculos expulsando la sangre hacia el aparato
circulatorio.
En esta fase se contrae primeramente la pared del
ventrculo sin que halla paso de sangre porque hay que
vencer la elevada presin de la aorta o de la arteria
pulmonar; cuando esto se produzca tendr lugar la
eyeccin, la cual ocurre en dos fases, una rpida y otra
lenta.
Una vez que la sangre es expulsada, las dos vlvulas
sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la
vlvula artica en la izquierda, se cierran.
Dura aprox. 0,3 s.Hay que decir que los ventrculos
nunca se vacan del todo, quedando siempre sangre que
forma el volumen de fin de sstolo o telesistlico.

La distole es la relajacin de todas las

partes del corazn para permitir la llegada
de nueva sangre.
Dura aprox. 0,4 s.

En el proceso se pueden escuchar dos

ruidos:
Primer ruido cardiaco: cierre de vlvulas
tricspide y mitral.
Segundo ruido cardiaco: cierre de vlvulas
sigmoideas (vlvulas pulmonares y
aortas).

Ambos ruidos se producen debido al cierre

sbito de las vlvulas, sin embargo no es el
cierre lo que produce el ruido, sino la
reverberacin de la sangre adyacente y la
vibracin de las paredes del corazn y vasos
cercanos.
La propagacin de esta vibracin da como
resultado la capacidad para auscultar dichos
ruidos.
Este movimiento se produce unas 70 a 80 veces
por minuto.

Excitacin cardaca. Sistema

Cardionector
El msculo cardaco es miognico.
A diferencia del msculo esqueltico, que necesita de un
estmulo consciente o reflejo, el msculo cardiaco se
excita a s mismo.
Las contracciones rtmicas se producen
espontneamente, as como su frecuencia puede ser
afectada por las influencias nerviosas u hormonales,
como el ejercicio fsico o la percepcin de un peligro.
La estimulacin del corazn est coordinada por el
sistema nervioso autnomo, tanto por parte del sistema
nervioso simptico (aumentando el ritmo y fuerza de
contraccin) como del parasimptico (reduce el ritmo y
fuerza cardiacos).

La secuencia de las contracciones est

producida por la despolarizacin
(inversin de la polaridad elctrica de la
membrana debido al paso de iones
activos a travs de ella) del nodo sinusal o
nodo de Keith-Flack (nodus sinuatrialis),
situado en la pared superior de la aurcula
derecha.

La corriente elctrica producida, del orden del

microvoltio, se transmite a lo largo de las
aurculas y pasa a los ventrculos por el nodo
auriculoventricular (nodo AV) situado en la unin
entre los dos ventrculos, formado por fibras
especializadas. El nodo AV sirve para filtrar la
actividad demasiado rpida de las aurculas. Del
nodo AV se transmite la corriente al fascculo de
His, que la distribuye a los dos ventrculos,
terminando como red de Purkinje.

Este sistema de conduccin elctrico

explica la regularidad del ritmo cardaco y
asegura la coordinacin de las
contracciones auriculoventriculares.
Esta actividad elctrica puede ser
analizada con electrodos situados en la
superficie de la piel, llamndose a esta
prueba electrocardiograma o EKG.

Batmotropismo: el corazn puede ser estimulado,

manteniendo un umbral.
Inotropismo: el corazn se contrae bajo ciertos
estmulos. El sistema nervioso simptico tiene un efecto
inotrpico positivo, por lo tanto aumenta la contractilidad
del corazn.
Cronotropismo: se refiere a la pendiente del potencial de
accin. SN Simptico aumenta la pendiente, por lo tanto
produce taquicardia. En cambio el SN Parasimptico la
disminuye.
Dromotropismo: es la velocidad de conduccin de los
impulsos cardacos mediante el sistema excitoconductor. SN Simptico tiene un efecto dromotrpico
positivo, por lo tanto hace aumentar la velocidad de
conduccin. Sn parasimptico es de efecto contrario.
Lusitropismo: es la relajacin del corazn bajo ciertos
estmulos.

Electrocardiograma
Es el grfico que se obtiene con el
electrocardigrafo para medir la actividad
elctrica del corazn en forma de cinta grfica
continua.
Es el instrumento principal de la electrofisiologa
cardiaca y tiene una funcin relevante en el
cribado y diagnstico de las enfermedades
cardiovasculares, alteraciones metablicas y la
predisposicin a una muerte sbita cardiaca.

Actividad elctrica del corazn

El sistema de conduccin se inicia con la
despolarizacin cardaca y debe transmitir
ese impulso elctrico desde las aurculas
haca los ventrculos.
Para ello se compone de los siguientes
elementos: el ndulo sinusal, el ndulo
auriculoventricular, el haz de His, con sus
ramas derecha e izquierda y las Fibras de
Purkinje.

En el cuerpo humano se generan una amplia

variedad de seales elctricas, provocadas por
la actividad qumica que tiene lugar en los
nervios y msculos que lo conforman.
El corazn conduce a un patrn caracterstico
de variaciones de voltaje
Los potenciales se generan a nivel celular, es
decir, cada una de las clulas es un diminuto
generador de voltaje.

Sistema de conduccin elctrica

del corazn
El impulso cardaco se origina
espontneamente en el ndulo sinusal,
tambin llamado Sinoauricular (S.A.), de
Keith y Flack o Marcapasos del Corazn,
ubicado en la parte posterosuperior de la
aurcula derecha.
ste nodulo tiene forma ovalada y es el
ms grande de los marcapasos cardacos.

Desde el ndulo sinusal, el impulso elctrico se

desplaza, diseminndose a travs de las auriculas a
travs de las vas internodales, produciendo la
despolarizacin auricular y su consecuente contraccin.
La onda elctrica llega luego al ndulo
auriculoventricular, estructura ovalada, un 40% del
tamao del ndulo sinusal, ubicada en el lado derecho
del tabique interventricular. Aqu, la onda elctrica sufre
una pausa de aproximadamente 0,1 segundo.
El impulso cardaco se disemina a travs de un haz de
fibras que es un puente entre el ndulo
auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado
haz de His.

El haz de His se divide en 4 ramas: las

ramas derecha e izquierda y esta ltima se
divide en el fascculo izquierdo anterior y
el fascculo izquierdo posterior, desde
donde el impulso elctrico es distribuido a
los ventrculos mediante una red de fibras
que ocasionan la contraccin ventricular
llamadas fibras de Purkinje,
desencadenando la contraccin
ventricular.

Colocacin de las derivaciones

El ECG se estructura en la medicin del potencial
elctrico entre varios puntos corporales.
Las derivaciones I, II y III se miden sobre los miembros:
la I va del brazo derecho al izquierdo, la II del brazo
derecho a la pierna izquierda y la III del brazo izquierdo
a la pierna izquierda.
A partir de esto se obtiene el punto imaginario V,
localizado en el centro del pecho, por encima del
corazn.
Las otras nueve derivaciones provienen del potencial
entre este punto y las tres derivaciones de los miembros
(aVR, aVL y aVF) y las seis derivaciones precordiales
(V1-6).

V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea

paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea
paraesternal izquierda
V3: equidistante de V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
anterior axilar.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar
media.

Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una

de las cuales registra informacin de partes concretas
del corazn:
Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la
actividad elctrica desde el punto superior de la regin
inferior (pared) del corazn. Esta es la cspide del
ventrculo izquierdo.
Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan
la actividad elctrica desde el punto superior de la pared
lateral del corazn, que es la pared lateral del ventrculo
izquierdo.
Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la
pared anterior del corazn o la pared frontal del
ventrculo izquierdo.
aVR raramente se utiliza para la informacin
diagnstica, pero indica si los electrodos se han
colocado correctamente en el paciente.

El ECG normal
El eje elctrico

Onda P
La onda P es la seal elctrica que corresponde a la
despolarizacin auricular.
Resulta de la superposicin de la despolarizacin de la aurcula
derecha (Parte inicial de la onda P) y de la izquierda (Final de la
onda P).
Para que la onda P sea sinusal (Que provenga del Nodo Sinusal)
debe reunir ciertas caractersticas:
No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en
presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho.
Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,070,09 segundos en los nios. Si esta aumentado, posee un
Agrandamiento Auricular Izquierdo.
Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas y de
cspide roma.
Tiene que preceder al complejo ventricular.

Complejo QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la
contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin
ventricular), la cual es mucho ms potente que la de las aurculas y
compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una
mayor deflexin en el electrocardiograma.
La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente
horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de accin viajando
a travs del septum interventricular. Las ondas Q que son
demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que
indican un infarto de miocardio.
Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las
anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de
rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular,
hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los
complejos son a menudo pequeos en las pericarditis.
La duracin normal es de 60 a 100 milisegundos

Onda T
La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos. En el
complejo QRS generalmente ocurre la onda de repolarizacin
auricular, por lo que la mayora de las veces no se ve.
Elctricamente, las clulas del msculo cardiaco son como muelles
cargados; un pequeo impulso las dispara, despolarizan y se
contraen. La recarga del muelle es la repolarizacin (tambin
llamada potencial de accin).
En la mayora de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas
T negativas pueden ser sntomas de enfermedad, aunque una onda
T invertida es normal en V1 ( V2-3 en negritos).
El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede
estar reducido en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio