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Generalidades de ETS
Generalidades de ETS
No existen vectores
Incluyen bacterias, hongos, virus, protozoos
Adquirir una de ellas, selecciona a un paciente con riesgo
de adquirir otras.
Cadena de contactos.
Destacan entre las enfermedades emergentes y
reemergentes
hetero u homosexual
Transfusiones
Material cortopunzante contaminado
Transplacentaria
Periparto
ETS clsicas
Gonorrea
- N. gonorrea
Sfilis
- T. pallidum
Chancro Blando o Chancroide - H.ducreyi
Linfogranuloma Venreo - C.trachomatis
Granuloma Inguinal
- k.granulomatis
Agentes Patgenos de
Transmisin Sexual. OMS, 1986
Bacterias
N.gonorrea
C.trachomatis
M. hominis
U.urealiticum
T.pallidum
H.ducreyi
G.vaginalis
k.granulomatis
Mobilluncus sp
S.grupo B
Hongos
C.Albicans
Virus
HSV
VHB - VHC
HPV
Poxvirus
CMV
VIH 1 - 2
Protozoos
T.vaginalis
Cryptosporidium
Ectoparsitos
Phthirius pubis
Sarcoptes scabiei
ETS. Epidemiologa
ETS. Epidemiologa
ETS. Epidemiologa
ETS. Epidemiologa
Personas que por su comportamiento se exponen a agentes TS
Personas que adquieren una Enfermedad de TS
Personas que desarrollan sntomas
Personas que consultan por
los sntomas
Personas que se les
diagnostica ETS
P. tratamiento
Screen ETS
Trat de
contac.
ETS. Epidemiologa
ETS. Epidemiologa
Ninguna ETS puede analizarse como una patologa
aislada. Infeccin mltiple frecuente. Presencia de una
ETS denota alto riesgo de adquisicin de otra, muchas
veces de mayor importancia y trascendencia.
Existe marcada potenciacin en la eficacia de transmisin
de VIH en presencia de lceras genitales y en general de
ETS que comprometen mucosas.
Enfermedades de Transmisin
Sexual
Enfoque Sindromtico
Enfoque Sindromtico
El mtodo tradicional para diagnosticar las ITS son las
pruebas de laboratorio, pero a menudo no estn disponibles o
son demasiado caras.
Desde 1990 la OMS recomienda un enfoque sindrmico del
diagnstico y tratamiento de las ITS en pacientes que
presenten sntomas y signos que se observen regularmente en
algunas ITS.
El enfoque sindrmico, en el que se utilizan diagramas de
flujo para diagnosticar y tratar las ITS, es ms exacto que el
diagnstico basado nicamente en pruebas clnicas, incluso en
manos experimentadas.
.
Enfoque Sindromtico
El enfoque sindrmico es un enfoque cientfico que permite
ofrecer un tratamiento accesible, inmediato y eficaz. Adems,
en algunos sndromes es ms costo eficaz que las pruebas de
laboratorio.
Hay que definir a nivel local los patgenos causantes de un
sndrome en particular, y adaptar los diagramas de flujo en
consecuencia. Adems se deben monitorizar regularmente los
microorganismos causantes de cada sndrome para validar las
recomendaciones teraputicas.
Mas de un patgeno,
infecciones simultaneas,
sntomas se superponen
Usualmente son
oligosintomticos o
asintomticos
DIFICULTADES EN EL DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE ITS
Manejo de contacto
(pareja sexual)
No siempre estn al
alcance las pruebas de
laboratorio
Pruebas de Diagnstico
adecuadas son costosas y no
siempre disponibles
Tardanza en la
entrega de
resultados
El Diagnostico requiere
de ayuda de laboratorio
Mltiples visitas de
seguimiento
ENFOQUES DE MANEJO
MANEJO
ETIOLGICO
MANEJO SINDRMICO
MANEJO CLINICO
MANEJO ETIOLGICO
El diagnstico se basa en el hallazgo del agente
causal o confirmacin de su presencia a travs
de serologa
Durante mucho tiempo considerado la forma
mas adecuada de manejo
MANEJO ETIOLOGICO
Los pacientes no pueden
ser tratados en la
primera consulta, lo que
implica prdida de casos.
Posibilidad
Posibilidadde
decontrol
control
posterior
posteriormnimo
mnimo
DESVENTAJAS
Requiere
Requierede
delaboratorios
laboratorios
sofisticados,
sofisticados,costosos,
costosos,personal
personal
altamente
altamentecapacitado
capacitado
Costos
Costoselevados
elevadosyy
satisfaccin
satisfaccin
escasa
escasadel
del
usuario
usuario
1er
1erNivel
Nivelde
deatencin
atencin
usualmente
usualmenteno
nodisponen
disponende
de
laboratorios
laboratorios
Por
Porlologeneral
generallos
losresultados
resultadosde
delas
las
pruebas
pruebasno
noson
soninmediatos
inmediatos
MANEJO CLINICO
Diagnstico se basa en la experiencia del
examinador
MANEJO CLINICO
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
La
Lasensibilidad
sensibilidadyy
especificidad
especificidades
espobre:
pobre:ms
ms
de
deun
unpatgeno
patgenoaala
lavez,
vez,
presentaciones
presentacionesatpicas,
atpicas,
tratamientos
tratamientosprevios
previos
alteran
alteranla
laapariencia
aparienciade
delas
las
lesiones,
lesiones,terapias
terapiasparciales,
parciales,
infecciones
infeccionessecundarias
secundarias
Tratamientos
Tratamientos
pueden
puedenser
ser
inadecuados,
inadecuados,riesgo
riesgo
de
decomplicaciones,
complicaciones,
diseminacin
diseminacinde
dela
la
infeccin.
infeccin.Contagio
Contagio
de
deparejas
parejassexuales
sexuales
MANEJO SINDROMICO
Fcil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer
encuentro.
SINDROMES DE ITS
INFECCIONES NO INCLUIDAS EN
EL MANEJO SINDROMICO
1.
2.
3.
Gonorrea o Blenorragia
Gonorrea o Blenorragia
Fiebre.
Dolor durante las relaciones sexuales
Sensacin de sequedad, dolor y aspereza en la garganta
(cuando se tiene gonorrea en la garganta)
Dolor, secrecin y sangrado del ano (cuando se tiene
gonorrea en el ano)
Enrojecimiento, picazn o secreciones de los ojos (cuando se
tiene gonorrea en los ojos)
glndulas
y
Endometritis-salpingitis-peritonitis. Secuelas a largo plazo.
Va peritoneal: Sd Fitz-Hugh-Curtis.
Va hematgena: sd. artritis-dermatitis
Clamydia trachomatis
Una de las ETS ms frecuentes
Uno de los agentes ms frecuentes en PIP
Frecuentemente oligo o asintomtico
Frecuentes secuelas a largo plazo: infertilidad,
embarazo tubario
Clamydia trachomatis
Microorganismos intracelulares estrictos.
Cuerpos elementales --> C. reticulados
Utilizan ATP del husped
15 serotipos. Lesiones genitales:
D,F,G,H,I,J y K
4-5% de mujeres sexualmente activas lo
pueden portar en el cuello
Clamydia Trachomatis
Diagnstico.
Serologa
Cultivo en clulas
McCoy
Deteccin de Antgenos
a)Inmunofluorescencia b)ELISA
PCR: en secrecin cervical o en orina
Doxiciclina 100 mg c/12 por 7 ds o
Eritromicina 500 mg c/6 por 7 ds o
ESQUEMA
RECOMENDADO
ALTERNATIVAS
GESTANTE O MADRE
QUE DA DE LACTAR
ADOLESCENTE
< 16 AOS
URETRITIS
RECURRPERSIST
Ciprofloxacino 500
mg VO
dosis nica (UG)
Ceftriaxona 125 mg IM
dosis nica,
Ceftriaxona 125 mg IM
dosis nica
Ceftriaxona 125 mg IM
dosis nica
ms:
ms:
ms:
Metronidazol 2
gr VO dosis
nica
Cefixima 400 mg VO
dosis nica,
ms:
:
Espectinomicina 2 gr
IM dosis nica
ms:
Azitromicina 1gr VO
dosis nica (UNG)
Doxiciclina 100 mg VO
c / 12 hrs x
7 dias
:
Doxiciclina 100 mg VO c /
12 hrs x
7 dias
Eritromicina
500 mg VO c / 6
hrs x 7 das
50-70
10-20
0-10
1
1
5-20
10-50
10-30
5-45
0-5
1
5-30
Herpes Genital
Iinfeccin causada por el virus del herpes simple
o VHS. Hay dos tipos de VHS:
El VHS tipo1 comnmente infecta los labios
causando lesiones conocidas como "vesculas
de fiebre" o "lesiones de fro" o "fuegos",
pero tambin puede infectar el rea genital y
causar lesiones.
El VHS tipo 2 usualmente causa el herpes
genital, pero tambin puede infectar la boca
durante sexo oral.
Ambos tipos, el VHS 1 y 2, pueden producir
llagas en y alrededor del rea vaginal, en el
pene, alrededor del ano, y en los glteos o
muslos. El VHS permanece en ciertas clulas
nerviosas de por vida y puede producir
sntomas espordicos en algunos pacientes.
Sfilis
Sntomas:
Primaria:
Chancros,
lceras
indoloras,
agrandamiento
de
ganglios
Secundaria: fatiga, erupcin en piel,
mucosas, condilomas, alopecia,
fiebre
Terciaria:Lesiones destructivas que
infiltran la piel, huesos o hgado,
aortitis, alt. en SNC, meninges,
medula, vista y audicin.
SIFILIS
PRUEBAS DE LABORATORIO
1.
NO TREPONEMICAS
VDRL
2.
Sfilis
Sfilis Congnita
Chancro Blando
ESQUEMA
RECOMENDADO
ALTERNATIVAS
GESTANTE,
MADRE QUE DA DE LACTAR,
ADOLESCENTE < 16 AOS
Penicilina
G
Benzatnica
2.4 millones UI IM
dosis nica
ms:
Ciprofloxacino 500
mg
VO dosis
nica
Sfilis. Tratamiento
Neurolues: PNC G crist. 12-24 mill/d por 10-14 dsLuego idem a terciaria
Virus de Inmunodeficiencia
Humana ( VIH )
y Embarazo
VIH-SIDA
Definido por la Organizacin Mundial de la Salud
como una de las prioridades de los programas
de salud, debido a su trascendencia social,
econmica y a lasproyecciones cuantitativas de
la epidemia en el mediano plazo.
En el rea perinatal es donde se han alcanzado los
mayores xitos, con la prevencin de la
transmisin al feto y recin nacido
VIH. Epidemiologa
ETS. Epidemiologa
VIH. Etiopatogenia
Estructura Viral:
Envoltura. gp 120 gp 41
Cpside
Doble hebra RNA. Genes env pol gag
Enzimas: TR
Proteasa
Integrasa
VIH. Etiopatogenia
El virus se localiza en ganglios (ETS) o
bazo y otros rganos linfoides (sanguneo y
vertical). Luego se disemina.
Clula blanco: CD4 + receptor de quimioquinas
Western Blot
Recuento CD4
Categoras Clnicas
A
B
Asintomtico
Sintomtico
> 500
A-1
B-1
200-499
A-2
B-2
C
SIDA
C-1
C-2
C-3
< 200
A-3
B-3
------------------------------------------------------------------------------------
Lactancia
ACTG 076
VAGINOSIS BACTERIANA
Causa comn de leucorrea anormal de
mujeres en edad reproductiva.
4% - 33%.
Causa de Morbilidad reproductiva
sustancial.
Estudios prospectivos (MBE) han
corroborado enlace causal entre V.B y la
adquisin V.I.H.
FISIOLOGIA VAGINAL
pH vaginal normal: 4
Acidez vaginal: defensa natural contra infecciones.
Acidez procede del cido lctico de la vagina.
Epitelio vaginal libera glucgeno a la vagina.
Bacilos de Dhderlein de la vagina, metabolizan el
glucgeno, y lo convierten en cido lctico
(lactobacilos).
Cuando se altera el pH vaginal, se predispone a la
vagina y a la vulva a infecciones por una serie de
patgenos.
VAGINOSIS, VAGINITIS Y
CERVICITIS
Vaginosis: Solo hay compromiso superficial
de la mucosa vaginal.
Vaginitis: La infeccin es ms profunda,
infiltra la mucosa (Candida albicans).
Cervicitis: Inflamacin del cuello del tero
(Chlamydia trachomatis).
Las tres se presentan con sintomatologa
comn.
PATOGNESIS
FACTORES DE RIESGO:
Presencia de gran nmero de compaeros
sexuales.
Edad temprana de 1era R.S.
Inicio R.S. por debajo de 25 aos.
Uso de DIU.
Duchas vaginales.
Embarazo.
DIAGNSTICO V.B.
Clnicamente Criterios de AMSEL:
1. Presencia de descarga vaginal excesiva, homognea
color blanquecino blanquecina-griscea, maloliente.
2. pH vaginal > 4.7.
3. Test de las Aminas Positivo.
4. Presencia de clulas, gua (clulas epiteliales con
cocobacilos adheridos)
5. Ausencia de Lactobacilos.
6. Por lo general sin datos clnicos de inflamcin.
Clulas gua
descarga vaginal
+ solucin salina al 0.9%
portaobjeto adems de Gram.
(Sensibilidad 60% -Especificidad
98%).
Test de Whiff
KOH
descarga vaginal
olor intenso a
pescado o aminas (+).
TRATAMIENTO
CDC da siguientes recomendaciones:
Metronidazol 500mg 2v/da x 7 das.
Clindamicina al 2% crema vaginal, 5gr
una vez/da x 7 das.
Clindamicina 300-600mg/da v.oral x 7
das.
Clindamicina 100mg/da (vulos) x 7
das.
COMPLICACIONES DE V.B.
En
TRICOMONIASIS
Padecimiento que se caracteriza por ser
clsicamente de transmisin sexual.
Las tricomonas pueden ser identificadas en los
compaeros sexuales entre el 30%-80%.
Se calcula que alrededor de 120 millones de
mujeres sufren c/ao en todo el mundo (WHO
98).
Entre el 20%-50% de mujeres con
tricomoniasis son ASINTOMTICAS.
FACTORES DE RIESGO:
Compaeros
sexuales mltiples.
Hbito de fumar.
Uso de DIU.
Otros padecimientos que facilitan
desarrollo.
CUADRO CLNICO:
Leucorrea
amarillo verdosa,
espumosa, ftida.
Dispareunia, irritacin de vulva y
uretra.
Eritema vulvo vaginal o en glande.
Prurito y disuria.
DIAGNSTICO
Hallazgos Clnicos mencionados (no
especficos).
Confirmar presencia de parsito.
Exmen fresco (rpido y barato) descarga
vaginal +1ml de solucin salina 0.9%.
Especificidad 98%.
Otras Tcnicas: Cultivo, Inmunoflorescencia y
la determinacin de enzimas por inmunoensayo
(ms costosas y demandan ms tiempo).
TRATAMIENTO
Tto oral preferido:
Metronidazol 250mg c/8h x 7 das 2gr
en dosis nica.
Repetir prueba en fresco 7 das y 30 das
posterior, ver xito inmediato del
tratamiento y recurrencia al corto plazo.
En recurrencias:
Metronidazol
500mg 2v/da x 7
das-10 das 2gr 1v/da x 3-5
das.
Combinar va oral y local, es decir
agregar vulos Metronidazol
500mg/da por 7-10 das.
Vulvovaginitis candidiasica
Hongos del gnero Candida.
80-90% C.albicans.
Origen endgeno y exgeno (ETS)
C.Clnico: leucorrea blanca (leche cortada), prurito
Diagnstico: clnico, ex. al fresco (levaduras), gram,
GENERALIDADES
La severidad de la EIP radica en que puede evolucionar en
peritonitis plvica, abscesos tubricos y peritonitis generalizada,
los cuales son potencialmente de resolucin quirrgica, pudiendo
ser fatales.
Adicionalmente, la salpingitis, que ocurre en el curso de la
enfermedad, puede producir bloqueo tubrico, que en el caso de
ser bilateral y completo lleva a la infertilidad, y de ser parcial
puede causar un embarazo ectpico
Temperatura de 38 o mayor.
Presencia
de
ms
de 5 disease
leucocitos
campo
deAm 1:199-215,1987
Adaptado de Sweet
RL: Pelvic
inflammatory
and infertility in por
women. Infect
Dis Clin North
(2)Chlamidia trachomatis
TRATAMIENTO A
(AMBULATORIO)
TRATAMIENTO B
(HOSPITALARIO)
RECOMENDADO
ALTERNATIVAS
ADOLESCENTE
< 16 AOS
GESTANTE
Ciprofloxacino
500 mg VO
dosis nica,
Ms:
Ceftriaxona 250
mg IM,
dosis
nica,
Ms:
Ceftriaxona 250
mg IM,
dosis
nica,
Ms:
Cefoxitina 2gr EV c / 6
hrs,
Clindamicina 900 mg EV c / 8
hrs
Ms:
Gentamicina 2 mg /kg de peso
como dosis de carga,
luego 1.5 mg/ kg
c / 8 hrs.
Reevaluacin:
Si
hay
mejora
clnica
continuar el
Mismo Tx x 24 hrs.
Luego:
Cambiar
a
VO
Doxiciclina
100 mg c / 12 hrs
Ms: Clindamicina 450 mg VO
c/ 6 hrs
Clindamicina 900 mg
EV c / 8 hrs x 14
das
Doxiciclina
100
mg VO c /12
hrs x 14
das.
Ms:
Eritromicina 500
mg VO c / 6
hrs x 14
das,
Ms:
Doxiciclina 100
mg VO c /
12 hrs x
14 das.
Ms:
Metronidazol 500
mg VO c /12
hrs x 14 das
Clindamicina 450
mg VO c / 6
hrs x 14
das
Metronidazol
500
mg
VO c /12
hrs x 14
das
:
Cefotetan 2 gr EV c / 6
hrs,
Ms:
Doxiciclina 100 mg VO
c / 6 hrs
Reevaluacin:
Si hay mejora clnica
continuar
el
mismo Tx x 24
hrs.
Luego: Cambiar a VO
Doxiciclina
100
mg c / 12 hrs
Ms: Metronidazol 500
mg VO c / 12 hrs,
hasta completar
14 das en total
:
Metronidazol 500 mg VO c / 12
hrs,
Hasta completar 14 das en
total
:
Cefoxitina 2gr EV c / 6
hrs x 14 das
Ms:
Gentamicina 2 mg /kg
de peso como
dosis de carga,
luego 1.5 mg/ kg
c / 8 hrs. X 14 das
Abdomen agudo
Choque sptico
Bacteriemia persistente
Fiebre persistente
Peritonitis persistente
Absceso supurado
Absceso roto
Ileo persistente
Tumoracin creciente
Persistencia de anormalidades de laboratorio
Etiopatogenia
Menstruacin
Vaginosis
Flora mixta endgena
Gonococo-Clamidia
DIU
Coito
Promiscuidad
Trompas
Isquemia
Necrosis
Desarrollo de anaerobios
Sin compromiso de membrana basal
ATO
Resolucin
Flora endgena
y/o exgena
Endometritis
Salpingitis
Endosalpingitis
Cada de pus a
cavidad peritoneal
RESOLUCION
Absceso del Douglas
Pelviperitonitis
Complejo
tubo-ovrico
Absceso
tubo-ovrico
Endometritis-salpingitis
Endometritis-salpingitis
peritonitis
Absceso tubo-ovrico
Absceso tubo-ovrico roto
Clasificacin de Gainesville
Tratar la
infeccin
Conservar la
fertilidad
Conservar integridad
de los ovarios
Preservar la Vida
Linfogranuloma Venreo
ALTERNATIVA
GESTANTE,
MADRE QUE DA DE LACTAR
Doxiciclina
100 Eritromicina 500 mg VO c/ 6 hrs Eritromicina 500 mg VO c/ 6 hrs x
mg VO c / 12
x 21 das
21 das
hrs x 21 dias
Consideraciones:
Si existe ulcera genital administrar adems el esquema correspondiente
Programar los controles para aspirar la pus, las veces que sea necesario
LINFOGRANULOMA VENEREO
Condilomas acuminados
Tratamiento. Acta sobre lesiones clnicas. No erradica la
enfermedad Recurrencias cercanas al 20-30%
Eficacia 32-89%
todos los RN
Principios de Prevencin y
Control de ETS
Educacin
acerca de conductas de
riesgo
Deteccin de infectados asintomticos
Diagnstico y tratamiento efectivo
Evaluacin, tratamiento y consejo a las
parejas sexuales
GRACIAS