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valuation initiale

dun patient
diabtique

Dcouverte de diabte ou nouveau patient


Dr Mesmin DEHAYEM
Service dEndocrinologie Diabtologie
Centre National de lObsit
Hpital Central Yaound

Plan
1.
2.
3.

4.
5.

Confirmation du diagnostic
Typer le diabte
Rechercher les complications du
diabte et les autres FRCV
Rechercher les signes de gravit
Instaurer ou rajuster le traitement

Confirmation du diagnostic
=
Critres
diagnostic
Glycmie de
plasmatique
jeun 1.26 g/l (7

mmol/l) deux reprises aprs 8 h de jene


Glycmie occasionnelle 2 g/l (11.1
mmol/l) en prsence des symptmes
dhyperglycmie (polyurie, polydipsie,
perte de poids inexplique)
Glycmie 2 heures 2 g/l aprs une
charge orale de 75 g de glucose au cours
dune HGPO

Valeur diagnostique des


diffrentes glycmies

Diabte
Tolrance
abaisse au
glucose

Plasma
veineux
g/l (mmol/L)

Sang veineux
total
g/l (mmol/L)

Sang
capillaire
total
g/l (mmol/L)

1.26 (7.0)

1.10 (6.1)

1.10 (6.1)

2.0 (11.1)
< 1.26 (7.0)

1.80 (10.0)
< 1.10 (6.1)

1.80 (10.0)
< 1.10 (6.1)

1.40 et < 2

1.2 et <
1.80
(6.7 et <
10.0)

1.2 et <
1.80
(6.7 et <
10.0)

1.0 et <
1.10
( 5.6 et <

1.0 et <
1.10
( 5.6 et <

( 7.8 et <
7.0)

Hyperglycmi 1.10 et <


e jeun
1.26
( 6.1 et <

Typer le diabte

Arguments cliniques de probabilit


Caractristiques des diabtes de type 1 et type 2

Type 1

Type 2

ATCD familiaux du mme Souvent 0


type

Souvent +

Age de survenue

Avant 35 ans

Aprs 40 ans

Dbut

Rapide ou
explosif

Lent et
insidieux

Facteur dclenchant

Souvent +

Souvent +

Symptomatologie

Bruyante

Pauvre ou
absente

Poids

Normal ou
maigre

Surpoids ou
obsit
abdominale

Glycmie au diagnostic

> 3 g/L

< 2 g/L

Ctonurie

Souvent ++ +

Le plus souvent

Typer le diabte

Suspicion diabte de type 1 ou doute sur le


type

Rechercher les marqueurs dauto-immunits:


Anticorps anti GAD, anti IA2, anti insuline
Mesure de linsulinoscrtion rsiduelle

Suspicion MODY

Dosage C peptide de base


Dosage C peptide aprs stimulation par glucagon

Recherche gntique
Aprs marqueurs autoimmunit et C peptide

TDM abdominale si suspicion no pancras

Complications du diabte

Oculaire

Examen ophtalmologique + FO (systmatique si DT2)

Rnale
albuminurie; BU; cratininmie, clearance cratinine
selon Cockcroft

Cardiovasculaire

Neurologiques

PA repos, lorthostatisme, pouls,


ECG de repos
Symptmes polyneuropathie et dysautonomie
Sensibilit (MF, diapason), rflexes, troubles trophiques

Pieds

Autres FRCV

Hypertension artrielle
Poids

IMC, primtre abdominal

Sdentarit
Tabagisme (en PA)
Bilan lipidique
Cholestrol total, HDL, triglycride
Calcul LDL selon formule Friedwald si TG( <
5g/l)

Signes de gravit

= prise en charge rapide et orientation vers


service spcialis

Age: enfants, adolescents, personnes ges


Aggravation rapide et AEG: amaigrissement ( 10 %
poids), DSH, troubles de conscience, troubles
respiratoires
Rvlation diabte par complication aigu: sepsis, ictre,
coma, anurie, dficit moteur avec ou sans pousse
hypertensive associe
Rvlation diabte par complication chronique: pied
diabtique, oedmes gnraliss (nphropathie,
cardiopathie)
Biologique

Ctose avec sans acidose;


protinurie, leucocyturie, nitriurie,
cratinine, troubles ioniques,
anmie, hyperleucocytose

Traitement initial
= prise en compte

Type de diabte

Glycmie au diagnostic

Complications du diabtes

Facteurs de gravit