INSUFICIENCIA

CARDACA
CONGESTIVA
Presentado por: Dra. Kimberly L. Maquera
Canahua
Docente Instructor: Dr. Rafael Lpez

DEFINICIN CLSICA

Es la situacin en la que el corazn no

expulsa la sangre suficiente para los
requerimientos metablicos de los tejidos
o slo es capaz de hacerlo aumentando
anormalmente su presin de llenado.

DEFINICION

la definicin de insuficiencia cardiaca. La insuficiencia

cardiaca es un sndrome clnico en el que los pacientes
presentan signos y sntomas tpicos, en presencia de una
cardiopata estructural o funcional. La inclusin del trmino
funcional en la nueva definicin resulta pertinente, pues
permite abarcar a un numeroso grupo de pacientes que
presentan el sndrome clnico y no siempre presentan
anomalas estructurales en los estudios morfolgicos.

IC es un Sndrome en el que aparecen numerosos sntomas y

signos de hipertensin venosa pulmonar y/o sistmica o de
bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazn
como bomba (uno o ambos ventrculos) como de los
mecanismos compensadores que se ponen en marcha para
hacer frente a ese fracaso.

Definicina AHA

Cualquier trastorno cardiaco estructural o funcional que

deteriore la capacidad del ventrculo para llenarse o
para expulsar la sangre.

1) Sntomas y signos de congestin o

mala perfusin tisular.
2) Prueba objetiva de disfuncin
cardiaca mediante ecocardiografa u
otras pruebas.
3) Respuesta al tratamiento dirigido a
la disfuncin.

Definicin de la insuficiencia cardiaca

La insuficiencia cardiaca es un sndrome clnico en el que los pacientes presentan

las siguientes caractersticas:

Sntomas tpicos de insuficiencia cardiaca

(falta de aire en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio, inflamacin de

tobillos)

Signos tpicos de insuficiencia cardiaca

(taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevacin de la

presin yugular venosa, edema perifrico, hepatomegalia)

Evidencia objetiva de una anomala estructural o funcional

del corazn en reposo

(cardiomegalia, tercer sonido, soplos cardiacos, anomalas electrocardiogrficas,

concentraciones elevadas de pptidos natriurticos)

Epidemiologa

Ms del 2% de la poblacin en E.U.A.

Casi 5 millones de habitantes

Del 30 al 40% mueren dentro del primer ao de

diagnstico

Epidemiologa

Epidemiologa

Enfermedad coronaria 60-70%

Hipertensin contribuye 75%

Pases subdesarrollados enfermedad reumtica

Factor concomitante anemia

MANIFESTACIONES CLNICAS
FRECUENTES EN IC
CARACTERISTICA
CLINICA DOMINANTE

SNTOMAS

SIGNOS

Edema/ Congestion perifricos

Falta de aire, fatiga, cansancio,

anorexi

Edema perifrico de la presin

ygular venosa, edema pulmonar,
hepatomegalia, ascitis,
sobrecarga de fluidos
(congestin) caquexia.

Edema Pulmonar

Falta de aire grave en reposo

Crepitantes o estertores
pulmonares, derramen;
taquicardia, taquipnea

Shock cardiognico (sndrome

de bajo gasto)

Confusin, debilidad, miembros

perifricos fros

Mala perfusin perifrica,

presin sistlica menor a 90
mmHG;anuria u oliguria

Presin arterial elevada

(insuficiencia cardiaca
hipertensiva)

Falta de aire

Normalmente, presin arterial

elevada.Hipertrofia ventricular
izquierda y fraccin de
eyecci{on conservada.

Insuficiencia cardiaca derecha

Falta de aire, fatiga

Evidencia de disfuncin
ventricular derecha; presin
yugular venosa elevada, edema
perifrico, hepatomegalia,
congestin intestinal.

Insuficinci
a Cardaca

ETIOPATOGENIA
Dao miocrdico directo

Sobrecarga Ventricular

1.Enfermedad
cardiaca
aterosclertica
2.- Miocardiopatias y/o miocarditis
3.- Estados o dficit de vitaminas (pj
Beri-Beri)

POR SOBRECARGA DE V
1.Defecto
del
septo
interauricular
2.-Defecto
del
tabique
interventricular
3.- Regurgitacin artica o
mitral
4.Conducto
arterioso
permeable
POR SOBRECARGA DE P
1.- Estenosis artica
2.- HTA sistmica
3.- Estenosis pulmonar
4.- Coartacin artica

Restriccin del llenado

1.- Estenosis mitral
2.- Pericarditis constrictiva
3.- Miocardiopata restrictiva

INSUFICIENCIA CARDIACA
Fisiopatologa
Agresin Hemodinmica
(IAM / Sobrecarga Presin / Enf. Valvular, etc.)
HIPERTROFIA ADAPTATIVA

DISFUNCION
VENTRICULAR
IZQUIERDA

HIPERTROFIA
DESCOMPENSADA

INSUFICIENCIA CARDIACA

SINTOMAS

INSUFICIENCIA CARDIACA
DISFUNCION
VENTRICULAR
IZQUIERDA

LIMITACION
EN LA
TOLERANCIA
AL EJERCICIO

HIPERTROFIA
HIPERTROFIA
CONCENTRICA
(Disfuncin
diastolica
predominante)

HIPERTROFIA
EXCENTRICA
(Disfuncin
sistlica
predominante)

* DEL GASTO
CARDIACO

* AUMENTO DE
LAS PRESIONES
PULMONARES

FISIOPATOLOGIA DE LA
HIPERTROFIA
Seal inicial
Estiramiento de la pared
Agonistas adrenrgicos
Hormona tiroidea
Sistema renina/angiotensina

Mecanismo de acople
Canales inicos
Adenilciclasa
AMPc
Protenkinasa C

Regulacin de la expresin
gentica
Factores de transcripcin
Genes de protenas contrctiles
Angiotensingeno
ADNr
Oncogenes

Secuela
Hipertrofia adaptativa
Alteracin de la contractilidad
Hipertrofia descompensada

COMPOSICION DEL MIOCARDIO

NUMERICA

VOLUMETRICA

Mecanismos de falla cardiaca

Deprivacin de aporte energtico

Componentes de metabolismo energtico:

Utilizacin del sustrato (cidos grasos libres y glucosa)

Fosforilacin oxidativa (cadena respiratoria mitocondrial)

Utilizacin y transferencia del ATP

HIPERTROFIA MIOCARDICA
BASES MOLECULARES DEL REMODELADO VENTRICULAR

HTA/ Enf. coronaria/ etc.

Sobrecarga mecnica (estiramiento)
Activacin de la sntesis
proteica
Cambios en la estructura
del miocito
HIPERTROFIA

Hormonas
Aldosterona
Angiotensina II
Catecolaminas
FIBROSIS

REMODELADO VENTRICULAR

Disfuncin Diastlica vs.

Sistlica

Presin
VI
(mmHg)

Grosor parietal
(cm)
Dimetro VI
(cm)

Tiempo desde el inicio de la eyeccin ventricular (mseg.)

HIPERTROFIA VENTRICULAR
Fisiopatologa

Grado de stress parietal generado

Tiempo de instauracin (aguda/crnica)

Momento de su aparicin

Tiempo de evolucin

Grado de activacin neurohormonal local

Grado de activacin neurohormonal sistmica

HIPERTROFIA VENTRICULAR Ciclo

cardaco
VACIADO
VENTRICULAR

RELAJACION
ISOVOLUMETRICA

CONTRACCION
ISOVOLUMETRICA

LLENADO VENTRICULAR

DISFUNCION
VENTRICULAR
7
CONTRACTILIDAD

EPFS/VFS
g/cm2/ml

6
5
4

I.Ao.
I.Mi.

MCPD
2

Normal
E.Ao.

1
0
0

100

200

300

400

VFD (ml)

500

600

700

Disfuncin ventricular
sistlica

Disfuncin ventricular de
predominio diastlico

CLASIFICACIN SEGN LA
ALTERACIN DE LA FUNCIN DEL
MUSCULO CARDIACO
a.

IC SISTLICA: Cuando el fenmeno primario es

b.

IC

c.

IC LATENTE: Cuando existe una disfuncin

una disminucin del GC por deterioro de la funcin

contrctil. Se caracteriza por disminucin de la FE
y Cardiomegalia.

DIASTLICA:

cuando se produce una

dificultad del llenado ventricular por fallo de la
relajacin (o por obstruccin mecnica al flujo
cardiaco) con la funcin sistlica conservada. Se
caracteriza por congestin pulmonar y/o sistmica
con FE normal y generalmente sin cardiomegalia.

ventricular sistlica asintomtica

Sistema de creatinin cinasa

CPK

Se produce en el hgado y en el rin

La creatinin cinasa se encarga de 2/3 de la fosforilacin

de la reserva de creatinina

Sistema de creatinin cinasa

Stefan Neubauer, M.D., The Failing Heart

An Engine Out of Fuel. N Engl J Med
2007;356:1140-51.

Utilizacin de a.
grasos
Utilizacin de glucosa
PPAr alfa
Complejos de cadena resp
Sntesis de ATP
Consumo de O2
Protenas no acopladas
PCG-1alfa

ATP
Fosfocreatina
Total creatin
Transportador de
creatina
Transferencia de ATP
ADP libre

Fisiopatologa de la falla
cardiaca
Aumento de postcarga

Hipertrfia cardiaca
(Falla diastlica)

LEY DE FRANK- STARLING

Alargamiento de miofibrillas
Prdida de relacin entre actina y miosina
Descompensacin.- Dilatacin (Falla Sistlica)

Mecanismos compensatorios

Insuficiencia cardiaca

Causas de insuficiencia
cardiaca

Causas de Insuficiencia
cardiaca

Causas de Insuficiencia
cardiaca

FACTORES PRECIPITANTES

Ingestin elevada de sal y lquidos

Sobreesfuerzo fsico

Arritmias: AcxFA,
bradiarritmias

Intoxicacin digitlica

Isquemia miocrdica

HTA

taquicardias

FACTORES PRECIPITANTES

TEP

Infecciones
respiratorias)

Fiebre

Anemia

Hipertiroidismo

(fundamentalmente

FACTORES PRECIPITANTES

Consumo excesivo de alcohol

Insuficiencia Renal
Farmacolgica
por
frmacos
retenedores de sal: AINES, esteroides,
estrgenos, minoxidil
Farmacolgica
por
frmacos
depresores del miocardio: Betabloqueantes,
calcioantagonistas
y
antidepresivos tricclicos entre otros

Criterios dx de la sociedad
Se refuerza el diagnstico
provisional si se excluyen
espaola
otras causas de disnea fatiga
2.- Diagnstico definitivo de insuficiencia
cardaca:
Historia de disnea, fatiga y/o edema en
reposo o al esfuerzo
Evidencia objetiva de disfuncin cardaca
sistlica, diastlica o de obstruccin cardaca
(valvulopata..),
INSUFICIENCIA CARDACA.
DIAGNSTICO PROVISIONAL Y DEFINITIVO
en estudios
hemodinmicos
1.- Diagnstico provisional
(pendiente de valorar FE% / ecocardiografa)
o ecocardiogrficos.
Respuesta
Historia de disnea,
fatiga y/o edemas
maleolares (*) en reposo o al esfuerzo
teraputica
positiva

o edemas:
Neumopatas
Enfermedad renal o
heptica
Anemia

Signos de hipertensin venosa pulmonar:

Estertores pulmonares bibasales en ms de un tercio de los campos pulmonares, y/o:

Signos de hipertensin venosa en Rx de trax.

Signos de hipertensin venosa sistmica:

Distensin de las venas del cuello (*)

Edema maleolar objetivable (*)

Evidencia clnica de la cardiopata causal obstructiva o de disfuncin ventricular:

Sistlica: cardiomegalia, galope R3 con taquicardia persistente

Debe ponerse en duda el diagnstico si:

Ecocardiograma normal en reposo

El ECG normal

Distlica: galope R4 u onda "a" venosa prominente en ausencia de cardiomegalia (*).

Ausencia de signos clnicos o
radiolgicos
Respuesta teraputica negativa
Beiras. Guas del diagnstico, clasificacin y tratamiento de la Insuficiencia Cardaca y del Shock
Cardiognico. Rev Esp Cardiol 1999;

Clasificacin pronstica

Clasificacin de la insuficiencia
cardiaca de acuerdo a su inicio

Nueva aparicin
Primera presentacin

Episodio agudo o subagudo

Transitoria

Recurrente o episdica

Crnica Persistente

Estable, empeorada o descompensada

CRITERIOS DE DIAGNSTICO
FRAMINGHAN

CLASIFICACIN SEGN LA
SITUACIN FUNCIONAL
a)

b)

c)

d)

Clase I: Sin limitacin. El ejercicio fsico

normal no causa fatiga disnea o
palpitaciones
Clase II: Ligera limitacin de la actividad
fsica: La actividad fsica normal causa
fatiga, palpitaciones o disnea. No sntomas
en reposo.
Clase III: Acusada limitacin de la actividad
fsica. Cualquier actividad provoca sntomas.
No sntomas en reposo.
Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier
actividad fsica. Sntomas en reposo

Clases funcionales

ESTADIOS DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA SEGAN ANOMALA
ESTRUCTURAL (ACC/AHA) Basada en
la estructura y el dao en el musculo
cardiaco
ESTADIO A

Con alto riesgo de insuficiencia cardiaca. Anomala estructural o

funcional no identificada

Estadio B

Enfermedad cardiaca estructural desarrollada claramente en relacin

con insuficiencia cardiaca. Pero sin signos ni sntomas

Estadio C

Insuficiencia cardiaca sintomtica asociada a enfermedad estructural

subyacente

Estadui D

Enfermedad cardiaca estructural avanzada y sntomas acusados de

insuficiencia cardiaca en reposo a pesar de tratamiento mdico mximo

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE LA INSUFICIENCIA

CARDIACA EN EL CONTEXTO DEL INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO. CLASIFICACION DE KILLIP

Diseada paraproporconar una estimacin clnica de la

severidad de los trastornos circulatorios en el
tratamiento del infarto agudo de miocardio

Estadio I

Sin insuficiencia cardiaca. Sin signos clnicos de

descompensacin cardiaca

Estadio II

Insuficiencia cardiaca: Los criterios diagnsticos incluyen

estertores, galope S3 e hipertensin venosa pulmonar . Congestin
pulmonar con estertores hmedos en la mitad inferior de los
campos pulmonares

Estadio III

Insuficiencia cardiaca severa: Edema pulmonar franco con

estertores en todos los campos pulmonares.

Estadio IV

Shock cardiog{enico: Entre los signos se incluyen:

hipotensin(<90mmHg) y evidencia de vasoconstriccin perifrica,
como oliguria, cianosis y sudoracin.

FACTORES PRECIPITANTES O AGRAVANTES

POTENCIALMENTE REVERSIBLES

Manifestaciones clnicas
IC derecha
congestin
sistmica

Repercusiones en
precarga y
postcarga

IC izquierda
congestin
pulmonar
IC global o
biventricular
hipertensin
venosa
generalizada.

Datos de bajo
gasto cardiaco

MANIFESTACIONES CLNICAS

Sensacin de falta de aire.

Edema de los tobillos.

Astenia.

Son los signos caractersticos.

Manifestaciones clnicas

CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA

Disnea con ortopnea (DPN)
Anorexia
Empleo de musculatura accesoria
Insomnio
Edema Agudo de Pulmn
Disminucin de TA
Cianosis
Aumenta FC
Tos con esputo espumoso y/o Dolor precordial
hemoptisis
Astenia
Estertores
Respiracin Cheyene-Stokes
Crepitantes
Cianosis perifrica
Hipertrofia Ventrculo Izdo
Oliguria
Diaforesis

CLINICA DE LA I.C. DERECHA

Hepatomegalia
Ascitis
Esplenomegalia
Edemas perifricos (mmii)
Ingurgitacin yugular
Disminucin de la TA
Aumento de FC
Oliguria
Nicturia

Exploracin fsica

Edema

Elevacin de la presin venosa

yugular

Taquicardia con pulso de escasa

amplitud,

Tercer rudo cardiaco,

Desplazamiento del latido del

pex ventricular,

Auscultacin de soplos, ...

Cianosis y diaforesis profusa,

Hepatomegalia y esplenomegalia

Caquxia

Tinte ictrico conjuntival en

estados muy avanzados y es
secundario a congestin heptica.

Pulso dcroto es el ms frecuente,

y muestra dos ondas, una sistlica
y otra diastlica;

El pulso parvus es de pequea

amplitud;

El pulso paradjico disminuye

durante la inspiracin

Pulso alternante se suceden una

onda fuerte y otra dbil.

Reflujo hepato-yugular,

Ingurgitacin yugular

Exploracin fsica

Estudios complementarios

Estudios complementarios
Gasometra arterial: En las formas leve-moderadas no
suele haber hipoxia, aunque s hipocapnia, y en el edema
agudo de pulmn es frecuente encontrar insuficiencia
respiratoria global (hipercpnica) debido a la fatiga de la
bomba respiratoria.
BH y tiempos: Puede poner de manifiesto trastornos como
anemia o leucocitosis que orientan sobre el factor
desencadenante.
Qumica sangunea: Hay que buscar siempre la presencia
de insuficiencia renal (ya sea prerenal, o secundaria a
nefroangiosclerosis), hiponatremia (que puede deberse al
hiperaldosteronismo secundario al bajo gasto cardiaco),
hipokalemia (por el propio padecimiento o por un
tratamiento diurtico intensivo)
Elevacin de enzimas miocrdicas (cuando se sospeche
isquemia), o pruebas de funcin tiroidea

Congestin pulmonar

Edema agudo pulmonar

Marcadores pronsticos y
diagnsticos

El riesgo relativo de muerte se incrementa en 35% por

cada 100 pg/mL de elevacin del BNP en estos
pacientes.

DIAGNSTICO
Por la clnica del paciente segn los criterios de
Framingham.

Dos criterios mayores o

Un criterio mayor y dos menores.

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
EXPLORACIN FSICA
HEMATOLOGA Y BIOQUMICA
ECG

Rx Trax: Puede aparecer cardiomegalia y diversos

grados de Hipertensin venosa pulmonar como son la

redistribucin vascular, lneas B de kerley,
prominencia de hilios, derrame pleural, y en el caso
de edema agudo de pulmn aparece el tpico
infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de
mariposa.

GASOMETRA ARTERIAL.

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Medidas generales:
-Educacin del paciente y la familia:
-Mediciones peridicas del peso, evitando siempre incrementos superiores a 2 Kg en 1 2
das, y procurando un reduccin de peso semanal aproximada de 0,5 Kg.
- La dieta debe ser moderadamente hiposdica (1,5-3 gr de sal al da), especialmente en la
IC avanzada, y con restriccin de la ingesta de lquidos (1-1,5 l/da) en casos de
hiponatremia inferior a 130 mEq/L. Siempre se procurar evitar la obesidad.
- Abstenerse de tabaco y restringir la ingesta de alcohol a un mximo de 40 gr al da en
hombres y 30 gr en mujeres.
-Ejercicio fsico aerbico moderado (pasear o andar en bicicleta) y regular, con un
entrenamiento progresivo hasta 30-60 minutos, 3 a 5 veces en semana.
-Se desaconsejan los viajes prolongados en avin por el mayor riesgo de sufrir trombosis
venosas o empeorar los edemas maleolares.
- Se recomienda vacunacin peridica antigripal y neumoccica,
-Se aconseja siempre evitar los embarazos,
-Anticonceptivos hormonales no conlleva importantes riesgos de trombosis venosa o
hipertensin.
- Los dispositivos intrauterinos deben evitarse en presencia de valvulopatas o pacientes
anticoaguladas, debido a la elevada posibilidad de padecer una endocarditis infecciosa.

TRATAMIENTO
Medidas generales:
Posicin semisentada
Va venosa
Sondaje vesical
Oxigenoterapia con ventimask al 2850% si no retiene CO2 o es un EPOC
conocido y en caso contrario al 24%.

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
-

Diurticos.

Ampollas de 20 mg.

Furosemida:

Espironolactona:

Diurtico ahorrador de potasio,

indicada en IC grave.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Tratamiento farmacolgico:
Objetivo limitar el edema y aumentar el gasto cardiaco mediante la reduccin controlada
de la precarga (diurticos) y la postcarga (vasodilatadores) y el aumento de la
contractilidad (digoxina).
Diurticos:
Control de congestin pulmonar y perifrica
En estadios iniciales
Furosemida, ms utilizados.
IC leve tiazidas, pero en la IC grave ambas pueden asociarse.
Estudio RALES16 ahorrador de potasio (espironolactona < 50 mgrs al da) reduce la
mortalidad en las formas avanzadas de IC (clases III-IV de NYHA), sin causar
hiperpotasermia severa.
La espironolactona, reduce el grado de hipertrofia y fibrosis miocrdica
Efectos secundarios, alteraciones electrolticas, efectos neurohumorales y posibilidad de
causar hipovolemia severa.

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
-

Vasodilatadores.
-

Nitroglicerina:Diluir 50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar

entre 10-20 ml/h variando la dosis en funcin de la respuesta y la
TA (mantener siempre la TAs>90).

Cloruro Morfico:diluir

Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1

1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y

poner 3cc de esta dilucin en infusin lenta endovenosa (equivale
a 3mg). Se puede repetir esta accin cada 10-15 min hasta un
mximo de 15mg. Contraindicado en retenedores de CO2,
hipotensin o alteracin del nivel de conciencia.
amp (50 mg) en 500 de SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un
peso de unos 70Kg). Proteger la dilucin de la luz

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
-

Inotrpicos.
-

Digoxina:(ampollas

Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250

Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg

de 0,25 mg) para el control de la

frecuencia en FA rpida. Poner 2 ampollas ev si no tomaba
previamente o 1 si ya lo haca.

mg en 250 de SG al 5% comenzando para un peso

de 70 Kg con una perfusin de 10ml/h hasta
40ml/h. A dosis ms bajas mejora la diuresis por
vasodilatacin renal. No en taquiarritmias.
en 250 de SG al 5% pasando la perfusin de 10ml/h
a 40 ml/h.

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
-

IECAS: En caso de disminucin de la fraccin de

eyeccin por debajo del 40 %.

-

ARA II: Eficaces en disfuncin sistlica y diastlica.

Betabloqueantes: En situacin clnica estable, sin

excesiva retencin de lquidos ni exacerbaciones

recientes.
-

Si existe ACxFA
o tromboembolismo previo, disfuncin
ventricular sistlica severa sintomtica
Antiagregantes y Anticoagulantes:

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Tratamiento farmacolgico:
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina II (IECAs):
Fraccin de eyeccin 35%), sin considerar la presencia o no de
sntomas de IC
Reducen la mortalidad de la IC avanzada (clases II-IV de NYHA), e
incluso tambin en individuos con mejor clase funcional y hasta en la
disfuncin ventricular asintomtica.
Previenen la dilatacin ventricular, evitan numerosas recadas,
disminuyen la tasa de reingresos y reducen los reinfartos y la angina
inestable.
Efectos secundarios son: hipotensin, sncope, insuficiencia renal,
hiperpotasermia, angioedema y tos seca

TRATAMIENTO
Frmacos que se deben evitar:

(excepto AAS tras un IAM)

AINEs

Antiarrtmicos

Calcio antagonistas

Antidepresivos tricclicos

Corticoides

Litio

de la clase I (flecainida,
propafenona)

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Tratamiento farmacolgico:
Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II):
Han mejorado la supervivencia en pacientes con IC, y aunque no han
demostrado ser superiores al captopril, son mejor tolerados
Su prototipo es el losartan

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Tratamiento farmacolgico:
Calcioantagonistas:
Los de primera generacin (nifedipino, verapamil o diltiacem) no estn
indicados porque suelen empeorar los sntomas.
El estudio PRAISE demostr aumento de supervivencia en pacientes con
miocardiopata dilatada idioptica

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Tratamiento farmacolgico:
Glucsicos cardiacos (digital):
Debe aadirse a diurticos e IECAs (tratamiento triple), siempre que no
exista contraindicacin, para reforzar su eficacia cuando la respuesta
teraputica
En la IC sistlica es subptima y persisten los sntomas.
Est especialmente aconsejada en pacientes con IC y fibrilacin
auricular con respuesta ventricular rpida, y en la
disfuncin sistlica en clase funcional III-IV de la NYHA en ritmo sinusal
Incremento de la mortalidad de causa arritmognica
en enfermos tratados con digoxina.

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Tratamiento farmacolgico:
Betabloqueantes:
Deben utilizarse, si no existen contraindicaciones, como tratamiento suplementario de los
IECAs y diurticos (con o sin digoxina) en pacientes en IC isqumica o miocardiopatas en
clase funcional II-III de la NYHA, que estn clnicamente estables (es decir, aquellos que
mantienen presin arterial sistlica superior a 90 mmHg y frecuencia cardiaca de al menos
70 lpm, sin precisar modificaciones teraputicas en el ltimo mes), pero que continan
sintomticos a pesar de recibir el tratamiento estndar.
Los betabloqueantes disminuyen el tono simptico y la frecuencia cardiaca, prolongan la
duracin de la distole y estimulan los mecanismos autorreguladores del sistema de
receptores beta-adrenrgicos.

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Tratamiento farmacolgico:
Agentes inotropos positivos de administracin intravenosa:
Tienen indicacin tipo III
Dopamina, dobutamina, adrenalina e incluso milrinona,
Milrinona, tambin vasodilatador dosis-dependiente.
La accin diurtica es secundaria al aumento del gasto cardiaco, salvo para la dopamina,
que a dosis bajas, adems, aumenta el flujo renal por su accin dopaminrgica.
A dosis altas, la dopamina y la adrenalina pueden ser perjudiciales por su accin alfa
estimulante que aumenta la postcarga en el corazn insuficiente.
Estos frmacos pueden combinarse entre s, o asociarse al tratamiento estndar de la IC.

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Tratamiento farmacolgico:
-Frmacos que hay que evitar en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca:
Antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, antiarrtmicos de clase I,
calcioantagonistas con
accin cronotrpica negativa (verapamil y diltiacem) o accin dihidropiridnica de
primera
generacin (nifedipino), antidepresivos tricclicos, litio.

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento

Tratamiento etiolgico
Cardiopata de base
Factores precipitantes y de la patologa de base

Tratamientos alternativos
Levosimendan, un derivado dinitrilo-piridazinona,

Sensibilizador de calcio en el msculo cardaco, que

produce aumento de la contractilidad miocrdica;
adems, posee efecto vasodilatador, el cual es atribuido
a la activacin de los canales de K(ATP)

No aumenta la demanda miocrdica de O2

Tratamientos alternativos
Marcapasos

Objetivo la sincronizacin del intervalo aurculoventricular (para mejorar el llenado ventricular, reducir
la regurgitacin mitral presistlica) y de la contraccin
ventricular
(para aumentar la eficacia contrctil

Trasplante cardiaco