ENFERMEDAD

DE MEMBRANA
HIALINA

FISIOPATOLOGIA
Principal causa: deficit de agente
tensoactivo por disminucion en su
produccion y secrecion, lo que provoca un
aumento de la tension superficial y
tendencia al colapso de los pulmones
durante la espiracion.
Los niveles de agente tensoactivo alcanzan
la madurez despues de las 35 semanas de
gestacion. (gral).

FACTORES DE RIESGO

Edad gestacional<34ss
Asfixia perinatal
Hemorragia materna
Madre diabetica.
Sexo masculino.
Segundo gemelar.
Eritroblastosis fetal.

CLINICA
Dificultad respiratoria progresiva y de
inicio precoz desde el nacimiento o en
las primeras 6 horas de vida y se
incrementa entre las 24 y 72 horas.

DIAGNOSTICO
RX-torax: patrn reticulogranular
con broncograma areo, dimetro AP
del torax disminuido, disminucin de
la trasparencia, aspecto de vidrio
esmerilado.

TEST DE SILVERMANANDERSON
SIGNOS

MOV. TORACO- RITMICOS

ABD.
REGULARES

TORAX
INMOVILABDOMEN EN
MOV

DISOC,
TORACOABDOMINAL

TIRAJE IC

NO

LEVE

INTENSA
CONSTANTE

RETRACCION
XIFOIDEA

NO

LEVE

INTENSA

ALETEO NASAL NO

LEVE

INTENSA

QUEJIDO
RESPIRATORIO

AUDIBLE CON
ESTETOSCOPI
O

AUDIBLE A
DISTANCIA

NO

DIAGNOSTICO DE SEVERIDAD DE
LA DIFICULTAD RESPIRATORIA

1-3: D.R. LEVE= 02 al 40 % CON HOOD

4-6: D.R. MODERADA= CPAP
> 7 D.R. SEVERA= VM

DIAGNOSTICO: EMH
Examenes auxiliares

Radiografa torcica de pulmones- a menudo indica

un aspecto de vidrio esmerilado llamado patrn
reticulogranular
Gasometra arterial, para analizar la cantidad de
oxigeno, dixido de carbono y acido, que
generalmente indican disminucin del oxigeno y
un aumento de dixido de carbono
EKG para descartar problemas cardiacos que
pueden ocasionar sntomas similares.
PCR , HEMOGRAMA
Hemocultivo para descartar infecciones.

CLASIFICACION RADIOLOGICA
Grado I o forma ligera:

Imagen reticulogranular muy fina,

Broncograma areo moderado no sobrepasa imagen
cardiotmica
Transparencia pulmonar conservada.

Grado II o forma moderada:

Imagen reticulogranular extendida en todo campo pulmonar

Broncgrama areo muy visible sobrepasa lmites de sombra cardiaca.

Grado III o forma grave:

Los ndulos confluyen y el broncograma muy visible.

An se distinguen lmites de la silueta cardiaca.

Grado IV o forma muy grave:

Opacidad torcica total. La distincin entre silueta

cardiotmica, diafragma y parnquima pulmonar est perdida.

IMAGENOLOGA (Score
Edwards)
CLINICA

LEVE

MODERADO

GRAVE

MUY GRAVE

ESTADIO

II

III

IV

Imagen
reticulo nodular

Muy fino
localizado

Todo el
campo
pulmonar

Nodulos
confluentes

No se observa

Broncograma

Muy
discreto

Visible

Muy visible

Total

Imagen
Cardio tmica

conservada

Alterada por
broncograma

Muy alterada

No se observa

Transparencia
pulmonar

Conservada Disminuida

Muy
disminuida

Opacidad total

Edwards DK, et al. The immature lung: radiographic appearance, course, and complications. AJR Am J Roentgenol 1980;

Diagnostico

PLAN TERAPETICO
MANEJO ANTENATAL.
APOYO DE LA FUNCIN RESPIRATORIA
TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE

MANEJO ANTENATAL :
PORQUE USAR ESTEROIDES
ANTENATALES ?

Beneficios: disminucin de la
muerte neonatal, HIV, y SDR.
Se cree que disminuyen la incidencia
de SDR por la maduracin acelerada
del pulmn fetal.
La administracin de esteroides
prenatales ha demostrado ser
beneficiosa si se proporciona antes de
24 horas del parto

ESTEROIDES ANTENATALES

Se recomienda: administracin de
esteroides antes del parto de RNPT
de 24 a 34 semanas de gestacin.
Adems, se ha visto una reduccin de SDR
en los RN hasta 7 das despus de la
primera dosis de esteroides prenatales.

Prevencin Antenatal
E.G. 24 - 34 semanas.
Corticoides: BETAMETASONA
12 mg. c/12 - 24 hr.por 2 dosis IM
Dexametasona: 6 mg c/12 hr. IM x 4
dosis.

24 28 sem: reduce severidad SDR

29 34 sem: reduce incidencia SDR

TRATAMIENTO
A. APOYO A LA FUNCIN RESPIRATORIA
1. Dificultad respiratoria leve: Incremento de Fi02
(halo ceflico o cnula nasal)
2. Dificultad respiratoria moderada-severa:
Hipoventilacin alveolar (PaC02 > 50 mm de Hg
Pa02 < 50 mm de Hg = 0.5) ventilar con PP
*PP en la va area 4-6 cm de H2O

CPAP

*PP con VM y TET si persiste hipercarbia,

hipoxemia
disminucin del esfuerzo respiratorio o apnea.

B. TRATAR LA CAUSA
1. SURFACTANTE, administracin.
2. ANTIBITICOS, administracin.
3. REPARACIN QUIRRGICA, tcnica.

TRATAMIENTO
Ventilacin mecnica asistida en
pacientes con EMH grave.
Instilacin endotraqueal del agente
tensoactivo exgeno ( SURFACTANTE ) en
las primeras 24 horas y repetir cada 6-12
horas hasta 4 dosis en total.
Tratamiento antibitico si el cuadro
clnico sugiere Sepsis: ampicilinagentamicina.

Manejo: SURFACTANTE EXOGENO

Reduce la incidencia de SDR, muerte,
neumotrax, enfisema pulmonar intersticial
(PIE), y HIV en PT.
Administrar directamente a los pulmones a
travs un tubo endotraqueal.
Se administrarse en 2 a 4 dosis fraccionadas en
diferentes posiciones del cuerpo; sea como
bolo o una infusin en el TET.

Surfactante exogeno :

BERACTAN (Bovino):

100 a 150 mg/kg/dosis en 2 (4

cc/kg)

CUROSURF (Porcino) :

80 a 100 mg/kg/dosis (1 ml/kg)

SURFACTANTE EXGENO
TRATAMIENTO DE RESCATE o SELECTIVA

Temprano: 1 2 horas del nacimiento

Tardo: 2 o ms horas despus del
nacimiento
Ventajas: evitar un tratamiento excesivo (pero
en RNPT que desarrollan SDR, el retraso en el
Tx. permite que se produzca inflamacin
pulmonar y dao
Contraindicaciones:
Pretrmino < 25 semanas/600 gr
Malformaciones incompatibles con la
vida

Diagnstico Diferencial:

Neumona por
EGBH
TTRN

Pronstico:
1500 gr.
< 1500 gr.

:
:

Mortalidad alta.

95%
50%

Complicaciones:

Displasia
broncopulmonar
HIV
PCA
Sepsis
Hemorragia pulmonar.

BIBLIOGRAFIA
BEHRMAN, R. E, KIEGMAN, R.M, AVIN, A. M. Nelson
Tratado de Pediatra, volumen I. Decimoquinta
Edicin. Editorial Mc-GrawHill Interamericana. Mxico
D.F 2000 P 547-556
AGUILAR CORDERO, Maria Jos. Tratado de
Enfermera Infantil Cuidados Peditricos. Editorial
Elsevier Sciencie. Madrid Espaa. 2003 P. 172-185
ISBN 84-8174-558-8
Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatra. Hospital
Virgen de la Salud. Toledo. Espaa. Encontrado en
pagina:
www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo53/c
apitulo53.htm
Trastornos respiratorios del Recin Nacido.
Encontrado en pagina: www.medlineplus.com

GRACIAS