EXAMEN FSICO APARATO

CARDIOVASCULAR

MARIANA LEIVA
SEMIOLOGA II
2DO PERIODO AO 2015

ORIENTACIONES GENERALES
Dejar descubierta la regin que vamos a explorar,

preferentemente desde el ombligo hacia arriba.

El explorador debe colocarse a la derecha del
examinado
El examen debe realizarse con la persona
acostada, o mejor reclinado en la camilla o en la
cama
La exploracin se har por los cuatro
procedimientos clsicos que ya conocemos: la
inspeccin, la palpacin, la percusin y la
auscultacin.

REAS O FOCOS PRECORDIALES.

El foco artico, localizado en el segundo espacio intercostal

derecho, exactamente al lado del borde derecho del

esternn

El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del borde

izquierdo del esternn, en el segundo espacio intercostal

izquierdo, representa la vlvula pulmonar

El foco tricuspdeo, localizado en un rea de

aproximadamente 3 a 4 cm, a la izquierda del esternn en

su parte inferior, a la altura de la quinta articulacin
condrocostal izquierda, representa la vlvula tricuspdea,

El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostal

izquierdo, en la lnea medioclavicular, representa una

vlvula y una cmara cardiaca.

REAS O FOCOS ADICIONALES

El rea esternoclavicular, descansa sobre el esternn y

su unin con ambas costillas, as como parte de los 1ros.

espacios intercostales izquierdo y derecho. Estas
estructuras pueden servir de lneas de demarcacin para
evaluar el arco artico y la arteria pulmonar

El rea ventricular derecha, sobre el ventrculo derecho

que enfrenta el trax anterior, se extiende desde el 3er.

espacio intercostal hasta el extremo distal del esternn.
El borde lateral derecho del rea se encuentra sobre la
aurcula derecha. El ventrculo izquierdo est sobre su
borde lateral izquierdo

El foco de Erb o 2do. foco artico, en el 3er. espacio

intercostal izquierdo se incluye en el rea ventricular

derecha. Es considerado por la mayora como el 5to.
foco principal de auscultacin precordial

INSPECCIN
observe todos los fenmenos visibles:
coloracin de la piel,
arquitectura de la regin,
configuracin externa,
mediante la inspeccin esttica y dinmica (latidos

positivos en el sentido de levantamiento, o negativos en el

sentido de depresin) en la regiones precordial, epigstrica y
cervical.

INSPECCIN GENERAL
1.-Actitud o postura:

* Semisentado o sentado
* Ortopnea en casos de disnea intensa
* Signo del almohadn : inclinacin del trax hacia adelante
apoyado en una almohada.
2.- Hbito constitucional
3.- Coloracin de piel y mucosas:

Palidez, cianosis, ictericia

4.- Presencia de edemas
5.- Cabeza: movimientos sincrnicos con la FC

Signo de Mazza : ojo tumefacto y rojizo

6.- Cuello: pulso veno

INSPECCIN DINMICA
Permite apreciar el choque de la punta (levantamiento que

experimenta la regin apexiana, por el empuje hacia delante de

la punta del ventrculo izquierdo durante el comienzo de la
sstole cardiaca)
La inspeccin del choque de la punta permite fijar:
situacin o localizacin,
forma,
intensidad,
extensin,
frecuencia y ritmo.

SITUACIN
adulto: V espacio intercostal izquierdo
nio: IV espacio intercostal izquierdo
anciano: VI espacio intercostal izquierdo
Sobre la lnea medioclavicular (LMC) (foco mitral) o

un poco ms adentro, limitndose a cubrir una

extensin reducida, que abarca aproximadamente
la yema de un dedo, y que no debe ser mayor de
2-3 cm. de dimetro.

VARIACIONES EN ESTADO FISIOLGICO

En los pcnicos, en los obesos y en las

embarazadas, el latido de la punta asciende y

puede observarse por encima del 5to. espacio
intercostal y algo hacia fuera.
En los longilneos y en los delgados, se sita ms

abajo y adentro
En decbito lateral izquierdo (posicin de Pachn),

la punta se desva de 2 a 5 cm hacia la regin

axilar;
Las alteraciones fisiolgicas del choque de la punta

se observan mejor en el individuo sentado

CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL

PEX
CARDACAS
Hipertensin arterial
Estenosis artica
Insuficiencia artica
Miocardiopata

hipertrfica
Miocardiopata dilatada

EXTRACARDACAS
Atelectasia

pulmonar

izquierda
Adherencias.pleurales

izquierdas
Neumotrax derecho
Derrame pleural derecho

ALTERACIONES DEL PEX

HIPERDINMICO

SOSTENIDO

CARDACAS

CARDACAS

Insuficiencia

Hipertrofia VI:

artica

Cortocircuito

izquierda
derecha

de
a

EXTRACARDACAS
Fstulas

arteriovenosas

Tirotoxicosis

HTA
Estenosis aortica
Disfuncin
sistlica
Aneurisma

ventricular

ventricular izquierdo

FORMA, INTENSIDAD Y EXTENSIN.

La intensidad del choque de la punta depende:

del grosor de la pared,
del tamao del corazn
y de la fuerza de su contraccin.

FRECUENCIA Y RITMO.

observar la frecuencia del choque de la punta y

si ste es rtmico o no, ya es un adelanto para

precisar estos aspectos con mayor o menor
profundidad, durante la auscultacin.

OTROS LATIDOS AJENOS AL CHOQUE

DE LA PUNTA:
Latido epigstrico: Se observa en condiciones

normales en individuos delgados.

Despus de la sstole ventricular se produce la

proyeccin hacia delante de la regin

epigstrica
Otras veces, el latido epigstrico consiste en

una retraccin sistlica de esa regin, latido

negativo, motivada por la transmisin del latido
cardiaco, lo que puede suceder en el terreno
fisiolgico
sin embargo, tal hallazgo puede ser anormal

(ventrculo derecho hipertrofiado)

PALPACIN
Palpe toda el rea precordial con la palma de la mano:
la punta;
la regin xifoidea y sus cercanas,
la base, a ambos lados del esternn

La palpacin debe realizarse en distintas posiciones:

decbito supino;
sentado;
decbito lateral izquierdo
sentado con ligera inclinacin hacia la izquierda,
decbito ventral.

La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta

de los dedos es ms sensible a las pulsaciones, como el

choque de la punta.

ELEMENTOS OBTENIDOS CON LA

PALPACIN
Movimientos pulstiles. (Choque de la punta y

otros)

Vibraciones valvulares palpables. (choques

valvulares)

Estremecimiento catario. (frmito o thrill)

Ritmo de galope diastlico.
Roces pericrdicos palpables. (frmito

pericrdico)

CHOQUE DE LA PUNTA
En los nios y en los jvenes es frecuente percibir el

latido cardiaco en decbito supino; en tanto que en

adultos de ms de 30 aos, lo comn es no
encontrar ningn latido palpable en decbito dorsal
Palparlo en esa posicin cuando el sujeto tiene ms

de 30 aos, debe hacer sospechar alguna alteracin

cardiaca
Su comprobacin es constante en decbito lateral

izquierdo

ESTREMECIMIENTO CATARIO
(FRMITO O THRILL)
Es una sensacin percibida por la mano que

palpa, comparable a la sensacin que se

obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un
gato que ronronea.

En sujetos con eretismo cardiaco (jvenes,

simpaticotnicos, hipertiroideos, etc.) y pared

torcica delgada, puede percibirse una
sensacin vibratoria parecida al thrill, durante
la sstole, a la que se denomina tremor cordis.
El tremor carece de significacin patolgica.

LOS ESTREMECIMIENTOS CATARIOS

PUEDEN OCURRIR DURANTE:
la sstole: thrill sistlico
en plena distole: diastlico
o abarcar los dos tiempos sin interrumpirse:

sistodiastlico.
Su localizacin es variable; pueden radicar:
en la punta,
en la base,
en los vasos del cuello,
en el mesocardio
excepcionalmente, en la regin xifoidea.

 El thrill apexiano suele percibirse mejor en

decbito lateral izquierdo

Los basales se exteriorizan ms fcilmente

ordenando al sujeto que se siente si est

acostado; si est sentado, pedirle que incline el
tronco hacia delante y a la izquierda.

PERCUSIN
Existen dos zonas
Zona en contacto directo con la pared torcica:

zona de matidez absoluta

Zona separada por tejido pulmonar: zona de

matidez relativa (dada por la aurcula derecha

entre el tercero y el quinto espacios
intercostales) y ms arriba por la porcin inicial
de la aorta ascendente. El borde izquierdo est
formado por el ventrculo izquierdo hacia abajo
y el cono de la arteria pulmonar hacia arriba

MATIDEZ RELATIVA. TCNICA DE LA

EXPLORACIN

Determinar el borde superior de la matidez heptica,

comenzando a percutir desde la regin infraclavicular
hacia la base del trax.

Determinar el borde derecho del rea cardiaca

percutiendo en sentido transversal desde la lnea axilar
anterior derecha hacia el esternn, al nivel de los
espacios intercostales tercero, cuarto y quinto.

Determinar el borde izquierdo percutiendo en sentido

transversal y oblicuo desde la lnea axilar anterior
izquierda hacia el esternn, y tambin en sentido
vertical ascendente o descendente.

Ordenar al enfermo que realice varias espiraciones

forzadas y marcar con un lpiz dermogrfico cada lmite
hasta configurar dicha rea.

MATIDEZ ABSOLUTA
Tiene la forma de un tringulo cuyo vrtice est

a la altura del cuarto cartlago costal y cuya

base se confunde sin delimitacin con la
matidez heptica.

E1 borde derecho vertical corresponde al borde

izquierdo del esternn y el borde izquierdo es

oblicuo hacia abajo y afuera extendindose
desde el vrtice hasta un poco por dentro del
choque de la punta.

PERCUSIN DEL REA

PRECORDIAL
INCREMENTO DE LA
MATIDEZ CARDACA
Cardacas:
Cardiomegalia global
Derrame pericrdico
Pulmonares
Neumotrax derecho
Derrame pleural derecho
Atelectasia
pulmonar
derecha

DISMINUCIN
DE
MATIDEZ CARDACA
Cardacas:
Dextrocardia
Pulmonares:
* Derrame pleural
izquierdo
* Atelectasia derecha

LA

SEMIOTECNIA

El borde derecho, se coloca el dedo plesmetro

en la direccin del eje longitudinal del trax en
el lmite derecho, que determinamos en la
matidez relativa avanzando en sentido
transversal hacia la izquierda hasta encontrar
matidez absoluta. Esta operacin se realiza a
nivel del cuarto y quinto espacios.

Para determinar el borde izquierdo hacemos

una operacin similar pero en sentido contrario,
siempre partiendo en forma paralela del lmite
izquierdo de la matidez relativa.

AUSCULTACIN
Debe realizarse en:
cuatro focos principales de auscultacin:

tricuspdeo, mitral, pulmonar y artico

focos adicionales del precordio (2do. foco

artico o V foco de auscultacin y

mesocardio)
base del cuello,
rea esternoclavicular,
regin epigstrica

MTODO SECUENCIAL SISTEMTICO,

Comenzamos por el foco tricuspdeo, despus

se pasa al foco mitral; a continuacin, a los

focos de la base: al pulmonar y al artico, y
para cerrar el circuito de los focos, debe
pasarse al 2do. foco artico.
Despus se recorre toda la regin precordial,

base del cuello, regin esternoclavicular,

regin epigastrica.

OTRA SECUENCIA

Comenzar por el foco artico, donde se

identifica muy bien el 1ro. y 2do. ruidos, y

seguidamente auscultar los vasos del cuello o
pasar al foco pulmonar. Luego se va
descendiendo por el borde esternal izquierdo, al
2do. foco artico, hasta el tricuspdeo y la regin
epigstrica, para terminar en el foco mitral y
mesocardio.

AUSCULTACIN SISTEMTICA.
Con la persona en supino, proceda sistemtica-

mente de un foco al siguiente.

Ausculte cada rea usando el diafragma para
detectar los sonidos ms agudos, como el 1er.
Ruido (R1), el 2do. Ruido (R2) y use la campana
para detectar los sonidos ms graves, como el 3ro.
y 4to. Ruidos (R3 y R4).
Ausculte la base del corazn con la persona
sentada inclinada hacia delante
Evale el apex con la persona en decbito lateral
izquierdo.
Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada
foco auscultatorio.

I. DETERMINE EL RITMO Y LA
FRECUENCIA CARDIACA
El ritmo habitualmente ser regular.
Puede variar en nios y adultos jvenes, en los

que se puede apreciar un ritmo irregular que

vara con la respiracin. Arritmia sinusal No
tiene significacin patolgica.
Durante la inspiracin el retorno venoso es

mayor y la frecuencia puede aumentar para

compensar el mayor volumen de sangre,
mientras que en la espiracin la frecuencia
disminuye

CUANDO LOS RUIDOS SON ARRTMICOS:

arritmia extrasistlica: Se puede precisar una

cadencia rtmica de base, donde se insertan

latidos prematuros seguidos de una pausa
(extrasstoles)
arritmia completa: Si los latidos auscultados
son completamente arritmicos, sin que se
precise una cadencia de base, que siempre es
patolgica y que se debe habitualmente a una
fibrilacin auricular.
Cuando se detecta una arritmia debe
completarse el examen auscultando
simultneamente con la palpacin del pulso
radial

 Las extrasstoles o latidos prematuros pueden ser

ventriculares, si se originan en este sitio, o

supraventriculares, si se originan por encima del mismo.

La contraccin ventricular de los latidos prematuros

supraventriculares se produce en momentos en que ya

hay suficiente sangre en los ventrculos para ser
expulsadas a la periferia y el latido prematuro llega al
pulso radial, por lo que la extrasstole y su pausa
posterior se detectan simultneamente a la auscultacin
cardiaca y a la palpacin del pulso.

Cuando la extrasstole es de origen ventricular, la

contraccin ventricular prematura se produce cuando el

ventrculo izquierdo no tiene sangre suficiente para
expulsar a las arterias perifricas y la extrasstole se
ausculta, pero no se transmite al pulso radial y la
palpacin de ste nos produce la sensacin de que falta
un latido.

EN RESUMEN
las extrasstoles supraventriculares

generalmente se transmiten al pulso, mientras

que las ventriculares no se transmiten, y se
palpa el pulso como ausencia de un latido.

La arritmia completa por fibrilacin auricular se

corrobora por palpacin simultnea, porque

todos los latidos arrtmicos llegan al pulso; es
decir, se oyen y se palpan sincrnicamente

AUMENTO DE INTENSIDAD DEL

PRIMER RUIDO
FISIOLGICAS:
Acortamiento de la
distole:
Ejercicio
Fiebre

CARDACAS:
1.- Prolongacin llenado ventricular:

Estenosis mitral

2.-Conduccin AV rpida:

EXTRACARDACAS:
Aumento del CG y del
flujo AV:
Tirotoxicosis
Fstula arteriovenosa

Sndrome PQ corto

3.- Retraso cierre vlvula mitral

4.- Mixoma aurcula
izquierda

DISMINUCIN DE INTENSIDAD DEL

PRIMER RUIDO
CARDACAS
1. Disminucin de la
conduccin AV:
Bloqueo AV primer grado

2. Cierre anormal de la

mitral:

Insuficiencia valvular

3. Gasto cardaco
disminuido:
Infarto al miocardio
Hipotiroidismo

EXTRACARDACAS
Derrame pericrdico
Derrame pleural
Enfisema pulmonar
Obesidad severa

DESDOBLAMIENTO DEL
PRIMER RUIDO

ACENTUACIN EN
INSPIRACIN

DESAPARICIN EN
INSPIRACIN
Estenosis mitral

* Bloqueo completo de
rama derecha del haz
de His

Mixoma

auricular

izquierdo
Bloqueo completo rama

izquierda del haz de His

AUMENTO DE INTENSIDAD SEGUNDO

RUIDO
COMPONENTE ARTICO
1.- Fisiolgicas:
Personas jvenes,
atletas, trax astnico
2.- Patolgicas:
Hipertensin arterial,
Coartacin artica
Insuficiencia artica
Aneurisma aorta
ascendente

COMPONENTE PULMONAR
Patolgicas:
Hipertensin pulmonar
primaria o secundaria

DISMINUCIN DE INTENSIDAD
SEGUNDO RUIDO

EXTRACARDACAS

COMPONENTE PULMONAR
Estenosis pulmonar

Obesidad
EBOC

COMPONENTE ARTICO
Estenosis artica

DESDOBLAMIENTO DEL
SEGUNDO RUIDO
FISIOLGICAS:

DISMINUIDO EN

Inspiracin profunda

INSPIRACIN

ACENTUADO EN
INSPIRACIN

Bloqueo completo de

RDHH

Comunicacin IA

Estenosis pulmonar

Insuficiencia pulmonar

Estenosis mitral

ACENTUADO EN
ESPIRACIN

Hipertensin pulmonar

Bloqueo completo RIHH

Estenosis artica

Miocardiopata dilatada

TERCER RUIDO:
FISIOLGICAS:

Embarazo

Ejercicio

EXTRACARDACAS

Se produce por la distensin

sbita de los ventrculos y
el choque de la corriente
sangunea contra su pared
durante la fase de llenado
ventricular pasivo rpido

Fiebre

Anemia

Hipertiroidismo

CARDACAS

Comunicacin IV

Conducto arterioso persistente

Mixoma auricular

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia mitral

Pericarditis con derrame

CUARTO RUIDO
FISIOLGICAS

:Se produce por la vibracin de

las paredes ventriculares,
por desaceleracin sbita
de la sangre del llenado
activo ventricular.

Ejercicio

Embarazo

Personas jvenes

DERECHO:

Hipertensin pulmonar

Comunicacin IA

EXTRACARDACAS

Fiebre

Anemia

Hipertiroidismo

CARDACAS

Hipertrofia ventricular
izquierda

Enfermedad valvular artica

SOPLOS CARDIACOS
Son una serie
prolongada de
vibraciones sonoras, de
intensidad variable,
frecuencia, timbre,
configuracin y
duracin, que se
auscultan durante los
silencios del ciclo
cardaco

SOPLOS CARDACOS:
SISTLICOS
Protosistlicos:
Comienzo

DIASTLICOS
Protodiastlicos:

principio
Mesosistlicos: mitad
Mesodiastlicos: mitad
Telesistlicos: final
Telediastlicos: final
Holosistlicos:

Toda la sstole con igual

intensidad

Holodiastlicos

FRECUENCIA CARDIACA

Se determina contando los latidos en un minuto

completo, con un reloj que marque los

segundos, mientras se ausculta.

Puede dejarse para el final de la auscultacin,

pero tiende a olvidarse.

La frecuencia normal de reposo es 60-100

latidos/min, pero puede ser menor en personas

en buenas condiciones fsicas.

II. IDENTIFIQUE LOS RUIDOS

CARDIACOS EN CADA FOCO.
El primer ruido cardiaco (R1) es de tono

ligeramente bajo y tiene una duracin algo mayor (0,14

seg) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dum.
Tiene mayor intensidad en la punta cuando se ausculta
con el diafragma, donde se oye como un sonido nico.

En la prctica R1 representa el cierre de las vlvulas

mitral y tricuspdea y marca el inicio de la sstole

ventricular.

El silencio que media entre el primero y el segundo

ruidos, o pequeo silencio, es un espacio sistlico; de

manera que todo ruido sobreaadido tendr esta
connotacin hemodinmica; es decir, ser sistlico.

SEGUNDO RUIDO (R2)

El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente ms

alto y es ms corto (0,11 seg). Su onomatopeya es lop.

Tiene mayor intensidad en los focos de la base. En
adultos
jvenes
puede
percibirse
normalmente
desdoblado al final de la inspiracin.

El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el

cierre simultneo de las vlvulas sigmoideas articas y

pulmonares e inicio de la distole ventricular.

El silencio que media entre este ruido y el primer ruido

del siguiente ciclo cardiaco, representa un espacio

diastlico y todo fenmeno que ocurra en este periodo
ser diastlico.

 Obsrvese que en el corazn normal el cierre

de las vlvulas produce ruidos, mientras que la

apertura es silenciosa.
En una persona con ritmo y frecuencia normal,

el primero y segundo ruidos sern

inmediatamente distinguibles, por el intervalo
de tiempo ms corto entre R1 y R2.
Tambin R1 puede orse casi simultneamente

con la palpacin del choque del pulso

carotdeo, lo que puede ayudar a identificar R1
y R2 en personas con frecuencias cardiacas
elevadas.

TERCER RUIDO (R3)

Se produce poco despus del segundo ruido (0,13 a 0,18

seg).
Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared
ventricular que resultan del impacto de la corriente de
sangre que entra durante el lleno ventricular rpido. Por
su poca intensidad y tono bajo no se escucha
comnmente, aunque se registra con cierta frecuencia en
los fonocardiogramas.
Exige una bsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la
campana.
En nios y jvenes se ausculta con cierta frecuencia al
nivel de la punta. Suele desaparecer despus de los 25
aos de edad. Cuando aparece en edades ms tardas
siempre es patolgico y en este caso indica la existencia
de una insuficiencia ventricular; se origina as un ritmo a
tres tiempos preludio de un ritmo de galope.

III. IDENTIFIQUE EL
DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R1 Y
R2.

DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R1.

El desdoblamiento normal de R1 puede orse junto al

rea tricuspdea o en el borde esternal inferior izquierdo

y en la medida en que nos acercamos al foco mitral se
precisa menos, de manera que R1 se ausculta como un
ruido nico en la punta. No hay variaciones de R1 con la
respiracin.

DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2
el ventrculo izquierdo se vaca ms rpidamente que el

derecho y la vlvula artica (A) se cierra primero que la

pulmonar (P), alrededor de 0.04 segundos, y da lugar a
un R2 normalmente desdoblado en dos componentes
(A2 y P2) En la espiracin R2 vuelve a orse nico.

V. IDENTIFIQUE LA PRESENCIA DE
SOPLOS, DESCRIBA SUS
CARACTERSTICAS.
Son los ruidos que aparecen en relacin con el

ciclo cardaco en la regin precordial o en su

vecindad, con caractersticas acsticas que han
sido comparados al ruido de un fuelle al avivar el
fuego

Los soplos, en su mayora, son producidos por un

flujo turbulento. La aparicin y el grado de la

turbulencia dependen de la velocidad y
viscosidad de la sangre, y del tipo y configuracin
del obstculo que surja en la corriente
sangunea.

CRITERIOS PARA DESCRIBIR LOS

SOPLOS.
intensidad
tono
timbre
momento de la revolucin cardiaca en que se

producen
duracin,
sitio en que se oyen con ms intensidad,
propagacin o irradiacin
modificaciones que experimentan los soplos bajo la
influencia de la respiracin, del esfuerzo muscular
de los cambios de posicin y del tratamiento.

1. INTENSIDAD
1- Muy dbil. Malamente audible.
2- Dbil. Audible slo en el silencio.
3- Moderado. Claramente audible.
4- Intenso. Puede asociarse a Thrill.
5- Muy intenso; thrill palpable. Puede orse con
el estetscopo parcialmente fuera del pecho.
6- Muy intenso, de intensidad mxima. Thrill
palpable, se oye, an sin el estetscopo.

FORMA EN QUE UN SOPLO PASA DE LA

INTENSIDAD MNIMA A LA MXIMA O
VICEVERSA.

a. Increscendo o Creciente.
b. Decrescendo.
c. Increscendo-Decrescendo o romboidal o en
diamante. Cuando el soplo es creciente hasta
alcanzar su intensidad mxima y despus
decrece progresivamente hasta desaparecer.

TONO

Alto o Agudo.
Bajo o Grave.

TIMBRE
Se asocia a una cualidad conocida de otro sonido.

Ejemplos:
suave o aspirativo
soplante
rasposo o spero
en maquinaria
a chorro de vapor
musical

TIEMPO EN QUE OCURREN

Se refiere al momento de la revolucin cardiaca en que se

producen.

Ocurre en la sstole, en la distole o es sisto-diastlico?

Los soplos diastlicos siempre son producidos por lesin

orgnica del aparato valvular. Los soplos sistlicos pueden ser

orgnicos o funcionales.

DURACIN
PANSISTLICO (HOLOSISTLICO) Ocupa toda la

sstole, todo el espacio del pequeo silencio, entre el 1er.

y 2do. ruidos y generalmente enmascara este ltimo..
HOLODIASTLICO. Ocupa toda el espacio del gran
silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo.
PROTOSISTLICO y PROTODIASTLICO. Ocurre
temprano en la sstole y la distole, respectivamente.
MESOSISTLICO (DE EYECCIN) Comienza despus de
orse R1, pico en mesosstole y termina antes de orse R2.
MESODIASTLICO. Ocurre en medio de la distole.
TELESISTLICO. Se oye parte del pequeo silencio y el
soplo comienza inmediatamente antes de orse el 2do.
ruido, tardo en la sstole.
TELEDIASTLICO o PRESISTLICO. Ocurre tarde en la
distole, inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.

LOCALIZACIN

Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor

intensidad y de forma ms ntida, lo que permite

deducir el aparato valvular o la cmara que lo
produce.

PROPAGACIN O IRRADIACIN.

Determinado el sitio de mayor intensidad, la

irradiacin es el o los sitios hacia donde el soplo

se propaga, de acuerdo a la direccin del flujo
de la sangre, al producirse ste.

EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL

EXAMEN DE UN PRECORDIO NORMAL.
Inspeccin: Latido de la punta visible en el 4to. espacio

intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni otros

movimientos pulstiles.

Palpacin: Choque de la punta palpable en el mismo lugar

visible. No se palpan otros movimientos pulstiles, frmitos o

thrills, ni roces.

Percusin: rea cardiaca percutible dentro de lmites normales.

Auscultacin: Ruidos cardiacos normales, rtmicos y de buen

tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni

roces. FC: 80/min.

BIBLIOGRAFA
Propedutica y semiologa 1 de navarro Pgs: 120-132

INSUFICIENCIA
CARDIACA

CARDIOPATIA ISQUEMICA

CARDIOPATIA
HIPERTENSIVA

VALVULOPATIAS