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SEMIOLOGIA PIEL

Y TCS
SISTEMA
LINFATICO

El sistema tegumentario est formado


por la piel y los anexos o faneras.

LA PIEL

Es el rgano de
mayor extensin en el
cuerpo.
Cubre un rea de casi 2
m, espesor medio de 2
mm, peso de 4Kg. (sin
incluir la hipodermis) 6%
del peso corporal y
Puede llegar a contener
1,8 Lt. de sangre en sus
vasos.

FUNCIONES DE LA PIEL
1) FUNCIN DE PROTECCIN.
MEDIANTE LOS PROCESOS de queratinizacin y melanognesis.
La queratina (forma una corteza dura muy resistente que protege al
organismo de agresiones externas).
La melanina se dispone como una barrera protectora de las
radiaciones actnicas.
2) FUNCIN SENSORIAL.
Por la gran inervacin acta como receptor de los estmulos
externos, mediante corpsculos especiales o fibras nerviosas
sensitivas que dan la percepcin de dolor, temperatura, tacto,
presin.
3) FUNCIN DE TERMORREGULACIN.
Relacionada con la transferencia de calor, para la conservacin y la
regulacin de la T corporal.
Los mecanismos implicados son la sudacin y los fenmenos
vasculares (vasodilatacin y vasoconstriccin)

FUNCIONES DE LA PIEL
4) FUNCIN METABLICA.
La mejor expresin de esta es la sntesis de Vit. D a
partir de(7-Dihidrocolesterol); a partir de los rayos UV.
5) FUNCIN INMUNOLGICA.
A travs de las clulas presentadoras de antgenos
(clulas de langerhans).
6) FUNCIN DETERGENTE O DE AUTOLIMPIEZA.
Continua descamacin de la capa crnea, el PH
ligeramente cido, la secrecin sudoral y sebcea.
7) FUNCIN EMUNTORIA.
Contribuye notablemente a la conservacin de la T
Corporal. (agua, electrlitos y sustancias de desecho).

LA PIEL
Est constituida por dos capas que poseen
diferentes estructura y origen

La piel descansa sobre un


tejido llamado hipodermis
(TCS), el cual no forma
parte de esta.

FANERAS O ANEXOS
PELOS
UAS
GLANDULAS
SEBACEAS
GLANDULAS
SUDORIPARAS

SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
Proceso diagnstico implica anamnesis, examen
fsico
y
ocasionalmente
exploraciones
complementarias.
En
dermatologa
el
diagnstico
se
basa
fundamentalmente, en la morfologa de las lesiones;
por este motivo el examen fsico es el punto mas
importante y debe comprender toda la piel, mucosas,
pelos y uas.

SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA

Anamnesis
Especifica:
1. Motivo de consulta dermatolgico
2. Patrn de evolucin temporal
3. Patrn de extensin o evolucin
espacial
4. Sntomas asociados
5. Respuesta al tratamiento

SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
RESULTADO DEL EXAMEN FSICO DE LA PIEL

Morfologa de la lesin.
- Lesin elemental primaria.
- Lesin elemental secundaria.
Patrn de agrupacin o configuracin (relaciones
espaciales entre las lesiones, confluentes, no
confluentes).
Patrn de distribucin (de las lesiones en el cuerpo).

SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
SIGNO DE NIKOLSKI
Aplicar una presin en
movimiento con el
pulpejo del dedo sobre
la piel, si se desprende
es positivo.

SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
SIGNO DE AUSPITZ
(Psoriasis).
Aparicin de pequeos
Puntos hemorrgicos
(roci hemorrgico) tras
la extraccin de las
escamas en las placas
de psoriasis.

SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
SIGNO DE DARIER
Frotar con el dedo una
lesin cutnea, si esta
se hace eritematosa y
se sobreeleva, el signo
es positivo.

SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
Examen fsico.
Condiciones necesarias:
Enfermo desnudo.
Iluminacin adecuada.
Pasos del examen fsico.
Inspeccin de la lesin.
Inspeccin de toda la piel.
Inspeccin de las mucosas.
Inspeccin de los anexos ( uas, pelos).
Examen general.

SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
CLAVES DEL EXAMEN DE LA LESIN CUTNEA

Mirar: Forma, bordes, color, localizacin, tamao y


superficie.
Palpar : textura, dura-blanda, humeda-seca, moviladherida,
superficial-profunda,
fria-caliente.
Sensibilidad (dolor).
Buscar signos dermatolgicos( Nikolski y Darier)

METODOLOGIA
TOPOGRAFA: Dnde estn las
lesiones ?. Sealar todas y cada una
de las partes de la piel afectadas,
sealando
su
simetra
y
su
preferencia (por ejemplo: a partes
expuestas, a pliegues, a partes
salientes).
MORFOLOGA: Qu y como son las
lesiones ? Enumerar las lesiones
dermatolgicas
elementales
y

METODOLOGIA
EVOLUCIN:
Recabar lo ms fiel posible el tiempo
y forma de la evolucin y sealar la
teraputica empleada.
SINTOMATOLOGA:
Dolor, prurito y disestesia son los
nicos sntomas que se constatan en
las enfermedades de la piel.

PROPEDEUTICA
DERMATOLOGICA
TOPOGRAFIA:
LOCALIZADA: Si afecta a un
segmento del cuerpo.
DISEMINADA: Si afecta varios
segmentos.
GENERALIZADA: Si afecta al menos
el 90%.
Es importante referir si la dermatosis
es simtrica, si predomina en partes
expuestas o en partes cubiertas, y si
est en partes salientes o pliegues.
Si la dermatosis es generalizada se
dir que partes respeta.
La topografa por si sola es de gran

INSPECCION:
1. Color y pigmentacin
2. Higiene y lesiones

PALPACIN:
a)
b)
c)
d)

Humedad
Temperatura
Textura y grosor
Turgencia y movilidad

INSPECCIN
A) Color y pigmentacin:
La coloracin normal de la piel vara segn las
diferentes grupos etnicos:
Blanca
Amarilla
Negra
Y

las regiones del cuerpo


la cara,
extremidades,
partes expuesta a los roces o a la intemperie
los rganos genitales,
la lnea abdominal,
los pezones, la areola

PALPACION DE LA PIEL
La palpacin de la piel debe ser
superficial y ligera, o bien formando
pequeos pliegues entre el pulgar y
el ndice o dems dedos de la mano;
de esta forma se estudian las
siguientes cualidades.

HUMEDAD
La piel normal generalmente es seca al tacto, pero
la humedad puede acumularse en los pliegues
cutneos.
Se aprecia una sensacin ligeramente tibia y
hmeda, si la persona est en un ambiente clido, y
durante el ejercicio o en su recuperacin para enfriar
el cuerpo.
La ansiedad puede producir palmas hmedas y
perspiracin en las axilas, la frente y el cuero
cabelludo.

TEMPERATURA
La piel normotrmica es tibia al
tacto.
Las temperaturas fras de la piel
pueden ser normales, si la frialdad se
acompaa de una piel seca.

TEXTURA Y GROSOR
La piel no expuesta es lisa, mientras
que la expuesta puede ser rugosa.
El grosor de la piel vara; la epidermis
que cubre los prpados y las orejas
puede ser de 0,050 cm de grosor,
mientras que la epidermis de las
plantas de los pies puede ser tan
gruesa como de 0,5 cm.

TURGENCIA Y MOVILIDAD
La piel normal tiene una turgencia elstica y rpidamente
vuelve a su forma original, cuando se presiona entre el
pulgar y el ndice.
Cuando hay deshidratacin celular la piel tiene pobre
turgencia; es lenta para recobrar su forma original.
La movilidad de la piel est restringida en el edema.

SEMIOLOGIA DE LA PIEL
EXPLORACIN:
Exploracin dermatolgica:
Describir detalladamente las lesiones que presenta el
paciente:

Nmero de lesiones,
Distribucin corporal,
Agrupamiento entre las lesiones.
En cada lesin se debe describir el tipo de lesin elemental,
Color,
Tamao,
Forma,
Bordes son o no netos y regulares,
Superficie es lisa o spera,
Est cubierta por costras o escamas,
Consistencia,
Base est o no infiltrada.

Exploracin General:
adenopatas.

Especialmente

la

presencia

de

SEMIOLOGIA DE LA PIEL
CAMBIOS EN LA COLORACION DE LA PIEL

PALIDA: Propio de la escasa exposicin al sol y en la anemia.

ICTERICIA: Color amarillento por aumento de la bilirrubina.

CIANOSIS: Color azulado por escasa exigenacin y aumento


de la Hemoglobina reducida.

HIPERPIGMENTADA:
(hemocromatasis).

HIPOPIGMENTADA: Por perdida de melanina.

AMARILLENTA no Icterica: Por exceso de Carotenos

Exceso

de

melanina

hierro

SEMIOLOGIA DE LA PIEL
LESIONES ELEMENTALES
Son manifestaciones cutneas objetivas, simples
que se ven y/o se palpan.
Primarias: Aparecen sobre la piel previamente
sana.
Secundarias: Se producen por agresin externa o
como consecuencia de lesin primaria.
Lesiones monomorfas: lesiones del mismo tipo.
Lesiones polimorfas: hay 2 o ms tipos de
lesiones.

LESIONES PRIMARIAS
Estas aparecen sobre una piel intacta. Dentro de las
lesiones primarias tenemos:

Mculas
Ppulas
Vesculas
Pstulas
Ampollas
Ndulos
Tumores
Ronchas

MANCHA O MACULA

Cambio del color de la piel, marrn, rojo, prpura o


bronce. que no hace relieve. Pueden ser de origen
vascular, pigmentario y artificial.

Ejemplos: Pecas, Lunares planos,


Rubola, Vitligo, Manchas de vino.

Sarampin,

MANCHA O MACULA
MANCHA DE ORIGEN VASCULAR:

Mancha por congestin:


exantema),

Activa

(eritema,

Pasiva (cianosis).
Mancha por extravasacin o hemorrgicas: Prpura,
Si forman placas: equmosis, y si es puntiforme:
petequias.

Exantema

Petequias

Equmosis

MANCHA O MACULA
MANCHAS
PIGMENTARIAS:
hipopigmentadas

Hiperpigmentaria
Hipopigmentaria

Manchas artificiales: Tatuajes

Hiperpigmentadas,

MANCHA O MACULA

PAPULA
Lesin circunscrita y slida que al involucionar no
deja cicatriz, su tamao se considera de hasta 0.5
cm. (hasta 1 cm.). Ejemplos: Verrugas, Exantemas
Farmacolgicos, Nevos pigmentados

PAPULA

PAPULA

Dermatofibroma

Hiperplasia Sebcea

Melanoma

Queratosis
Seborrica

VESICULA
Coleccin de lquido menor a 0.5 cm. El
contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico.
En las mucosas, las vesculas habitualmente se
rompen y quedan erosiones. Ejemplo: Varicela,
Herpes zoster.

AMAPOLLA O FLICTENA
Lesiones de contenido lquido y de gran tamao
(pueden llegar a medir hasta 15 20 cm. o ms).
Su contenido puede ser seroso, turbio o
hemorrgico. Ejemplos: Bullas, Pnfigo Vulgar.

PUSTULA
Coleccin purulenta originadas a partir de una
vescula o en un folculo, el contenido de la
pstula puede ser estril o contener bacterias.
Ejemplos: Imptigo, Acn, Viruela.

PUSTULA

Imptigo

Foliculitis por
Pseudomonas

Foliculitis

Herpes Simple

NODULOS
Lesin slida, redondeada, puede elevarse sobre la piel o
nicamente palparse, su tamao es variable.
Esta situada a profundidad dermis o hipodermis. Ejemplos:
Eritema nudoso, Lipomas.

TUMOR
Cuando la patogenia de un ndulo no es
inflamatoria sino proliferativa se denomina tumor.
Elevado, slido, con o sin lmites definidos, de ms
de 2 cm. De color igual o distinto a la piel.
Ejemplos: Neoplasias.

RONCHA
Ppula o placa rosada y edematosa de poco
relieve y mal definida con forma ameboide, y de
evolucin fugaz.
El trmino habn se utiliza cuando las ronchas
tienen gran tamao. Ejemplos: Urticaria,
Picadura de Insecto.

RONCHA

Urticaria
Pigmentosa
Angioedema

Dermografismo

Urticaria
Colinrgica

LESIONES SECUNDARIAS
Exfoliaciones
Costras
Excoriaciones
Fisuras
Ulceras
Escara
Cicatrices
Liquenificaciones
Atrofias
Vegetaciones
Esclerosis.

LESIONES SECUNDARIAS

EXFOLIACION: Constituida por una masa de


epidermis descamada o en descamacin. exfoliacin
en copos; irregular; gruesa o fina, seca o untuosa,
tamao variable; blanca, plateada, bronce. Ejemplos:
Psoriasis, Dermatitis Exfoliativa.

Psoriasis Plateada

LESIONES SECUNDARIAS

COSTRA: Lesin que se produce por desecacin de


exudados (sanguinolentos o serosos). Ligeramente
elevada y de tamao y color variable. Ejemplos:
Costras sobre Abrasiones, Eccema.

LESIONES SECUNDARIAS
EXCORIACIONES:
Solucin
de
continuidad que abarca epidermis y
dermis papilar producida por el
rascado con las uas.

LESIONES SECUNDARIAS
FISURAS: Desgarros lineales de la piel, suelen
ser dolorosas; las grietas afectan hasta la
epidermis y las fisuras hasta la dermis. Ambas se
localizan en una zona de movimiento cutneo o
en el fondo de un pliegue. Ejemplo: Pie de Atleta,
Queilosis.

FISURAS

Intrtigo

Perleche

Pies Fisurados y Resquebrajados

LESIONES SECUNDARIAS

ULCERAS: Prdida de sustancia ms profunda


que puede afectar hasta la hipodermis dejando
ver en ocasiones tejido muscular y seo, y por lo
tanto curar con cicatriz.

Chancro

Chancro

Ulceracin post-trauma

LESIONES SECUNDARIAS

ULCERAS:

LESIONES SECUNDARIAS

CICATRICES: Reparacin por tejido fibroso de un


corte o lesin profunda de la piel. Puede ser atrfica o
hipertrfica (queloide). Ejemplos: Herida curada,
Incisin quirrgica

LESIONES SECUNDARIAS
CICATRIZ
QUELOIDE:
Cicatriz irregular,
elevada
y
que
aumenta
de
tamao
progresivamente, sobrepasando los lmites de
la herida. Por formacin excesiva de colgeno
durante la curacin. Ejemplo: Queloide en
cicatrices de quemaduras.

Queloides de un
paciente con acn

Queloide de una sutura

LESIONES SECUNDARIAS
LIQUENIFICACION: Epidermis rugosa y engrosada,
con marcas acentuadas por friccin o irritacin.
Afecta frecuentemente las caras flexoras de las
extremidades. Ejemplo: Dermatitis crnica.

LESIONES SECUNDARIAS
ATROFIA: Adelgazamiento de la piel con prdida
de las marcas cutneas; piel de aspecto
traslcido y papirceo. Ejemplo: Estras, Piel
Envejecida.

Lesin por Esteroides Tpicos

LESIONES SECUNDARIAS

ESCLEROSIS: Esclerodermia se localiza en dermis. Hay


retraccin cutnea con atrofia de la epidermis, la piel se
adhiere a planos profundos.

VEGETACIONES: Masas lobuladas or proliferacin de la


dermis papilar, consistencia blanda y ricas en vasos
capilares.

ERITEMA GENERALIZADO

ICTERICIA

HIPODERMIS O TEJIDO CELULAR


SUBCUTANEO

DATOS ANATOMICOS:
Constituido por clulas de tejido
adiposo
o
clulas
grasas
formando panculo adiposo. Se
agrupan en lobulillos separados
por septos de tejido conectivo,
pasan nervios, vnulas, arterias y
pequeos vasos linfticos.
Varia considerablemente de
grosor segn la parte del cuerpo,
el sexo, edad y peso total del
individuo.
Tiene funciones como
protector contra traumatismos,
aislante de la T y reserva
energtica.

SEMIOLOGIA DEL TEJIDO CELULAR


SUBCUTANEO
EXPLORACION:
Se explora con ayuda de la inspeccin y especialmente por
palpacin.

TROFISMO: El tejido adiposo ser mayor o menor


segn el estado de nutricin. Siendo exagerado en la
obesidad y escasa en la delgadez.

ALTERACIONES DEL TEJIDO CELULAR


SUBCUTANEO
LIPOMAS: Acumulacin circunscrita en forma de
tumores.
EDEMA: Infiltracin lquida de los tejidos,
especialmente del subcutneo. El edema puede
ser general (anasarca) o regional (localizado).
ENFISEMA SUBCUTNEO: Infiltracin por gases,
generalmente aire. Debido a produccin de gases
por bacterias o simplemente al ingreso de aire,
generalmente en trax

FANERAS: PELOS Y UAS


Pelo : distinguir el
cabello del pelo coorporal.
Color, distribucin,
cantidad, grosor, textura
y lubricacin del pelo.
Uas: pueden sufrir
modificaciones en
diversas enfermedades.
Inspeccionar color,
limpieza, forma.
cambios de coloracin,
forma.

Inspeccin de pelo

Color
Barba y Bigote
Cantidad
Implantacin
Textura

Distribucin
Cabello
Higiene

Cejas y
Pestaas

UAS

Forma y Configuracin

Superficie dorsal
Espesor
ngulo de la base de la ua a la interfase
piel-ua
Color
Tiempo de llenado capilar

Inspeccin de Uas

UAS

Forma
Color

Son placas
crneas,
traslcidas,
localizadas en
la superficie
dorsal de las
falanges
dstales

Palpacin de Uas

Resistencia
Tiempo de llenado capilar
ungueal

Alteraciones
en uas

Alteraciones
uas

en

PLATONIQUIA:
Distrofia ungueal en la que la curvatura
mayor de la ua es longitudinal en
lugar de transversal.


LNEAS DE BEAU:
son depresiones a travs de la ua. Estas lneas pueden
ocurrir despus de una enfermedad, la desnutricin.

COILONIQUIA:
Alteracin de las uas en la que stas se levantan en sus
bordes laterales y se deprimen en el centro, en forma de
cuchara. Se observa en pacientes con anemia hipocroma
crnica.
Sinnimos: ua en cuchara, celoniquia.

UA EN VIDRIO DE RELOJ O
Son redondeadas, convexas, en todo sentido.
HIPOCRTICAS

Se
presentan en dedos hipocrticos o en palillo de
tambor con cianosis local.
ETIOLOGA: es caractersticos en enfermedades
respiratorias o pueden ser congnitas por una
malformacin cardiaca (valvulopatias congnitas,
esclerosis pulmonar, enfermedades tiroideas,
tumores malignos del hgado y pulmonares.

ONICOFAGI
A de comerse las uas. Aparece
Hbito
en la infancia y, cuando se convierte
en
un
hbito
pertinaz,
suele
presentarse
como
sntoma
de
neurosis.

ONICORREXI
o roturas longitudinales o transversales de las
S fisuras
uas. Las encontramos en alteraciones nutricionales
como dficit de minerales. Hay variantes con hendiduras
superficial de la ua que puede extenderse hacia el borde
libre. Adopta una apariencia polvorienta en las grietas.
tumores ( verrugas, quistes) que comprimen la matriz
provocando grietas dstales. Un pterigion o tumor glmico
puede causar el mismo efecto.

ONICOMICOSIS
Micosis localizada en las uas de los dedos
de manos o pies, que aparecen blancas,
gruesas y friables. Es debida a hongos
parsitos diversos.

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LINFATICO

La exploracin del sistema linftico tiene gran inters en patologa infecciosa y


oncolgica, el sistema linfoide es una red que recibe la linfa procedente de de los
tejidos y del medio extracelular para ser recaptado y devuelto al torrente
circulatorio venoso.

Se compone de unos sistemas de conduccin de la linfa y unos ganglios linfticos


que constituyen un punto de filtrado en el torrente linftico. Estos ganglios
poseen una importante funcin inmunolgica.

Los ganglios linfticos se localizan en todo el organismo pero con mayor


concentracin en zonas puente entre varias regiones, como sucede en regin
cervical, axilas, mediastino, regiones paraarticas y retroperitoneales, regiones
inguinales.

Normalmente son de menos de 1 cm y la mayora no son palpables. En regiones


inguinales, no es tan raro llegar a palpar algunos ganglios pequeos, sin mayor
significado.

EXPLORACION DEL SISTEMA LINFATICO

Organos linfticos primarios: timo,


mdula sea.
Organos linfticos secundarios:
ganglios
linfticos, bazo, tejido
linfoide intestinal

SISTEMA LINFATICO GANGLIONAR

Superficiales:
en
tejido
subcutneo,
accesibles
a
exploracin semiolgica.

Profundos: en cavidades
viscerales
hiliares,
mediastnicos, intraabdominales,
retroperitoneales.

EXAMEN FSICO DE LOS GANGLIOS


LINFTICOS
Cabeza y cuello (preauriculares, retroauriculares,
submandibulares, cervicales, supraclaviculares).
Axilas.
Regiones inguinales.

occipitales,

Aspectos que se deben identificar al encontrar adenopatas:


1. Regiones comprometidas
2. Tamao y nmero
3. Consistencia: lo normal es que los ganglios tengan una consistencia
elstica; los tumores metastsicos pueden conferir una estructura ms dura;
los procesos infecciosos, especialmente si existe reblandecimiento, se
asocian a una consistencia ms blanda.
4. Sensibilidad a la palpacin

5. Lmites: interesa precisar si los ganglios estn libres o si tienden a confluir


(ej., en el linfoma de Hodgkin se pueden encontrar masas multilobuladas
por fusin de varios ganglios).
6. Movilidad: interesa constatar si se pueden desplazar o se encuentran
adheridos a planos profundos.
7. Compromiso de la piel: si se aprecian signos de inflamacin (procesos
infecciosos)
8. Lesiones en la vecindad: buscar de dnde surgi el problema: un tumor,
una infeccin