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CARDIOVASCULAR
DR.LUIS HUAMAN
BONIFAZ
SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR
SINTOMAS CARDIOVASCULARES:
Disnea,
Dolor,
Palpitaciones,
Edema,
Hemoptisis,
Cianosis,
Sncope
DISNEA
Dificultad respiratoria que causa sensacin desagradable
(falta de aire, respiracin difcil).
SENSACION DE AHOGO
Necesito tomar ms
aire
Respiracin
pesada
Pecho
apretado
Siento que la
respiracin es
ms rpida
Requiero ms
trabajo
No puedo respirar
bien en forma
profunda,
Mi respiracin es
superficial
DISNEA
RESPIRATORIAS
SNC
PSICOLOGICAS
DISNEA
Puede presentarse como sntoma o signo.
AGUDA: Cuerpo extrao, alergia, asma, arritmia,
infarto, embolismo P., falla aguda del
VI.
CRNICA: IC, EPOC.
TIPOS DE DISNEA
GRANDES ESFUERZOS
ESFUERZO
MEDIANOS ESFUERZOS
PEQUEOS ESFUERZOS
ORTOPNEA
REPOSO
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
DISNEA
CAUSAS: Activacin anormal de C.
respiratorios.
Etiopatogenia:
De origen respiratorio: Causadas por
hipoxia.
metablico:
Necesidad
de
la
oxidacin
y
el
gasto
FISIOPATOLOGIA DE LA DISNEA
Causas mecnicas: Obstruccin de vas
areas o patologa restrictiva, agudas o
crnicas, estimulan msculos respiratorios a
compensar.
Sntomas: Estridor, retraccin, tiraje.
DISNEA
En decbito: Al acostarse, por aumento del
retorno venoso. Alivio con almohadas.
Ortopnea o clinopnea: Ocurre en supina, se
alivia al sentarse o pararse.
Tropopnea: En decbito lateral izq. En derrame
pleural contralateral.
Paroxstica nocturna: > 2 hrs despus de
acostarse, progresa. Se alivia en ortopnea.
(Disfuncin VI edema P. -ruidosa, sibilante,
hmeda).
Platipnea: En posicin erecta.
Peridica
o
Ciclopnea:
(Cheyne-Stokes)
respiracin peridica: taquipnea progresiva +
hiperpnea apnea en unos 15 segs. La disnea
es causada por ICC, HTA, meds edema
pulmonar
HEMOPTISIS
Eliminacin de sangre por va
respiratoria
Expectoracin con tos de > 2cc de sangre,
roja, brillante, espumosa, rosada, indica ICC
y/o edema pulmonar.
DD:
Hematemesis, epistaxis.
Rojo ladrillo: neumona.
Oscura con moco: infeccin.
Con estras: bronquitis.
HEMOPTISIS CARDIACA
ESTENOSIS MITRAL
DESENCADENADA POR EL EJERCICIO
TAQUICARDIA
DIFICULTAD EN EL PASO DE SANGRE POR
ESTENOSIS
ACORTAMIENTO DIASTOLICO
SE ELEVA LA PVC
EMBOLIAS PRODUCEN INFARTO
SON MASIVAS
EDEMA
Acumulacin de lquido intersticial
Edema se hace evidente cuando
hay al menos 10% de lquido en
el estroma del tejido conjuntivo.
Se manifiesta por tumefaccin
localizada o difusa.
De origen
venoso (flebitis,
varices) causa edema fro,
azulado y obstruccin mecnica.
Por varices es fro, con fovea.
Por tromboflebitis es inflamatorio
(calor, dolor, rubor) y localiza
trombosis,
no
cambia
con
elevacin.
Color blanco brilloso.
EDEMA
Hinchazn, inflamacin, abotagamiento .
EDEMA
EDEMA CARDIACO
SIMETRICO
FRIOS
ATENUAN
CON EL
REPOSO
SE PRESENTA EN
EL TRASCURSO
DEL DIA
SON ASCENDENTES
BLANDOS
INICIAN EN
PIES
ACOMPAANTES DE EDEMA
CARDIACO
PUEDE
PROVOCAR
EAP
PUEDEN
LLEGAR A
EDEMA
GENERALIZAD
O
NICTURIA
PUEDE
PROVOCAR
DISNEA
PAROXISTIC
A
PRECEDIDOS DE
DISNEA
DOLOR
PRECORDI
AL
DISNEA
TOS
ESPECTORACION ESPUMOSA
ROSADA ASALMONADA
TAQUICARDIA
CIANOSIS
AUMENTO DE PA
PIEL PALIDA
FRIA SUDOROSA
CARDIOGENICA
NO CARDIOGENICA
PALPITACIONES
(Percepcin de latidos en torax, cuello )
Por esfuerzo: Post ejercicio, ICC, IM, angina.
Tratamiento: reposo.
Por arritmias: extrasstoles post pausa comp.
TPSV: si >150; inicio y fin sbito
Fibrilacin Auricular: si irregulares
Taq Sinusal: si <150 latidos.
Las palpitaciones pueden ser emotivas.
SINCOPE
Prdida sbita y transitoria de la
conciencia, en general es breve y
reversible (< 60s).
Puede estar relacionado con trastornos
cardiacos y ocasionar mortalidad hasta en
un 30% de los casos.
Hay forma parcial denominada lipotimia o
desmayos.
SINCOPE
Causas
Cardiovascular: Disminucin del flujo cerebral por gasto
bajo, hipotensin u obstruccin vascular, arritmias,
hipovolemia.
Metablico: Hiperventilacin, hipoxia, hipoglucemia.
Psico-neurolgico: Aumento
convulsiones, histeria.
la
presin
intracraneana,
SINCOPE
LIPOTIMIA
PERDIDA BRUSCA Y
TRANSITORIA DE CONCIENCIA
INICIO REPENTINO
CORTA DURACION
RECUPERACION TOTAL
CIRCUNSTANCIAS,
HAMBRE,
EMBARAZO SOL,
MICCION, TOS, STRESS
DOLOR TORACICO
DOLOR TORACICO
IRRADIADO
OPRESIVO
NO ATENUA
CONCOMITANTES
SE EXACERBA CON MOVIMIENTOS
DOLOR
Es el sntoma mas sigmificativo
Torxico: Arterial, rganos respiratorios
(traquea, bronquios, pleura), diafragmtico,
mediastinal, digestivo, muscular.
Caractersticas:
Tipo,
irradiacin,
caractersticas,
duracin, alivio, agravantes.
localizacin,
frecuencia,
DOLOR TORCICO
CATEGORAS
Dolor torcico central causado por
las vsceras.
Dolor torcico lateral pleurtico,
msculo esqueltico o neurolgico.
Dolor torcico referido de otras
estructuras fuera del trax.
Dolor
torcico
de
origen
psicolgico
DOLOR VISCERAL
(central torcico)
Origen: Esfago, miocardio, pericardio, trquea,
bronquios, aorta, arterias pulmonares
Ayuda en el diagnstico:
Aparicin y duracin
Localizacin
Factores agravantes y que alivien
Efecto y postura
Sntomas precedentes
DOLOR TORCICO
(tipo angina de origen no determinado)
Consideraciones diagnsticas:
Angina o infarto
Reflujo gastro-esofgico
Dismotilidad esofgica
Percepcin aumentada del dolor
visceral en corazn y esfago
(hiperalgesia visceral)
Factores psicolgicos - psiquitricos
examinacin
debe
ser
A: Sentado
B: Supino
C: Lateral
izq.
INSPECCIN
Evaluar conformacin y simetra de la
caja torcica, constitucin del paciente
Localizar lmites tericos de la regin
precordial
2o EICD 1 cm por fuera del borde
esternal
Articulacin condroesternal del 5o
cartlago derecho
5o EICI a 7-8 cm de la lnea media
2o EICI a nivel del borde esternal
INSPECCIN
Evaluar Choque de Punta
Localizado en 5o. EICI a nivel de la lnea
medioclavicular
Observable en posicin de sentado o
supino
El choque de punta puede ser difcil de ver
en personas obesas o musculosas
Puede notarse un aumento en su intensidad
en personas muy delgadas o en hipertrofia
ventricular
PALPACIN
Utilizamos la cara palmar de
articulaciones metacarpofalngicas
las
Palpacin
Comenzamos en
pex, seguimos
con borde esternal
izquierdo y
terminamos en la
base.
PALPACIN
Considerar las siguientes caractersticas del
choque de punta: localizacin, intensidad,
extensin, ritmo, momento.
Buscar el Punto de Mayor Intensidad del
choque de punta para notar alteraciones en
cuanto a localizacin (desviaciones hacia la
izquierda o derecha, arriba o abajo) e
intensidad (mayor o menor)
PALPACIN
Descartar
la
presencia
de
levantamientos, especialmente en el
borde esternal izquierdo
Verificar sincrona de S1 y del choque de
punta con la pulsacin de la cartida
Descartar la presencia del thrill, que
indica anormalidades valvulares, del
tabique interauricular u otras.
INSPECCIN Y PALPACIN
Con frecuencia un ritmo de galope se
ve y se palpa mejor de lo que se oye
Choque de punta es el nico latido que
en condiciones normales se puede
palpar en la regin precordial
Ante un paciente en que se compruebe
un desplazamiento de la punta hacia la
izquierda y hacia abajo , pensar en
agrandamiento del ventrculo izquierdo
INSPECCIN Y PALPACIN
Presencia de latidos en la regin
precordial que no corresponde al
choque de punta siempre implica la
existencia de alteraciones anatmicas o
funcionales de los ventrculos o de los
grandes vasos
Ante un paciente con un latido diagonal
, pensar en que existe agrandamiento
ventricular izquierdo
INSPECCIN Y PALPACIN
Ante un paciente con un latido sagital ,
pensar en agrandamiento ventricular
derecho
Ante un paciente con latido diagonal
invertido , pensar en aneurisma de aorta
ascendente
Ante un paciente con latido tranversal
pensar en dilatacin de cavidades
derechas con reflujo de sangre al hgado
INSPECCIN Y PALPACIN
Ante un paciente con latidos localizados
encima del mango del esternn o en 2o
EICD pensar en aneurisma de aorta
ascendente o del cayado
PERCUSIN
Es de valor limitado, sirve slo para
valorar someramente los lmites del
corazn, ms bien el izquierdo.
La delimitacin de lado izquierdo se
realiza percutiendo del 2 al 6 EICI
siguiendo los EIC, de lateral a medial.
La base es delimitada por el borde
superior del hgado
PERCUSIN
Ante un paciente con agrandamiento del
rea de matidez absoluta pensar en 2
posibilidades derrame pericardico o
cardiomegalia
Ante un enfermo en que se comprueba
un rea de matidez anmala en segundo
espacio intercostal izquierdo pensar en
dilatacin de arteria pulmonar
AUSCULTACIN
Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultacin: artico,
pulmonar,
accesorio
artico,
mitral
y
tricuspdeo
Focos de Auscultacin
LCM
Segundo
espacio
intercostal
derecho:
Foco Artico
Vlvula
artica
Vlvula
mitral
Angulo
entre el
cuerpo
del
esternn
y apfisis
xifoides:F
Vlvula
pulmonar
Segundo
espacio
intercostal
izquierdo: 2 cm
reborde
esternal: Foco
pulmonar
Tercer
espacio
intercostal
izquierdo:
Accsesorio
Artico
Quinto espacio
intercostal
izquierdo a 7 8
cm de la lnea
media : Foco
Mitral
AUSCULTACIN
Evaluar:
Frecuencia
Ritmo
S1
S2
Desdoblamiento
S3 y S 4
Ruidos extra
Soplos
AUSCULTACIN
FRECUENCIA
Vara de 60 a 100 revoluciones por minuto
Verificar la presencia de alteraciones como
taquicardia y bradicardia
Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales
AUSCULTACIN
RITMO
Ritmo normal: sinusal. Primer silencio ms
corto. Primer ruido de mayor duracin y
menor tono.
Ritmos anormales:
Fetal
Extrasstoles
Arritmia completa
Ritmo de galope
AUSCULTACIN
PRIMER RUIDO (S1)
Cierre de vlvulas AV
Comienzo sstole
Menor tono, ms
prolongado que S2
Casi nunca
desdoblado
AUSCULTACIN
SEGUNDO RUIDO (S2)
Cierre de vlvulas
semilunares
Inicio distole
Dos componentes, (A 2,
P2) que provocan
desdoblamiento en la
inspiracin
Mayor tono, ms corto
y seco que S1
AUSCULTACIN
TERCER RUIDO (S3)
Fase de llenado rpido
en distole
Despus de S2
Breve, sordo, dbil, tono
bajo
Se escucha mejor en p.
de Supino.
Normal en jvenes. En
adultos indica aumento
de presin de llenado
ventricular y sobrecarga
auricular
AUSCULTACIN
CUARTO RUIDO (S4)
Contraccin
auricular
Antes de S1
Siempre es
patolgico: estenosis
artica, aumento de
la velocidad de flujo.
Ventrculo
Hipertens
o.
Cardiomiopat
a
Hipertrfica
s
o
l
p
So
s
o
c
a
d
r
a
C
l
p
o
S s
o
Son
ruidos
anormales
producidos por vibraciones
en el interior del corazn o
paredes de las grandes
arterias
por
lo
general
duran mas que los ruidos
cardiacos
VALVULOPATIAS
Pulmonar
Mitral
Artica
Tricspide
CAUSAS
Lo Soplos pueden originarse por:
Aumento de la velocidad
Pasaje por vlvulas
estrechadas.
Pasaje por cavidades o
vasos dilatados.
Derivacin por
conexiones anmalas.
Regurgitacin.
Coincidencia de dos o
ms alteraciones
ANALISI
S
TIEMPO DEL CICLO CARDIACO EN EL QUE SE PRODUCE.
RELACIN CON LOS RUIDOS CARDACOS Y SUS INTERVALOS.
REAS DE MXIMA AUSCULTACIN Y PROPAGACIN.
CARACTERSTICAS ACSTICAS: INTENSIDAD, TONO Y TIMBRE.
COMPORTAMIENTO DE LOS SOPLOS EN RELACIN CON
CAMBIOS DE POSICIN Y MANIOBRAS.
Meso
Holo
Tele
Caractersticas acsticas
INTENSIDAD
Grado I
Difcil de auscultar
GradoII
Dbil
GradoIII
Moderado
Grado IV
Grado V
Grado VI
SOPLO SSTLICOS
EYECTIVOS: Sigmoidea o pulmonar
siempre
que
estn
estenosadas,
dilatacin supravalvular, flujo sanguneo
aumentado.
Creciente - decreciente: en relacin con la
velocidad de flujo.
Espacio libre silencioso entre la finalizacin
del soplo y el 2do ruido
SOPLO SISTOLICO
REGURGITACION:
Reflujo a travs de las vlvulas AV o por
curso anmalo de corriente durante la sstole.
Ocupan toda la sstole o la superan.
Intensidad sostenida
Siempre es patolgico
SOPLO SISTOLICO
Murmullo
sistlico
temprano
Murmullo
sistlico
intermedio
Murmullo
sistlico
tarde
SOPLO DIASTOLICO
REGURGITACION:
sigmoideas.
Reflujo
en
las
SOPLO DIASTLICO
LLENADO: Vlvulas AV estenosadas,
hiperflujo.
Como necesitan que se abra la vlvula
estn separados del 1er ruido.
Masodiastlicos:
rpido
Durante
el
llenado
SOPLO DIASTLICO
ALTERACIONES CARDACAS.
ESTENOSIS MITRAL
Soplo diastlico de
baja frecuencia.
Ms intenso a la
mitad y final de la
distole.
Auscultado en foco
mitral, en decbito
lateral izquierdo.
Frmito palpable.
R1 aumentado.
ESTENOSIS MITRAL
(.wav)
DIASTOLICOS: ESTENOSIS
MITRAL
R1 aumentado.
Soplo diastlico de baja frecuencia.
Ms intenso a la mitad y final de la
distole.
Chasquido de apertura despus del R2,
que es normal.
Retumbo diastlico en foco mitral: usar
campana sin presionar, en decbito
lateral izquierdo.
Frmito palpable.
(.wav)
(.wav)
(.wav)
ALTERACIONES CARDACAS.
PROLAPSO DE LA VLVULA MITRAL.
Soplo
telesistlico de
regurgitacin.
Se ausculta
mejor en el foco
mitral.
Frecuentemente
es precedido de
clics
mesosistlicos.
ALTERACIONES CARDACAS.
ESTENOSIS AORTICA.
Es un soplo de
eyeccin,
mesosistlico de
tono medio, spero
y romboidal.
Se ausculta mejor
en el foco artico.
Se irradia con
frecuencia a la
cartida.
Frmito palpable.
ESTENOSIS ARTICA
SOPLOS EN ESTENOSIS
AORTICA
ALTERACIONES CARDACAS.
ESTENOSIS PULMONAR
Soplo sistlico,
romboidal, tono
medio y seco.
Se ausculta mejor
sobre el foco
pulmonar.
R2 disminuido y
desdoblado.
MESOSTOLICO en EP
ALTERACIONES CARDACAS.
ESTENOSIS TRICUSPIDE
Soplo diastlico que
puede incrementar su
intensidad durante la
inspiracin.
Se ausculta mejor en
el foco tricspide
Pulso venoso yugular
prominente.
ALTERACIONES CARDACAS
REGURGITACIN MITRAL
Soplo holosistlico,
en meseta, spero.
Se escucha mejor
en el foco mitral y
se irradia a la axila
izquierda.
R1 disminuido.
ALTERACIONES CARDACAS.
REGURGITACION AORTICA
Soplo protodiastlico
de tono alto.
Se ausculta mejor en
el foco artico y con
el paciente sentado e
inclinado hacia
delante.
Puede provocar el
soplo de Austin-Flint.
Pulso en martillo de
agua o bisferiens.
ALTERACIONES CARDACAS.
REGURGITACIN PULMONAR
Clnicamente es
muy similar a la
regurgitacin
artica.
ALTERACIONES CARDACAS.
REGURGITACIN TRICUSPDEA
Soplo
holosistlico que
aumenta con la
inspiracin.
Mejor auscultado
en el foco
tricspide.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Soplos
SISTOLICOS
HOLOSISTLICOS
Insuficiencia mitral
Insuficiencia
Tricuspdea
CIV
PRECOCES
Insuficiencia Mitral
Aguda
CIV congnita
MESOSISTLICOS
TELESISTLICOS
Estenosis Artica
Prolapso Mitral
Estenosis Pulmonar
Disfuncin de Msculo
Papilar
Coartacin de Aorta
SOPLOS
DIASTLICOS
PRECOCES
*Insuficiencia Artica
severa.
*Insuficiencia pulmonar
severa
MESODIASTLICOS
*Estenosis mitral.
(duracin del soplo en
relacin a severidad)
TELEDIASTLICOS
*Estenosis mitral.
*Estenosis Tricuspdea