PATOLOGIA TUMORAL DE

PLEURA

MR1 MARCO PAVEL LAURA ESTAO

OBJETIVOS

Recordar el conocimiento basicos de la

anatoma de la pleura
Diferenciacin de tumores pleurales de
neoplasia pulmonares y extrapulmonares
Reconocer las caractersticas radiolgicas
de la patologa pleural tumoral.

ANATOMIA

PATOLOGIA TUMORAL DE
PLEURA
Las IMAGEN INICIALES SON LA
RADIOGRAFA DE TRAX Y LA
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC).
La CARACTERIZACIN ADICIONAL se puede
requerir el uso de ECOGRAFIA (USG),
RESONANCIA MAGNTICA (MRI) Y PET-CT

 NEOPLASIAS PLEURALES:
MALIGNOS SON MS COMUNES.
Caractersticas radiolgicas de la
enfermedad pleural pueden haber
variado espectro que incluye DERRAME
PLEURAL, Y ENGROSAMIENTO
PLEURAL NODULAR.

PRIMER PASO
PULMON - PLEURA - PARED TORACICA

EMPIEMA TABICADO:
(A)La radiografa de trax muestra la opacidad que se origina en
pleural (flecha) con la reduccin gradual mrgenes , OBTUSOS
en hemitrax izquierdo;
(B)TC con contraste axial mostrando coleccin (punta de flecha)

TUMORES PLEURALES PUEDEN

TENER UN VARIADO ESPECTRO DE
IMAGEN:
UNILATERAL O BILATERAL,
CALCIFICADO O NO CALCIFICADA
FOCAL O DIFUSO.

ENGROSAMIENTO PLEURAL

El ENGROSAMIENTO PLEURAL DIFUSO se define como el

engrosamiento de la pleura (MS DE 5 MM) con superficie total de la
participacin de MS DEL 25% de la pared torcica, si la afectacin
BILATERAL y el 50% SI ES UNILATERAL

MESOTELIOMA MALIGNO

En la TC, ENGROSAMIENTO PLEURAL

ENGROSAMIENTO PLEURAL MALIGNO : es NODULAR (> 1 CM),
muestra la participacin PERIFRICA, e implica la pleura
MEDIASTINAL.
ENGROSAMIENTO PLEURAL BENIGNA aparece como una afectacin
difusa de la pleura.Engrosamiento pleural MAYOR DE 5 CM DE
ANCHO, 8 CM DE EXTENSIN CRANEOCAUDAL, Y 3 MM DE
ESPESOR por lo general sugiere una etiologa benigna

TUMORES PLEURALES
TUMORES PLEURALES PRIMARIOS
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
FIBROMA PLEURAL: TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE LA PLEURA
FIBROSARCOMA PLEURAL
LIPOSARCOMA PLEURAL
LINFOMA PLEURAL PRIMARIA

LESIONES SECUNDARIAS QUE PUEDEN IMPLICAR LA

PLEURA
METSTASIS: VER METSTASIS PLEURALES
TUMORES INVASIVOS A LA PLEURA
TIMOMA CON LA INVASIN PLEURAL
TUMORES PERICRDICOS CON INVASIN PLEURAL
TUMORES DE LA PARED DEL PECHO INVASIVO
SARCOMA DE EWING DE LA PARED TORCICA CON LA INVASIN PLEURAL

EL TUMOR FIBROSO SOLITARIO

Tumor

fibroso localizado o solitario,

antes: Mesotelioma local fibroso o
benigno,
Origen: tejido conjuntivo SUBmesotelial.

 Asintomticos; tos, dolor torcico,

disnea
Sin relacin con la exposicin de
asbesto, asociado a RT. Promedio:
50aos
La mayora surge en la pleura visceral
(65-80%)
La mayora son benignos (compresin,
no invasin)
Un tercio se asocian a Osteoartropata
hipertrfica

Manifestaciones radiolgicas:
MASA SOLIDA LOCALIZADA EN LA
PERIFERIA PULMONAR o en la cercana de una
cisura, mrgenes bien definidos, lisos,
homognea (esfricos, ovaladas, circunscritos,
crecimiento liso)
Con BASE PLEURAL
reas de necrosis, hemorragia y cambios
qusticos HETEROGENEO 60%
Focos de calcificacin 5-10%
Derrame pleural 15-20%
Gran tamao alcanzable (hasta 30cm)
Realce significativo en TC con contraste

Benigna tumor fibroso solitario:

(A)La radiografa de trax muestra la opacidad de origen en la pleural
(flecha) en hemitrax derecho con mrgenes obtusos perifricos;
(B)TC con contraste axial que muestra heterognea aumentar masa a
base de pleural (punta de flecha) result ser el tumor pleural fibrosa

Fibroma pleural:
(A)La radiografa de trax muestra la opacidad que se origina en la
pleural (flecha) en la regin apical derecha;
(B)TC con contraste axial que muestra heterognea aumentar masa
lesin perifrica (flecha) en un caso confirmado por biopsia de
fibroma pleural benigna

EL MESOTELIOMA MALIGNO
CLULAS MESOTELIALES pericardio,
peritoneo, pleura (+ frec)
Antc. EXPOSICIN ASBESTO
Edad: 50-60 aos.
Mas frecuente varones
Clnica: DOLOR TORCICO,
PLEURTICO; DISNEA, TOS SECA,
ASTENIA, PRDIDA PESO.
Ms frecuente en la pleura parietal

Manifestaciones radiolgicas:
Frecuentes:
ENGROSAMIENTO PLEURAL NODULAR Y DIFUSO
la PLACA PLEURAL es visto adyacente a las
costillas, con la participacin sexto a noveno costillas
Extensin hacia la CISURAS interlobulares
DERRAME PLEURAL UNILATERAL (30-80%)
DESPLAZAMIENTO MEDIASTNICO ipsilateral
Linfadenopata.
Poco frecuentes:
Desplazamiento mediastnico contralateral (10%)
Placas pleurales bilaterales (8%)

MESOTELIOMA PLEURAL DIFUSO MALIGNO:

a) La radiografa posteroanterior de trax muestra difusa
engrosamiento pleural nodular (flechas), con extensin a la pleura y
mediastino fisuras, carcasa del pulmn derecho.
b) La TC muestra el engrosamiento pleural irregulares (flechas blancas) a
lo largo de las superficies pleurales costales y mediastnicos, con
extensin a la principal fisura (flecha negra).

El MESOTELIOMA se presenta como un DERRAME PLEURAL:

TC en corte axial que muestra derrame pleural izquierdo moderado
con coleccin loculado con engrosamiento de la pleura (flechas) en
un caso de mesotelioma

Mesotelioma pleural y placas:

(A)Axial TC normal mostrando placas pleurales calcificadas (flechas)
y no calcificado (punta de flecha)
(B)TC axial que muestra la placa calcificada (flecha negro) que implica
clsicamente la pleura parietal diafragmtica en un trabajador de la

METASTASIS

Tumor pleural ms frecuente: 90%

Habitualmente adenocarcinomas (pulmn, mama,
gastrointestinal).
Afectacin bilateral
DERRAME PLEURAL es el hallazgo ms comn, y el
ENGROSAMIENTO PLEURAL NODULAR difuso o focal

Metstasis pleurales:
TC con contraste axial que muestran imagen heterogneamente
tejido blando de base pleural (flecha blanca) con la destruccin de
costilla (flecha negro) en un caso de metstasis pleurales de
carcinoma de clulas renales

Metstasis pleurales:
TC con contraste que muestran engrosamiento pleural nodular (flechas)
que implica la pleura parietal y mediastinal con derrame pleural
maligno en un caso de ADENOCARCINOMA DE OVARIO

TUMOR DE ASKIN
Tumor de Askin es un tumor maligno agresivo de ORIGEN
NEUROECTODRMICO primitivo PERTENECIENTE A LA FAMILIA
DE TUMORES DE EWING.
surgen de los tejidos blandos de la pared torcica o periferia del
pulmn.
Se observa en nios y adolescentes.
En la histopatologa, se ven, pequeas clulas redondas malignas con
rosetas de Homer-Wright.
Translocacin cromosmica recproca entre los cromosomas 11 y 22
es de diagnstico.
En las imgenes, afectacin unilateral se observa generalmente en
forma de ENGROSAMIENTO PLEURAL NODULAR.
LA INFILTRACIN EN LA PARED TORCICA, MEDIASTINO Y
CADENA SIMPTICA ES PATOGNOMNICO.
El derrame pleural y la destruccin de costilla pueden o no pueden
ser vistas

Askin tumor:
(A)La radiografa de trax muestra opacidad homognea (flecha)
hemitrax derecho obturando hemidiafragma derecho sin
desplazamiento del mediastino;
(B)TC con contraste muestra leseion heterognea de base pleural
nodular (flechas) que implica la pleura parietal y la pleura

LIPOMA
Lipoma pleural
Lipoma pleural suele ser un HALLAZGO
INCIDENTAL. Es uno de los tumores benignos ms
comunes de la pleura. En la TC, lipoma MUESTRA LA
DENSIDAD GRASA Y SIN CAPTACIN DE
CONTRASTE.
Presencia de mejorar tabiques dentro de la masa sugiere
liposarcoma.
Edad: 40-60 aos.
Asintomtico.
Diagnstico: TC.

bien definido,
lesiones convexos
formando ngulos
obtusos con la
pleura
normalmente
orientado
verticalmente en
relacin a la pared
torcica
ninguna erosin
costilla
aparece ms
denso que la
grasa debido a la
interfaz con el
aire en el pulmn

CONCLUSIONES
Tipos celulares especficos son el mesotelioma maligno
difuso (los hallazgos radiogrficos simples ms comunes
son el derrame pleural unilateral y pleura
Engrosamiento),
tumor fibroso localizado (circunscrito, esfrica u ovoide,
lesiones calcificadas que surgen en la superficie pleural),
enfermedad metastsica (hallazgos radiogrficos pueden
imitar los de mesotelioma maligno),
tumores poco comunes, incluyendo el timoma y el
linfoma.

Bibliografia

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3932573/
http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiographics.12.6
.1439021
http://posterng.netkey.at/seram/poster/index.php?
module=view_postercoverpage&task=viewcoverpage

 GRACIAS