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APROXIMACION DIAGNOSTICA DE UN
PACIENTE CON NEUTROFILIA
GENERALIDADES
APROXIMACION DIAGNOSTICA
Historia clnica:
* Cualquier condicin inflamatoria aguda o
infeccin.
* Embarazo seguido de parto espontneo o por
cesrea
*Enfermedad hematolgica previamente
diagnosticada
*Estados de ansiedad o stress
*Ejercicio vigoroso reciente
* Ciruga, trauma, quemaduras, shock elctrico
EXAMEN FISICO
Se debe determinar la presencia de infeccin,
inflamacin o malignidad. Indicios de la
presencia de tales desrdenes incluye:
*Fiebre
*Hipotensin, choque, taquicardia
*Absceso o evidencia de infeccin en
cualquier sitio *Sensibilidad de rebote
abdominal
*Signos de
consolidacin o efusin pleural
*Edema
articular, sensibilidad, eritema
*Hepatoesplenomegalia, linfoadenomegalia
PRUEBAS LABORATORIALES
DETECCION DE LA INFECCION O INFLAMACION
enfermedad
inflamatoria o infecciosa el hallazgos de:
proteina C reactiva elevada, abastonados >= al
20 %, presencia de cuerpos de Dohle,
granulaciones txicas , vacuolas
citoplasmticas.
La ms alta sensibilidad
para predecir la
presencia de inflamacin aguda es una cuenta
leucocitaria por encima de 10,500 pmc.( 91
% )
PRUEBAS LABORATORIALES
COMBINACION DE NEUTROFILIA CON OTRAS
ANORMALIDADES DEL RECUENTO SANGUINEO
PRUEBAS LABORATORIALES
PRUEBAS LABORATORIALES
HIPERLEUCOCITOSIS
(>
Sndrome hipermetablico
Sndrome hiperleucocistmico con
leucostasis
NEUTROPENIA
APROXIMACION DIAGNOSTICA
DE UN PACIENTE CON
NEUTROPENIA
GENERALIDADES
mecanismos bsicos:
Disminucin en la produccin:
Congnitos: Disgenesia reticular,
S. Kostman, S. Shwachman-Diamond,
asociada a Dyskeratosis Adquiridos:Aplasia,
mielotisis, drogas, infeciones,
mielodisplasias, anemia megaloblstica,
Neutropenia Idioptica.
2.Mayor destruccin:Hiperesplenismo, S.
3.Alteraciones en la distribucin
PRESENTACION CLINICA
PRESENTACION CLINICA
APROXIMACION DIAGNOSTICA
El primer paso hacia el; dx. es confirmar la
neutropenia.
APROXIMACION DIAGNOSTICA
Moderada a severa neutropenia con infeccin
recurrente Aspiracin de M.O. con evaluacin de
celularidad y morfologa permite la identificacin
de detencin tarda de maduracin o hipoplasia
mieloide. Esto es visto en neutropenia
autoinmune o idioptica, ms a menudo asociada
a anticuerpos antineutrfilos y enfermedades de
la colgena, algunas drogas.
Si el dx. no es aparente despus del estudio de
M.O., est indicado:
Anticuerpos antineutrfilos , anticuerpos
antinucleares y complemento. Inmunoglobulinas
y evaluacin inmune para buscar defectos de la
inmunidad celular o humoral. Investigar: HIV, B-
EOSINOFILIA
CONSIDERACIONES GENERALES
DESORDENES HEMATOLOGICOS Y
NEOPLASICOS
SINDROME HIPEREOSINOFILICO
CUADRO CLINICO
de la organomegalia y anormalidades
cutneas y hematolgicas y complicacioes
derivadas de la liberacin de mediadores de
los mastocitos. Eosinofilia se acompaa en
el 20 % de los casos.
Hodgkin
( ms comn en variedad
Esclerosis Nodular y de peor pronstico ) y 5
% de Linfoma no Hodgkin a clulas B se
presentan con eosinofilia.
ALTERACIONES DE LOS
LINFOCITOS
LINFOCITOSIS
Se define cuando la cuenta absoluta de los linfocitos es
mayor de 4,000 pmc. en los nios se consideran valores
mayores. Se puede categorizar en:
Monoclonal: refleja una enfermedad linfoproliferativa en
la cual el nmero de linfocitos incrementa debido a un
defecto intrnseco de la poblacin linfoide expandida.
Policlonal: es secundaria a un estmulo o reactiva a
factores externos a los linfocitos.
La caracterizacin de los marcadores de superficie es de
valor en distinguir la linfocitosis primaria de la reactiva.
CAUSAS DE LINFOCITOSIS
I. LINFOCITOSIS PRIMARIA
A. Linfocitosis maligna
* Leucemia linfoctica aguda
* Leucemia linfoctica crnica y desrdenes
relacionados
* Leucemia prolinfoctica
* Hairy cell leucemia
* Leucemia T del adulto
* Leucemia linfocitos granulares
grandes
B. Linfocitosis monoclonal esencial a clulas B
C. Linfocitosis persistente a clulas B policlonal
LINFOCITOPENIA
Se define cuando la cuenta absoluta de linfocitos es menor de 1000
pmc., otros consideran menos de 1500 pmc.
80 % de los linfocitos de la sangre perifrica con T y de stos 2/3
son T CD4 y 1/3 T CD8.
En cifras absolutas:
Linfocitos T en sangre perifrica: 1,900 pmc. ( 1,000- 2,300 pmc.)
Linfocitos T CD4 : 1,100 pmc. ( 720 1,400 pmc. )
Linfocitos T CD8:
CAUSAS DE LINFOCITOPENIA
I. Hereditarias
A. Enfermedades de inmunodeficiencia congnitas
II. Adquiridas
A. Anemia aplsica
B. Enfermedades infecciosas
* Virales ( HIV, hepatitis, influenza, herpex simple,
sarampin, otros )
* Bacterianas ( TBC, tifoidea, rickettsiosis,
spsis, otras )
* Parasitarias
C. Iatrognicas ( inmunosupresores,
Q.T., radiaciones, ciruga mayor, crculacin extracorprea,
hemodialisis, trasplante ) D. Asociada a enfermedades sistmicas
Autoinmunes, Hodgkin, carcinoma,
sarcoidosis, falla renal
mielofibrosis idioptica , otros
E. Nutricional ( abuso de alchol, dficit zinc
)