ALTERACIONES EN

EL FROTIS DE
SANGRE
PERIFERICA
Dra. Cristina Peaherrera
HEMATOLOGA

Funciones del eritrocito:

Conservar su integridad estructural para
sobrevivir en la circulacin durante
aproximadamente 120 das.
Mantener el hierro hemoglobnico en
estado reducido para que la hemoglobina
pueda fijar reversiblemente el oxgeno
molecular.
Contribuir a la funcin hemoglobnica
facilitando la liberacin de oxgeno a los
tejidos.

La Morfologa normal de los hemates

puede sufrir diversas alteraciones:
1.
2.
3.
4.

Tamao.
Color.
Forma.
Inclusiones eritrocitarias.

Alteraciones en el tamao

Anisocitosis.

Microcitosis.

Macrocitosis.

Megalocitosis

Anisocitosis: Desigualdad en el dimetro de

los Eritrocitos.
Ptes transfundidos, Anemias en general.

Microcitosis: Hemates con dimetro

VCM < 80 fentolitros.
Contenido hemoglobnico reducido
Anemias

menor de 6m y

ferropnicas, Talasemia, dficit de Piruvato

quinasa, hemoglobinopatas C, E y Lepore,
Anemia Sideroblstica , anemias post hemorragica.

Macrocitosis: Eritrocitos con dimetro

mayor de 9 m y VCM mayor de 100 fl
Hematolgicas
Anemia megaloblstica
Diseritropoyesis
Eritroblastosis Fetal
Aplasia Medular
Sindromes mieloproliferativos
Sindromes mielodisplsticos
No hematolgicas ( mixedema,sind
dirreicos cronicos , despus de una
esplenectomia , resecciones gstricas),
Malabsorcin
intestinal,
Cirrosis
Heptica

Megalocitosis: Mxima expresin de la

macrocitosis. Tamao superior a 12 m forma
algo ovalada y con un alto contenido de Hb; no
presenta aclaramiento central de los macrocitos.
Anemia Megaloblstica, Hemopatas malignas,
Sind mielodisplstico,fisiologicamente en etapa
embrionaria

Alteraciones del color

Hipocroma.
Anisocromia.
Anulocitos.
Policromatofilia.

Alteraciones del color

Hipocroma: Hay menos Hb de lo normal. Aumenta la zona
central clara a ms de un tercio del volumen. Cuando la
hipocroma es muy intensa, la Hb queda reducida a una franja
perifrica llamado anulocito.

Anemias ferropnicas, e intoxicacin por aluminio,

Talasemias, SMP, Anemias Sideroblsticas y de los procesos
crnicos, Hemoglobinopatias C y E.

Anisocroma:
Presencia de una doble poblacin eritrocitaria
donde hay normocroma e hipocroma.
Anemia refractaria, anemia por deficit de hierro
postransfusiones sanguneas

Policromatofilia:
Hemates Jvenes que conservan basofilia (gris azulada) suelen ser de mayor tamao.
Eritropoyesis regenerativa, Anemia Hemoltica, Anemias carenciales con tratamiento.

Alteraciones en la
forma
Puede ser por diversas
causas:
Congnitas.
Diseritropoyesis.
Accin

de diversos agentes sobre hemates

normales.

Equinocito o hemates crenados: Eritrocito

espiculado con proyecciones cortas, iguales y
separadas en toda la superficie.
Se observan en:
Uremia severa
Hepatopatas neonatales
Deficit de potasio en el globulo rojo
Transfusiones con sangre
envejecida
Dficit de Piruvato quinasa
Carcinoma de estmago y lceras
sangrantes.

Acantocito: Hemates espiculados,

con proyecciones de longitud y
posicin variable.
Se observan en:
Abetalipoproteinemias
Hepatopata alcohlica
Postesplenectoma
Malabsorcin intestinal
Acantocitosis Congnita
Dficit de Piruvato-Quinasa
Cirrosis heptica

Estomatocito: Clula en boca, forma

de copa, gorro, seta, disco cncavo. Se

caracteriza por un rea central libre de
Hb, en forma de cigarro o salchicha

Se observan en:
Estomatocitosis hereditaria
Alcoholismo, Cirrosis heptica
Anemias hemolticas
Enzimopata de la glucolsis
Ictero obtructivo
Artefactos

Esquistocitos: Fragmentos resultantes de la

rotura mecnica de los eritrocitos, tamao 2-3
m y forma variable.
Se observan en:
Anemia hemoltica microangioptica
secundaria a: (PTT , sndrome hemoltico
urmico, Hemoglobinuria de la marcha
Hemangioma cavernoso
No hematolgicas
Hemlisis por vlvulas cardacas
Quemados graves
Eclampsias y crisis hipertensiva
carcinomas
Vasculitis
Glomeruronefritis
CID

Eliptocito: Su forma vara desde

oval (ovalocito) a elipse alargado.
Se observan en:
Eliptocitosis hereditaria
Talasemia
Dficit de hierro
Anemias mieloptsicas
Anemia Megaloblstica
Mielofibrosis
SMP

Drepanocitos hemates
falciformes:
Contienen hemoglobina S polimerizada,
los hemates se alargan y adquieren
una forma en hoz o media luna.
Se observan en:
Enfermedad por clulas falciformes
( SS, rasgo S,
SC, SD, Talasemia )
Hemoglobina C-Harlen
Hemoglobina Menphis/S.

Codocito o hemate en diana:

Hemates planos en forma de campana

o tiro al blanco. Con distribucin
anormal de la hemoglobina, en el
centro y periferia dejando un anillo
entre estas zonas.
Se observan en:
Hepatopatas obstructivas
Hemoglobinopatas S ,C y E
Talasemia
Dficit de hierro
Postesplenectoma
Artefactos
Acidosis

Poiquilocitosis: Hemates de
diferentes formas.
Generalmente acompaa a la
anisocitosis y se presenta en:
Anemias severas
Eritropoyesis inadecuada
Mielofibrosis
Leucemias.

Dacriocito (Hemates en lgrima):

Hemates con una sola prolongacin,

en forma de raqueta o lgrima.
Se observa en:
Anemias Megaloblsticas
Anemias ferropnicas
Talasemia
Fibrosis medular
Granulomatosis medular
Anemias Hemolticas Autoinmunes
Anemia mieloptsica
TB y hematopoyesis extramedular.

Keratocito o hemate en casco: Hemates con espinas

que se producen por roturas de vacuolas. Clulas en

cuerno. Tiene apariencia de medialuna. Su Hb es normal o
ligeramente disminuida.
Se observan en:
Anemias hemolticas microangiopticas(CID,PTT, Sind.
hemoltico urmico, AHM inducida por quimioterapia, Sind.
HELLP) Hemoglobinuria de la marcha , quemaduras
graves,Carcinomas, Glomerulonefritis

Esferocitos:

Son hemates con forma esfrica, dimetro

inferior al normal, pero mayor grosor, no
presentan depresin central y estn
intensamente coloreados, fragilidad
osmtica aumentada.
Se observan en:
Esferocitosis hereditaria o Enfermedad de
Minkowski Chauffard.
Anemia hemoltica autoinmune.
Toxinas bacterianas (lecitinaza del
clostridium welchii).
Anemia hemoltica por cuerpos de Heinz
Fragmentacin hemoltica
Postesplenectoma
Quemaduras graves.

Cuerpos de Howell Jolly: Corpsculos redondos, se

tien de color rojo violceo, miden menos de 0,5
micras. Fragmentos nucleares que contienen
cromosomas aberrantes generalmente en # de 1 o 2.
Anemias megaloblsticas, hemolticas, Sicklemia,
postesplenectoma, atrofia esplnica,
hipofuncionamiento esplnico, diseritropoyesis,
saturnismo.

Anillos de Cabot: Forma de 8

invertido o anillo, nicos o
mltiples, de color rojo, son
restos del huso o corrientes
citoplasmticas ricas en hierro
e histona.
Anemias severas, estados
diseritropoyticos graves,
anemias graves, dficit de
Pirimidina 5 nucleotidasa.

Punteado basfilo: Granulacin basfila color gris azul,

de tamao y nmero variable. Corresponden con
precipitados patolgicos de ribosomas.
Es indicativo de juventud celular y alto contenido de
ARN. Feto y recin nacido, Saturnismo, Anemia
Sideroblstica y hemolticas, Beta Talasemia.

ALTERACIONES
LEUCOCITARIAS

LEUCOCITOSIS
Aumento

del nmero de leucocitos por

encima del valor superior normal para la
edad, generalmente debido al aumento
de los neutrfilos.
Cifras 25 10 9/L : Hiperleucocitosis.
Cifras 50 10 9/L: Reaccin Leucemoide.
de 100 10 9/L: Habitualmente indica
malignidad.

NEUTROFILIAS
CAN

: mayor de 7500 / mm3

Desviacin a la izquierda : + 10%
cayados( formas jvenes)
Secundarias a infecciones bacterianas,
son directamente proporcional al grado
de infeccin-inflamacin.

NEUTROFILIAS
Stress,

ejercicio intenso, quemados,

posquirrgicas, esteroides.
Alteraciones morfolgicas
(granulaciones txicas, aumento de
la basoflia, vacuolas)

REACCION LEUCEMOIDE
No

est perfectamente delimitada

Conteo total de leucocitos por encima de
50000/mm3 ( 50 X109L)
Aparecen clulas inmaduras, precursoras
de los granulocitos.
(stab, juveniles,promielocitos,mielocitos).
En infecciones graves, quemaduras
extensas, intoxicaciones por plomo.

REACCION LEUCEMOIDE
Virales
Reacciones

con sospecha de LLA (tos

ferina, sarampin, mononucleosis
infecciosa, Linfocitosis infecciosa).
Eosinoflicas :Causas parasitarias.
Monocitarias :TB diseminada,
Endocarditis bacterianas subagudas.

LEUCOPENIAS
Cuando

las cifras estn por debajo de

4,0 x 10 9L, comnmente relacionados
con disminucin de los neutrfilos.

NEUTROPENIA
LIGERAS

CAN por debajo de 1500mm3

MODERADAS CAN entre 1000 y 500 mm3

SEVERAS

CAN menor de 500 mm3

NEUTROPENIAS
Bacterias

(F.tifoidea,Paratifoidea,Brucelosis

).
Virus :
Influenza,Parainflunza,Hepatitis,VSR
Epstein- Barr,etc.)
Transitorias ,ligeras, y exentas de
complicaciones.

LINFOCITOSIS
Infecciones

de la infancia (Bordotella
Pertussis, + 10000 CAL),TB,Sfilis.
Linfocitosis aguda infecciosa, enfermedad
benigna Adenovirus?
En general aumenta durante las
infecciones virales en pediatra (sndrome
mononucleosico,enfermedades
exantemticas infantiles,ect (pueden
aparecer alteraciones morfolgicas).

LINFOPENIA
En

pediatra asociada a infecciones

bacterianas.
Infecciones virales
Virus inmunodeficiencia adquirida

EOSINOFILIAS
Las

causas mas frecuentes de

moderadas y severas estn
relacionadas con helmintosis:
(Strongiloidosis,necatoriasis,
Toxocariasis, ascaridiasis).
Rara vez en infecciones
bacterianas y virales.

EOSINOPENIAS
Poca

relevancia en las infecciones

peditricas.
Infecciones bacterianas agudas.
Stress
Administracin de esteroides

MONOCITOSIS
Ciertas

infecciones bacterianas
(TB,Endorcarditis bacteriana
sudagudas,Brucelosis).

BASOFILIA
No

esta relacionada de forma relevante

en las infecciones peditricas.
Procesos mieloproliferativos

PANCITOPENIAS
Disminucin

de las 3 series:

Anemia
trombocitopenia
Leucopenia
Derivar a hematologa para estudio

Alteraciones Cuantitativas
Alteraciones del Ncleo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Anomalia de Pelger Huet.

Hipersegmentacin.
Apndices Nucleares.
Ncleo en forma de anillo.
Cariorrexis.
Clulas Picnticas.
Bolsillos Nucleares.
Gigantismo de Neutrfilos.
Anomala morfolgica de la trisoma del 13.

Anomalia de Pelger Huet

Se caracteriza por hiposegmentacin nuclear
( unilobulado o bilobulado)
Carece de manifestaciones clnicas
Se observa en: Trastorno Hereditario, Trastorno
Adquirido (seudo pelger), Infecciones, Anemia
refractarias, LMA, SMC, medicamentos
mielotxicos y Fiebre Tifoidea.

Pelger Huet

Hipersegmentacin
Neutrfilo con ms de 5 segmentos nucleares,
Puede ser mayor de lo normal (pleocariocito).
Se observa en: Trastorno Autosmico Dominante,
Dficit de vitamina B12 y cido Flico, Infecciones
Crnicas, LMC, IRC, Carecer de significado patolgico
(hipersegmentacin constitucional).

Alteraciones Cualitativas
Alteraciones Citoplasmticas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Disminucin o ausencia de la granulacin.

Granulaciones txicas.
Cuerpos de Dohle
Bastones de Auer
Astillas.
Cuerpos Phi.
Vacuolas.
Anomala de Chediak Higashi.
Anomala de Alder --- Reilly.
Anomala de May --- Hegglin
Anomala de Jordans o Ducheme.
Inclusiones de Snapper y Schneid.

Granulaciones txicas
Grnulos que contienen enzimas anormalmente
Activadas. Tienen coloracin azurofila intensa.
Se observa en: Infecciones bacterianas graves,
Inflamacin, Coma diabtico, Quemaduras, Quimioterapia.

Bastones de Auer
Son inclusiones con el aspecto de
agujas, de color rojo, que se pueden
encontrar en el citoplasma de los blastos
y promielocitos de las leucemias
mieloides agudas.

Bastones de Auer

Vacuolas
Vacuolas en el citoplasma que reflejan residuos
de la digestin de bacilos y otras sustancias a degradar.
Se ven: Septicemia, administracin de cloranfenicaol y
citostticos, fenmenos degenerativos celulares.

Reaccin leucoeritroblstica
Es el cuadro hematolgico dado por la
presencia en la sangre perifrica de clulas
inmaduras de la lnea granulopoytica y
clulas rojas nucleadas.
Es menos frecuente que las reacciones
leucemoides , pero generalmente refleja una
disfuncin importante de la mdula sea.

Reaccin leucoeritroblstica
Causas
Infiltraciones tumorales de la mdula sea.
Procesos que se acompaan de mielofibrosis.

Anemias hemolticas

Infecciones graves

Leucemias

Insuficiencia Renal

Linfomas

Mieloma Mltiple

Enfermedades Granulomatosas

Hiperesplenismo

Carcinoma de Mama, pulmn, Prstata con metstasis

sea.

Reaccin leucoeritroblstica

PATRONES MORFOLGICOS
HEMOLTICO
Anisocitosis
Esferocitosis
Poiquilocitosis
Anillos de cabot
Punteado basfilo
Corpsculo de Howel- Jolly.
Policromatofilia
Normoblastos en sangre perifrica
Eritroblasto policromatfilo

Reticulocitosis

SPTICO
Granulaciones txicas
Pseudo pelger
Vacuolas
Cuerpos de Dle
Picnosis nuclear
Leucocitosis con desviacin a la
izquierda/ leucopenia
Neutrofilia

MEGALOBLSTICO
Hipercroma
Reticulocitopenia
Stab gigantes
Leucopenia
Dacriocitos
Mega en rosario
Policromatofilia
Hematies gigantes
Pleocariocito
Trombocitopenia
Fragmentocito
Macrocitos ovales

POST ESPLENECTOMA
Anisocitosis
Dacriocitos
Poiquilocitosis
Anillos de cabot
Siderocitos
Esferocitos
Corpsculos de Howel Holly
Hematies vacuolados
Hematies crenados > 3%
Acantocitos

LMC
Leucocitos >
100x109/L
Mielemia
Pseudo pelger
Basofilia
Eosinofilia
FA disminuida

Gracias