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FISIOPATOLOGIA

NEUROPSIQUIATRICA

Depresin

Etiologa Y Fisiopatologa de la
Depresin.
La visin actual de la etiologa de la depresin se resume mejor
como una interaccin GxE (Genotipo-Ambiente) similar a la de otras
enfermedades complejas como el cncer, la hipertensin y la
diabetes.
El foco en el modelo ha estado en tres sistemas mayores
MonoAmina: Serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT), Noradrenalina
(NA) y Dopamina (DA).
Las nuevas herramientas emergentes de la neurobiologa molecular
y de imagen cerebral funcional han proporcionado un apoyo
adicional para la participacin de estos tres sistemas.

Alteraciones de la Serotonina (5HT) en la Depresin.


Estudios postmortem del lquido cefalorraqudeo (LCR) y
neuroendocrino demuestran una menor actividad de las
neuronas serotoninrgicas en pacientes deprimidos.
Nuevos datos de post-mortem y tomografa por emisin de
positrones (PET) demuestran una reduccin en el nmero de
sitios de unin del transportador de serotonina (SERT) (el sitio
de accin de los inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina, SSRI) en el cerebro medio y la amgdala cerebral de
los pacientes, as como una reduccin en tanto presinptica (en
el cerebro medio) y postsinptica (en la corteza
mesiotemporal) de subtipos de receptores 5HT de los pacientes
deprimidos.
Estos hallazgos sugieren que, en individuos vulnerables, la
reduccin de la disponibilidad de 5HT est asociada con la
rpida aparicin de la depresin, sobre todo en las personas

Alteraciones de la Norepinefrina (NE) en la Depresin.


Circuitos que contienen NE, tambin se consideran estar
implicados en los trastornos del nimo. Drogas que aumentan
la disponibilidad de 5HT, inhibidores de la recaptacin NE
como la nortriptilina y reboxetina son antidepresivos eficaces.
Por otra parte, los estudios neuroqumicos y neuroendocrinos
en pacientes deprimidos y hallazgos postmortem apoyan el
papel de la disfuncin NE en la depresin.
Las alteraciones en los circuitos noradrenrgicos tambin
pueden desempear un papel preeminente en los pacientes
con depresin resistente al tratamiento. Si los antidepresivos
que se cree que actan en ambos neuronas 5HT y NE son ms
eficaces que los que actan exclusivamente en neuronas 5HT
o NE sigue siendo controvertido, pero metaanlisis recientes
sugieren que si existe alguna ventaja, es relativamente

Alteraciones de la Dopamina (DA) en la Depresin.


Aunque las vas neuronales que contienen DA se han
implicado en gran medida en la fisiopatologa de la
esquizofrenia, mucha evidencia ahora es compatible con
un papel importante para los circuitos del SNC-DA en la
depresin.
De hecho, muchos investigadores sugieren que las
respuestas teraputicas subptimas a los ISRS y los
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y
norepinefrina (IRSN) pueden deberse en parte a su
relativa falta de efecto sobre los circuitos cerebrales de
DA.

Epidemiologa.
En el mundo:
La Organizacin Mundial de la Salud la considera la cuarta
causa de prdida de aos de vida saludable y proyecta que
ser la segunda causa en el ao 2020. Segn esta
organizacin, existe una prevalencia en la poblacin mundial
de depresin de un 3 a un 5%.
La depresin es un importante contribuyente a la carga global
de la enfermedad y afecta a personas de todas las
comunidades de todo el mundo. Hoy en da, la depresin se
estima que afecta a 350 millones de personas. La Encuesta de
Salud Mental Mundial llevado a cabo en 17 pases encontr
que en promedio alrededor de 1 de cada 20 personas
reportaron tener un episodio de depresin en el ao anterior.

En el Per
20 de cada 100 peruanos sufre de depresin.
Casi un 60% de esas personas no obtiene la ayuda que necesita.
30 veces ms probabilidades de atentar contra su vida.
Con tratamiento se alivian los sntomas en ms de un 80% de los casos.
Edad promedio: comprendida entre los 25 y 35 aos.

MAS ESTADISTICAS
15% de suicidios = nios y menores de 18 aos.
15% de suicidios lo constituye los adultos mayores.
50% son jvenes.
Se suicidan ms hombres que mujeres. Sin embargo, es mayor el porcentaje de mujeres que
intentan suicidarse.
Alrededor del 75% de casos de suicidios puede evitarse con deteccin precoz de depresin.
Recadas: 50% cuando ha habido un epiosido previo, y 90% de posibilidades con 2 ms
episodios.
El riesgo de sufrir depresin es mayor para la mujer que para el hombre.
Proyeccin para el ao 2020 por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud): ser la segunda
causa de discapacidad en el mundo luego de las enfermedades cardiovasculares.
De cada 10 personas que se suicidan, 9 de ellas dijeron claramente sus propsitos y la restante
dej entrever sus decisiones de acabar con su vida.

Sntomas y diagnstico de la depresin


Los criterios ms usados a nivel clnico y de investigacin
son los reflejados en el manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales (DSM-IV) de la Asociacin americana
de Psiquiatra, y de la 10 edicin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE-10). De acuerdo con la
clasificacin de la CIE-10 se emplea un listado compuesto
por diez sntomas depresivos generales para su diagnstico,
y otro listado ms amplio para la clasificacin del episodio
como leve, moderado o grave (con presencia o ausencia de
sntomas psicticos). De forma general, deben existir al
menos dos de estos tres sntomas tpicos de la depresin:
nimo o humor depresivo no habitual en el paciente,
constante durante todo el da y mantenido en el tiempo de
forma casi constante.
Prdida o ausencia de inters por actividades

La CIE-10 establece que un episodio depresivo se diagnostica a travs de los


siguientes parmetros:
Estado de nimo depresivo, de duracin no inferior a dos semanas.
Situacin no atribuible al empleo de sustancias psicoactivas o a la presencia
de algn trastorno mental orgnico.
Presencia de sndrome somtico: en otras clasificaciones se denominan
sntomas melanclicos o sntomas endogenomorfos. Son:
Disminucin o desaparicin del inters y la capacidad de disfrute por las
cosas que anteriormente resultaban placenteras.
Ausencia de respuestas emocionales ante eventos que, generalmente,
suelen desencadenar reacciones.
Alteraciones del sueo: es especialmente frecuente la incapacidad de
conciliar el sueo (insomnio de conciliacin), la de mantenerlo durante
ms de dos horas consecutivas (insomnio de mantenimiento), o
despertarse al menos dos horas antes de la hora prevista.

Empeoramiento progresivo durante el da del humor depresivo.


Aparicin de lentitud en las funciones motoras o agitacin.
Disminucin marcada del apetito.
Disminucin del peso corporal por descontrol alimentario (aumento o
descenso marcado del apetito) de al menos un 5% en el ltimo mes
evaluado.
Disminucin marcada o ausencia de apetito sexual.
Prdida de la autoestima y de la confianza en uno mismo. Sentimiento
de inferioridad no justificado prolongado en el tiempo.
Auto-reproches constantes y desproporcionados con sentimiento de
culpa excesiva e inadecuada.
Pensamientos de muerte o suicidio recurrentes, incluyendo tentativas.
Disminucin de la capacidad de concentracin y pensamiento. Suele
acompaarse de falta de decisin.

Tratamiento.
Algunos de los frmacos ms utilizados en Medicina para
tratar la depresin son:

Inhibidores selectivos de la
recaptacion de serotonina

(ISRS): son eficaces


en depresiones leves y moderadas, pero en depresiones
graves tienen menos efectos, generan muy pocos efectos
anticolinrgicos; las principales quejas son la disminucin del
deseo sexual, la cefalea, trastornos gastrointestinales, baja de
peso y alteracin del sueo.
Dentro de este grupo de frmacos tenemos: fluoxetina,
sertralina, paroxetina, citalopram y fluvoxamina.

Antidepresivos triciclicos (ATC):

generan
un incremento de serotonina y norepinefrina en el espacio
sinptico debido a la inhibicin de la recaptacin de estos.
Actan en menor medida sobre la serotonina, a excepcin
de la clomipramina.
Son los frmacos de primera lnea frente a una depresin, sus
efectos anticolinrgicos son desagradables y suelen ser causa
del abandono del tratamiento; generan constipacin,
xerostoma, dificultad de acomodacin ocular, dificultades
miccionales, hipotensin ortosttica, taquicardia.
Estn contraindicados en el infarto al miocardio reciente.
Dentro de stos tenemos: amitriptilina, clomipramina,
desipramina, imipramina, trimipramina y doxepina.

Inhibidores de la monoamino oxidasa


(IMAO): su uso ha disminuido porque no presentan una
eficacia mayor que los ATC, inhiben la accin de la enzima
monoamino oxidasa que es responsable de la degradacin de
neurotransmisores como serotonina y norepinefrina por lo que
favorece el acmulo de estos receptores en el espacio
presinptico.
Dentro de stos tenemos los siguientes frmacos:
tranicipromina, tanilcipromina.

Antidepresivos atipicos (AA):

en este grupo se
encuentran los siguientes frmacos: bupropion, maprotilina,
mirtazapina, nefazodona, trazodona y venlafaxina

ANSIEDAD

La ansiedad es una sensacin o un estado


emocional normal ante determinadas situaciones
y constituye una respuesta habitual a diferentes
situaciones cotidianas estresantes.
Por lo tanto, cierto grado de ansiedad es incluso
deseable para el manejo normal de las exigencias
del da a da. nicamente cuando sobrepasa cierta
intensidad o supera la capacidad adaptativa de la
persona es cuando la ansiedad se convierte en
patolgica, provocando un malestar significativo,
con sntomas fsicos, psicolgicos y conductuales,
la mayora de las veces muy inespecficos.

Sntomas
Cuando la ansiedad se convierte en patolgica, provoca
malestar significativo, con sntomas que afectan tanto al
plano fsico como al conductual y psicolgico, entre los
que cabe destacar:
Fsicos
- Vegetativos: sudoracin, sequedad de boca, mareo,
inestabilidad.
- Neuromusculares: temblores, tensin muscular,
cefaleas,
parestesias.
- Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardias, dolor
precordial.
- Respiratorios: disnea.

Psicolgicos y conductuales
- Aprensin, preocupacin.
- Sensacin de agobio.
- Miedo a perder el control, a volverse loco o
sensacin de
muerte inminente.
- Dificultad de concentracin, sensacin de prdida
de memoria.
- Inquietud, irritabilidad, desasosiego.
- Conductas de evitacin de determinadas
situaciones.
- Inhibicin o bloqueo psicomotor.
- Obsesiones o compulsiones.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PARA LA ANSIEDAD
1. BENZODIAZEPINAS: alprazolam,
clonazepan,
diazepam, lorazepam
2. ANSIOLITICOS NO BENZODIACEPINICOS:
buspirona
3. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS:
imipramina
4. INHIBIDOR DE LA MAO: feneleina
5. BETABLOQUEANTE: propanolol