UNIVERSIDAD DEL ZULIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL

APENDICITIS AGUDA Y
CECOSTOMIA
Dr. Rafael ngel Delgado Morales
Residente de Primer Ao
Equipo 4

Embriologa

Embriologa

Embriologa

Embriologa

Apndice Vermiforme

Apndice Vermiforme

Posicin del Apndice

Vermiforme

Posiciones del Apndice

Vermiforme

Posiciones del Apndice

Vermiforme

Fuente:OConnor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform

Appendix:Clin Anat: 1994

Posiciones del Apndice

Vermiforme
OConnor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform Appendix:
Clin Anat: 1994

Irrigacin de Apndice
Vermiforme

Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006

Irrigacin de Apndice
Vermiforme

Fuente: Ajmani ML, Ajmani K. The position, length and arterial supply of vermiform appendix. Anat Anz (Jena) 1983;
153:369-74.

Drenaje Linftico del Apndice

Vermiforme

Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006

Apendicitis Aguda

Perspectiva Histrica:
Leonardo Da Vinci (1500)
Descripcin Formal
Capri (1524)
Vesalius (1543)

Primer Caso de Apendicitis reportado

Fernel (1554)

Primeras Apendicetomas:
Amaind (1776)
Lawson Tait (1880)

Descripcin de la Fisiopatologa de la Apendicitis Aguda:

Reinald Fitz 1886

Primera descripcin del Tratamiento Quirrgico:

Charles McBurney 1889

Apendicitis Aguda

Epidemiologa:
Incidencia Global del 7 % y dentro de los pases

occidentales del 8 %.
Enfermedad de los tiempos modernos
Ms frecuente en el segundo y tercer decenio de la
vida.
70% ocurren antes de los 30 aos.
Mayor prevalencia en hombres ( 1.4:1)
Tasa de perforacin del 19%
Personas mayores de 65 aos la tasa de perforacin
es del 50 %
La emergencia quirrgica general ms frecuente

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (Apendicitis Catarral con Dolor Visceral)

Obstruccin de la luz apendicular
Acumulacin de secrecin mucoide con aumento de la

presin intraluminal por carencia de elasticidad de la

serosa apendicular
Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano
Obstruccin
del drenaje linftico con edema
apendicular y ulceraciones de la mucosa

Apendicitis Aguda
Fase Catarral:

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (Apendicitis Flemonosa con dolor Somtico)

o Continua la secrecin mucoide, crecimiento

bacteriano y edema apendicular

o Mayor aumento de la presin intraluminal y
tisular
o Obstruccin del Flujo venoso y arterial
o Invasin bacteriana invade la pared
apendicular hasta la serosa con formacin del
liquido inflamatorio que irrita el peritoneo
parietal

Apendicitis Aguda
Fase Flegmonosa:

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (Apendicitis Gangrenosa)

o Trombosis venosa y arterial
o Produccin de pequeos infartos en la

pared apendicular
o Desarrollo de microperforaciones con
escape de bacteria con invasin de la
cavidad peritoneal

Apendicitis Aguda

Fase Gangrenosa:

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa:
o Infarto gangrenoso de la pared apendicular
o Perforaciones macroscpicas del borde

antimesentrico
o Salida de Material Purulento Franco a la
cavidad peritoneal (Apendicitis Perforada)

Apendicitis Aguda
Fase Perforada:

Apendicitis Aguda

Plastrn Apendicular/ Absceso

Apendicular
Peritonitis Generalizada

Apendicitis Aguda
Bacteriologa:

Apendicitis Aguda

Diagnstico:
Historia Mdica:
Enfermedad Actual:
Caractersticas del Dolor :

- Cronologa Apendicular de Murphy

Nauseas y Vomito
Anorexia
Fiebre
Trastorno del hbito evacuatorio

Apendicitis Aguda

Diagnstico:
Examen Fsico:
Signos Vitales
Dolor a la Palpacin y descompresin
Defensa Voluntaria
Masa Abdominal Palpable
Tacto Rectal
Tacto Vaginal
Signos Apendicitis Aguda
Puntos Apendiculares

Apendicitis Aguda

Signos:
Signo de Meltzer-Zepinsky
Signo de Meltzer Lyon:
Signo de Jacob
Signo de Blumberg
Signo de Rovsing
Signo de Gueneau de Mussy
Signo de Chutro
Signo de Kuster
Signo de Dielafoy
Signo de Motzzger
Signo de Aaron
Signo del Psoas
Signo del Obturador
Signo de Held
Signo de Dumphy
Signo de Rove
Signo de Markle o de Infante Diaz.
Signo del taln
Signo de Klein

Puntos Apendiculares

A: Punto de McBurney
B: Punto Lanz
C: Punto de Morris
D: Punto de Lecene

D
C
A
B

Apendicitis Aguda

Pruebas de Laboratorio:
Cuenta Blanca con recuento diferencial
Examen de Orina
Otros

Apendicitis Aguda

Radiodiagnstico:
Rx Simple de Abdomen de Pie:
Sensibilidad:55%
Especificidad:66%
Utilidad Clnica Discutida
SIGNOS DIRECTOS
- Apendicolito
- Neumoapndice

SIGNOS INDIRECTOS:
Ileo Regional
Escoliosis Antialgica
Ensanchamiento de la Lnea Preperitoneal
Borramiento Lnea del Psoas

Enema Baritado

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Ultrasonido:
Sensibilidad 85% Especificidad 90%
Signos Ecogrficos:
Dimetro Transverso > 6mm
Dimetro Anteroposterior >7mm
Apendicolito
Liquido Libre Periapendicular
Apndice no compresible en corte

trasversal(Signo de la diana)
Masa Compleja
Engrosamiento de la Pared

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Tomografia Axial Computarizada

Sensibilidad: 93% Especificidad 90%
Signos Topogrficos:
Dimetro Transverso > 6mm
Apendicolito
Liquido Libre Periapendicular
Cambios Inflamatorio de Grasa Periapendicular
Apndice no es llenada por el contraste oral

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Criterios de Alvarado:
Hallazgos

Migracin del
inferior derecho

dolor

Score
a

cuadrante

Anorexia o cetonas en orina positivo

Total

Accin

Nauseas y vmitos

Candidatos para ciruga

Dolor en cuadrante inferior derecho

4-6

Exmenes seriados o nuevas pruebas

son necesarias (ej. CT o US)

Dolor a la descompresin

<4

Muy baja probabilidad de apendicitis,

raros casos se observan con un score
<4

Temperatura elevada > 38C

Leucocitosis; WBC > 10.500

Desviacin hacia la izq. del WBC; >

75% neutrofilia

Res Staff Phys 1995; 11-18

Tratamiento de la Apendicitis
Aguda Simple

Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

Absceso/Plastrn Apendicular

Tratamiento del Absceso/Plastrn

Apendicular

Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

Fuente:Townsend,Beauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

Diagnstico Diferencial

Causas Gastrointestinales:
Diverticulitis Cecal
Diverticulitis Sigmoidea
Diverticulitis de Meckels
Adenitis Mesentricas
Neoplasias del Cecales
Neoplasias Apendiculares
Linfomas
Tiflitis
Ulcera Pptica Perforada
Hepatitis
Pancreatitis
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Obstrucciones de intestino delgado

Causas Infecciosas:
Gastroenteritis
Ileitis Terminal Infecciosa
Colitis por citomegalovirus

Causas Urolgicas:
Pielonefritis
Nefrolitiasis
Hidronefrosis
Infecciones del tracto urinario

Causas Ginecolgicas:
Quiste de Ovario Roto
Quiste del Cuerpo Lteo
Endometriosis
Dolor intermestrual
EPI
Embarazo Ectpico
Embarazo Amenazado
Aborto incompleto

Causas No Abdominales
Amigdalitis Estreptoccicas
Neumona Basal
Hematoma del musculo Recto

Apendicitis Aguda

Situaciones Especiales:
Pacientes Ancianos
Apendicitis Aguda en Mujeres Jvenes
Apendicitis Crnica o recurrente
Neoplasias Mucinosas
Neoplasias de la Apndice Vermiforme
Apndice Normal
Apendicitis Aguda en Embarazadas

Apendicitis Aguda en Embarazadas

Tratamiento de la Apendicitis
Aguda

Quirrgico:

Fuente: Sauerland S; Leferling N. Laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis.
Cochrane DatabaseSyst Rev 2004; 4

Tratamiento de la Apendicitis Aguda

Preparacin Preoperatoria:
Correccin de los Desequilibrios

Hidroelectroliticos
AntibioticoTerapia
Apendicitis Aguda

Primera Eleccin

Segunda Eleccin

Enf.Leve a Moderada

PIP-TAZ 4.5 gr EV c/8 o

AMP/SB 3 gr EV C/6 o
ERTA 1 gr EV OD O
MOXI 400 mg EV OD

CIP 400 mg EV C 12 o LEVO

750 mg EV OD + METRO 1 gr
EV c 12 o TIGECYCLINE 100
mg EV 1er dosis luego 50 mg EV
c/12

MER 1 gr EV C/8 O IMP

500 mg EV c6

GENTA 7 mg x kg EV OD o AMIK
15 mg X kg EV OD +METRO 500
mg EV c/6 + AMP 2 gr EV c 6

Examen Bajo Anestesia

Severa-UCI

Examen Bajo Anestesia

Apendicitis Aguda

Apendicetoma Abierta:

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Laparoscpica

Apendicectoma Laparoscpica

Apendicetoma Laparoscpica

Apendicetoma Laparoscpica

Apendicetoma Laparoscpica

Apendicetoma Laparoscpica

Apendicectoma Laparoscpica

Apendicitis Aguda

Cuidado Postoperatorio:
Estancia Hospitalaria
Inicio de Dieta
Antibioticoterapia

Complicaciones Postapendicectomia

Infecciones de la Herida
Absceso Intraabdominal
Dehiscencia del Mun Apendicular
Fistulas Cecales
Pileflebitis Portal

Cecostomia

Definicin
Indicaciones:
Vlvulo de ciego que ha sido destorcido y que no

amerite reseccin.
Sndrome de Ogilvie.
Perforaciones y traumatismos de la zona cecal
(actualmente la menos aceptada).
Proteger Anastomosis primarias de colon en paciente
con alto riesgo de complicaciones(disminuye la
distensin).
Medida descompresiva temporal en paciente con
abdomen agudo obstructivo de hemicolon derecho

Cecostomia

Tcnica:

Cecostomia
Tcnica:

Sonda de Pezter

Sonda de Foley

Medifam v.12 n.9 Madrid out.-nov. 2002

NOTA CLNICA

Sndrome de Ogilvie: a propsito de un caso

M. T. Campillos Pez, G. Pardo Moreno, M. A. Campillos Pez*
Mdico de Familia. Centro de Salud Potes. rea 11 de Madrid.
*Auxiliar de Clnica. Residencia Geritrica Asistida IMBEA. Madrid

[A case of hepatic encephalopathy successfully treated by antegrade glycerin

enema through cecostomy]
Autores:
Koichi Tomikashi, Yuh Nomura, Kiichiro Miyawaki, Ayumi Shimada, Daisuke
Kanemitsu, Hidetaka Takashima, Mitsumasa Abe
Idioma: Jpn.Fecha: 07-01-2008
Revista:
Nippon Shokakibyo Gakkai zasshi The Japanese journal of gastro- enterology
(0446-6586)
Entrega:
Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008 Jan;105(1):60-7

Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon:

A Systematic Review and Meta-analysis

Author(s):
Andersson, Roland E. PhD, MD*; Petzold, Max G. PhD
Issue:
Volume 246(5), November 2007, pp 741-748
Publication Type:
[Meta-Analysis]
Publisher:
2007 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
Institution(s):
Correspondence: Roland Andersson, PhD, MD, Department of Surgery, County Hospital Ryhov,
SE 551 85 Jnkping, Sweden. E-mail: roland.andersson@lj.se.
Reprints will not be available from the author.

Nonsurgical Treatment of Appendiceal

Abscess or Phlegmon:
A Systematic Review and Meta-analysis
Objetivos:
Realizar
una
revisin
sistematizada
del
tratamiento no quirrgico del absceso apendicular,
haciendo nfasis en la tasa de xito, necesidad de
drenaje percutneo, riesgo de enfermedad
maligna y necesidad de realizar apendicetoma de
intervalo para prevenir recurrencia.

Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess

or Phlegmon:
A Systematic Review and Meta-analysis

Materiales y Mtodos:
Realizo un anlisis retrospectivo de 61
estudios entre Enero de 1964 y Diciembre de
2005 realizados en Inglaterra, Espaa, Francia,
Suecia, Italia y Dinamarca que estudiaban el
tratamiento no quirrgico del absceso Apendicular

Resultados

Conclusiones

El Tratamiento Quirrgico inmediato del Absceso/Plastron apendicular

tiene una morbilidad 3 veces mayor en comparacin al no quirrgico,
pudiendo terminar adems en resecciones ileocecales o
hemicolectomias innecesarias.
El tratamiento no quirrgico tiene una tasa de xito del 93%, pudiendo
necesitar drenaje en un 20% de los casos.
El Tratamiento no quirrgico esta asociado a una menor morbilidad y
menor estancia intrahospitalaria.
La tasa de recurrencia posterior al tratamiento no quirrgico en menor
al 10%, presentndose la mayora en los primeros 6 meses y siendo
de curso benigno
La morbilidad de la apendectoma de intervalo fue del 11%, por lo que
los autores no la recomiendan.
En casi el 2 % de pacientes con tratamiento no quirrgicos se
demostr un diagnostico alternativo en su seguimiento. Por lo que se
recomienda estudios complementarios en los mayores de 40 aos.

GRACIAS