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LOS TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A

LESION O DISFUNCION CEREBRAL. LOS TIPOS DE


REACCION EXOGENA AGUDA. ENFERMEDADES
SOMATICAS PROCLIVES A PRODUCIR SINDROMES
EXOGENOS(DELIRIUM). TRASTORNOS
COGNITIVOS DE BASES SOMATICAS (DEMENCIAS)

TEMA 24
PSIQUIATRA

MECANISMO DE
DESARROLLO DE
KRAEPELIN: Idea etiofisiolgica de la
PSICOSNTOMAS

psiquiatra. Cada causa da un cuadro


clnico diferente

ESPECIFICIDAD

BONHOEFFER: El mismo sndrome


puede estar motivado por muy distintas
causas y la misma causa puede
provocar diferentes sntomas

INESPECIFICIDAD

MECANISMO DE
DESARROLLO DE
EXPRESIN DE ALTERACIONES
PSICOSNTOMAS
CEREBRALES FUNCIONALES

PSICOSIS POR ALOSUSTANCIAS: Sustancias


que por va general llegan al cerebro
PSICOSIS SINTOMTICAS: Infecciones,
alteraciones metablicas...
PSICOSIS ORGNICAS: Enfermedad orgnica
que afecta directamente al cerebro: lesin
difusa o localizada (arterioesclerosis,
encefalitis, tumores...)

TEORA GENERAL DE LA REACCIN


EXGENA DE BONHOEFFER
sntoma
Causa
Siempre el mismo
cerebr
alteraci
sntoma y por la
patgen
misma causa
o
n
a

Causa
Patgena
Cerebro
Alteracin
S

BONHOEFFE
R
(A)
(B)

Causa
Patgena
organismo
Factor
intermedio
Cerebro
Alteracin
S

FORMAS DE REACCIN
EXGENA (Formas predilectas)

FORMAS AGUDAS

Obnubilacin
Delirium
Estado confusional
Amnesia
Alucinosis
Estado crepuescular

SECUELAS

S. De Korsakov
S. Neurasteniforme

DELIRIUM

Sndrome caracterizado por:

Alteraciones fluctuantes de la conciencia con


obnubilacin, alt. concentracin y en la atencin.
Afectacin de la memoria a corto plazo
Desorientacin
Tras. Perceptivos
Tras. Psicomotores por hipoactividad e hiperactividad
fluctuante
Tras. del ciclo del sueo-despertar. Paso del insomnio
a la somnolencia e hiperactividad en la noche
Tras. del afecto con depresin, miedo, ansiedad,
suspicacia, perplejidad...

LAS DEMENCIAS

La Demencia es ejemplo
normativo de:

-La inversin filogentico de la


ontognesis
-La desreprogresion cerebral.
-La evolucin patocrnica cerebral.
-La interaccin de las funciones
psquicas

ORIGEN DE LA DEMENCIA.
Demencias
Primaria )
Demencias
Demencias
Demencias
Internas.

autnomas (Enf.
por evolucin senil.
post enf. mental.
secundarias a Enf.

TOPOGRAFIA DE LAS
DEMENCIAS

CORTICAL ( tipo ALZHEIMER )

SUBCORTICAL:
-Ncleos grises basales ( tipo
Albert )
-Circuito de Papez (tipo Korsakoff
)

Demencia ALZHEIMER

Demencia con cuerpos de Lewy

Demencia senil

CLASIFICACION DE LAS
DEMENCIAS.
1- Por atrofia cerebral pura primaria
( parenquimatosas )
-Seniles.
-Preseniles: -Alzheimer pura
-Alzheimer atpica
-Pick
-Hunttington
-Parkinson
2-Secundarias ( vasculares y mixtas )
-Lutica ( PGP )
-Virus Lentos.
-Vasculares Arteriosclerticas
-Por Hidrocefalia Normotensiva
-Epilptica
-Toxica : Alcohol, metales, organosfosforados.
-Carenciales: Beri-Beri y Pelagra.
-Enf. Internas Sistmicas:
Sida.
S.Portocava
Dilisis Renal
Traum. Cerebral
Diabetes II
- Postraumticas:
-Accidentes Craneoenceflicos.
-Boxeadores ( vasculares puras?)

TRIADA SINTOMATICA DEMENCIA


CORTICAL

Amnesia
Afasia
Apraxia

CLINICA COMPARADA DE
LAS DEMENCIAS
A ) DEMENCIA CORTICAL

Afasia

Evocacin Alterada

Reconocimiento poco efectivo

Memoria de Procedimiento efectiva

Visuopercepcion con alteraciones

Acalculia

Apraxia

Falta de introspeccin

Labilidad emocional

Lenguaje normal hasta fases avanzadas

Postura normal hasta fases avanzadas

Marcha normal hasta fases avanzadas

CLINICA COMPARADA DE
LAS DEMENCIAS
B) DEMENCIA SUBCORTICAL

Lenguaje preservado

Evocacin alterada

Reconocimiento efectivo

Memoria de procedimiento alterada

Visuopercepcin poco alterada

Calculo preservado relativamente

Introspeccin preservada

Depresiones frecuentes

Disartria inicial

Motricidad enlentecida

Rigidez postural

Marcha anormal

LOS SINDROMES DEMENCIALES


Sndrome Frontal

Trastorno de la abstraccin
Disminucin de atencin y concentracin
Alt. de planificacin, iniciacin y realizacin de tareas
Perseveveracin
Abulia
Afasia
Alteraciones de la Personalidad

Sndrome Temporal

Amnesia de fijacin y disnemsias


Inestabilidad emocional y agresividad
Despersonalizacin
Desinhibicin e hipersexualidad

LAS
DE LA DECISION
LOS CLAVES
SINDROMES DEMENCIALES
Sntoma Diana:
Deterioro Global De La Personalidad.

Anlisis Estructural:
Anlisis del Momento Evolutivo.

Clave De Intervencin:
Resituacion pronostica momento evolutivo
Aclaracin situacin cuidos familiares
Tratamiento del ritmo invertido.Sndrome de la
puesta del sol

Decisin diagnostica
DETERIORO COGNOSCITIVO
Confusin, desorientacin, trastornosueo-vigilia,
obnubilacin de conciencia....
si
Descartar
Delirium
Sintomatologa
mixta crticosubcortical

Patrn fluctuante

no
Sintomatologa
Subcortical

ESTADO DEMENCIAL
Sintomatologa Cortical

Isquemia Cerebral

E.Alzheimer.E.Pick...

Alucinaciones Visuales

no

Demencia
Vascular

T. Extrapiramidales

Hipersensibilidad a
neurolpticos
no
Demencia Levy

si

T Psiquitricos
no
Otras
Demencias

si

si
E.Huntington,Parkinson,Wilson

Pseudo demencias

POSIBILIDADES TERAPEUTICAS EN LA
DEMENCIA ALZHEIMER.

A)

Sustitucion de neurotransmisores deficitarios o compensacin de


la neurotransmision central.
Inhibidores colinesterasicos:
-Reversibles: Tacrina y Donepezilo.
-Lentamente Reversibles: Rivostigmina.
- Receptores nicotnico: fisostigmina y Galantamina.

B)

Neuroproteccion y Antioxidante.
-Piracetam.
-Vitamina E.

-AINEs.
-Estrgenos.