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F
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IA
IA
DEFINICION
Presencia de retencin fecal, la cual es referida por los
pacientes
o sus familiares como disminucin en la frecuencia
de las evacuaciones, heces duras y en ocasiones
con dolor, pujo excesivo, evacuacin incompleta,
tiempo prolongado para lograr la evacuacin, imposibilidad
de evacuar a pesar del esfuerzo o postura de retencin.
FISIOLOGIA
MOTILIDAD COLONICA:
- Contracciones lentas de abrazo y propulsin
- Contracciones de masa (sentido oroanal)
MECANISMO DE DEFECACION:
- Distensin de las paredes del recto --> estimulacin de
presorreceptores
1. Sentido distal: Plexos mientericos de la PR relajacin
refleja de ML del EAI
2. Sentido ascendente: fibras sensitivas a la Corteza C
percepcin consciente
del deseo de defecar y la
contraccin transitoria de la musculatura estriada del
esfnter anal externo (reflejo anal exitatorio) y del musculo
puborrectal.
CLASIFICACIN
ETIOLGICA
FUNCIONAL O
PRIMARIO
90-95%
SECUNDARIO
5%
ESTREIMIENTO FUNCIONAL
Enfermedades Sistmicas:
Alteraciones Neurolgicas:
Medulares congnitas:
Mielomeningocele Tumores del
cordn espinal Agenesia de sacro
Diastematomelia
Medulares adquiridas:
Infeccin
Traumatismo
Hipotiroidismo
Hipercalcemia
Hipopotasemia
Hiperparatiroidismo
Diabetes Mellitus
Diabetes inspida
Panhipopituitarismo
Parlisis cerebral
Esclerodemia Amiloidosis
Enfermedad mixta de tejido
conectivo
Distrofia miotnica
Esclerosis mltiple
Enfermedad celiaca
Fibrosis qustica
Acidosis tubular renal
Alergia a protena de la leche
Psicgeno:
Abuso sexual
Problemas
psicolgicos
Medicamentos
Metilfenidato
Fenitona
Anticolinrigicos
Opiceos
Antihipertensivos
Anticidos
Fenotiazidas
Colesteramina
Psicotrpicos
Diurticos
CAUSAS DE ESTREIMIENTO
SECUNDARIO
Enfermedad de Hirschsprung
Displasia Neuronal Intestinal
Pesudoobstruccin intestinal
crnica
Alteraciones musculares
DIAGNOSTICO
Histori
a
clnica
Exam
en
fsico
DX
Edad de
aparicio
n de lo
sintomas
Control
de
esfintere
s
Dolor
sangrad
o
Meconiotiempo
Examen
fisico
Desarroll
o
generaL
y
psicosoci
al
TRATAMIEN
TO
PAUTAS DE TRATAMIENTO
Explicacin de la funcin intestinal a padres
y pct
Dieta fibra y liquido
Modificacin de la conducta
Promocin de hbitos defecatorios
Registro en hojas de seguimiento
Dar mensajes positivos a la familia
Tratamiento farmacolgico
TRATAMIENTO
DESIMPACTACI
ON
Soluciones
jabonosas,
solucin de leche
con melaza y
aceite mineral con
sorbitol.
MANTENIMIENT
O
Intervencin
diettica,
probioticos,
medicamento
s,
DESIMPACTACION
Soluciones jabonosas, solucin de leche con melaza y
aceite mineral con sorbitol.
Enemas
Laxantes osmoticos
Polietilenglicol (PEG) con o sin electrolitos por va oral 11,5
gr / kg / da durante 36 das
MANTENIMIENTO
1. Osmticos:
PEG con o sin electrolitos: dosis inicial de 0,4 gr / kg / da y la dosis debe ser
ajustada de acuerdo a la respuesta clnica.
Lactulosa: 1-3 ml/kg/da en dos dosis
Leche de magnesia: Nios de 2 a 5 aos: 5-10 CC al da
Lubricantes:
Aceite mineral: 1-3 ml/kg/da repartidos en 1-2 tomas; 1 hora tras las comidas
Microenemas de glicerina
2. Estimulantes:
Sensidos: 2- 6 aos: 4-7 mg/kg /dosis
Bisacodilo: 5-10 mg dia
Picosulfato de sodio: 1 mes 4 aos : 2.510 mg una vez / da
418 aos : 2.520 mg una vez / da
4. Probioticos: Lactobacillus y Bifidobacterium
5. Fibra:
Polietilenglicol
Se trata de un polmero soluble en agua de elevado peso
molecular
puentes de hidrgeno con 100 mol de agua por cada
mol de PEG.
Hidratacin del contenido del
colon
transito intestinal
dolor defecatorio
POLIETILENGLICOL
En una revisin sistemtica reciente sobre
el uso de PEG en nios con estreimiento
funcional, los autores identificaron
solamente siete estudios bien diseados,
con un total de 594 nios, que
compararon la eficacia de PEG frente a
placebo, leche de magnesia10 y lactulosa.
VENTAJAS
Menos
efectos
adversos
Seguro
en
lactantes
.
Mayor
aceptaci
n en
nios
NUEVAS TERAPIAS
La lubiprostona, linaclotida y prucaloprida son frmacos que estudios
recientes han demostrado su efectividad en adultos con
estreimiento. A la fecha no hay estudios aleatorizados
publicados en nios.
RETIRADA
1. Tras un perodo prolongado de deposiciones normales y sin
incontinencia.
2. Meses o aos de tratamiento.
3. Ha de ser prudente, individualizada y lenta.
La retirada precoz desemboca invariablemente en una
recada del proceso.
Biofeedback
Los estudios reportados sugieren que los nios con disinergia del
piso plvico (anismo) que reciben biorretroalimentacin adquieren
ms frecuentemente dinmicas de la defecacin normales a corto
plazo.
Toxina botulinica
-
Ciruga
El tratamiento quirrgico se ha utilizado para
pacientes con alteracin de la motilidad
irreversible, ya sea segmentaria o universal.
Los procedimientos aplicados son miectoma,
apendicostoma, cecostoma, colectoma y
colostoma. La apendicostoma y la
cecostoma permiten la aplicacin de enemas
antergrados disminuyendo la retencin fecal,
la incontinencia y el dolor abdominal .