Ciclo de

Charlas
para
Institucion
es

 Nuestros

jvenes de ahora,
aman el lujo, tienen psimos
modales y desdean la
autoridad, muestran poco
respeto por sus superiores y
pierden el tiempo yendo de un
lado para otro y estn siempre
dispuestos a contradecir a sus
padres y tiranizar a sus
maestros...

Scrates s. IV ac.

En el ao 1844 el joven doctor alemn Heinrich

Hoffmann (1809-1894), despus de buscar en vano
en las libreras de Frankfurt, en vsperas de
Navidad, un libro ilustrado que le pareciera
interesante para su hijo de cuatro aos, decidi
comprar un cuaderno escolar y se puso a escribir
unas historias que ilustr con sus propios
dibujos. El libro del doctor Hoffmann pertenece a
una tradicin literaria destinada a los nios; es del
tipo instructiva o aleccionadora, en auge durante
la poca de su produccin. Se trata de un conjunto
de historias rimadas, destinadas a advertir sobre
las consecuencias negativas de las actuaciones
infantiles, fuera de la normas de conducta
consideradas correctas.

Tratemos de interpretar a Scrates

con nuestro lenguaje

desdean la autoridad

tienen poco respeto por sus

superiores

pierden el tiempo

.contradicen a sus padres

tiranizan a sus
maestros

 Cmo podemos detectar en la

actualidad, a los nios que son los
traviesos de siempre y cules
tienen sntomas de una patologa
que tiene causas mltiples y se
expresa en forma tan variada.?

Registrar las conductas del

chico en diferentes
mbitos:
EL HOGAR
EL MEDIO ESCOLAR
El CONSULTORIO

SINTOMAS EN EL HOGAR
Distraccin.
Parece

que no escucharan
cuando les hablan.
Pierden cosas con mucha
frecuencia.
Por lo general, se arma una
batalla campal a la hora de
hacer los deberes.
Rechazo por tareas rutinarias
o repetitivas.
Es un nio ansioso
Le cuesta aceptar pautas

SNTOMAS EN LA ESCUELA
Poca capacidad para realizar esfuerzos
sostenidos en relacin con una tarea.
A menudo no termina la tarea escolar.
No sigue instrucciones.
Dificultad para controlar impulsos y
diferir la gratificacin.
Exceso de actividad irrelevante durante
la tarea.
Mueve en exceso manos o pies, se
balancea, abandona su asiento, habla
en exceso.
Precipita respuestas antes de haber
sido completadas las preguntas.
Dificultad para guardar turno.

Desatento, descuidado,
desorganizado, no completa las
tareas.
Presenta bajo rendimiento en la
evaluacin de su proceso de
aprendizaje.
Presenta en general pautas de
transgresin de normas.
Retraso psicomotor
Deficit cognitivo
Torpeza
Impulsividad, propensin a los
accidentes.
En ocasiones, puede aparecer
enuresis.
Generalmente no hay deterioro
del CI que es normal o superior

Sentimientos y conductas observadas en los padres:

No aceptacin de la enfermedad
Considerar al nio como vago o
sinvergenza
Bsqueda de medicacin para
tranquilizarlo.
Rechazo hacia el chico, con
expresiones orales y gestuales
de desvalorizacin.
Angustia
Desconcierto
Abatimiento

Desconfianza hacia los

profesionales de la salud o los
maestros.

Desaliento
Sentimientos de culpa
Agresividad
Descontrol

Penitencias excesivas, castigo

fsicos y prohibiciones.

Que Puede hacer el maestro de hoy,

diferente al maestro de Tom Sawyer?

Aplicar

el
mtodo de
las 3 C.

EN QUE CONSISTE:
CALMA

COMPRENSIN

CONOCIMIENTO

ALGUNAS PAUTAS PARA

APLICAR EN LA ESCUELA:
Permitir cdigo

Valorar

su
imprenta
esfuerzo con
mayscula
verbalizaciones
Una consigna u
que tiendan a
elevar su
orden, a la vez
autoestima
Procurar que las
Detectar fortalezas
tareas sean
cortas y creativas
y debilidades.

Qu nos aportan las

Neurociencias, para la
investigacin, diagnstico y
tratamiento del TDA/H?

Informe Escolar
Rendimiento en las diferentes reas

curriculares.
Observaciones del maestro en clase,
en el recreo, en materias especiales.
Aspectos de la conducta y vnculos del
nio.
Pautas conductuales del nio ante sus
aprendizajes y sus dificultades.
Planteo de inquietudes de los docentes
y otros profesionales del mbito
escolar.

Co-morbilidades del
Trastorno por Dficit
Atencional /H

Trastornos de aprendizaje
Es el trastorno co-mrbido ms

frecuente, presente en el 20-40% de

nios TDAH y segn autores como
Barkley, llega hasta un 60-80% de
los casos

TEDL -dislexia, disortografa

Trastornos apracto-agnsico
Problemas en la escritura o disgrafa.
Alteraciones del clculo matemtico.

Trastornos de conducta
30-50% de las alteraciones co-

mrbidas
Nios impulsivos, fcilmente
irritables, que pasan a actuar sus
emociones, (pataletas, berrinches,
rompen cosas, golpean a sus
pares o a los adultos, etc,)
Conductas inadaptadas o
inadecuadas en funcin del
contexto.
Trastorno oposicionista-desafiante.

Las propias dificultades cognitivas y sus fracasos sociales pueden

ir generando continuas frustraciones que desembocan en una
clnica de rasgos depresivos, con altos niveles de ansiedad y
tambin en menor nmero, pacientes con trastorno bipolar
Tics crnicos o Sndrome de Guilles de la Tourette: algunos
autores estiman que hasta el 60% de sujetos con este sndrome
tienen TDAH.
Trastornos de la coordinacin: son habituales la hipotona
generalizada y la torpeza de la psicomotricidad fina. Tambin es
comn su inhabilidad para deportes como ftbol o carreras,
siendo mejores en aquellos deportes que precisan de estructuras
anatmicas ms proximales y amplias como ocurre con la
natacin.
Otras psicopatologas: es probable que en estos pacientes se
presenten con mayor frecuencia problemas tales como el abuso
de consumo de drogas, delincuencia, problemas en la conduccin
de vehculos, etc.
etc

HABLEMOS DE LA ATENCIN.
Las dificultades para mantener la atencin en una
tarea, por un determinado periodo de tiempo, son
las que marcan especialmente este sndrome.
A algunos chicos les sucede en cualquier
situacin, aunque las actividades sean de su
inters. Otros, no pueden mantenerla ante tareas
que les resultan difciles o no les interesan.
La distractibilidad es concomitante con un corto
spam atencional. La incapacidad para inhibir
respuestas frente a estmulos ambientales, no
relacionados con la tarea, lleva al chico a dirigir su
atencin a sonidos, sucesos, y movimientos

TIPOS DE ATENCIN

Detallamos los nueve principales tipos clnicos de

atencin, manejados por Etchepareborda en 2001:
1 El estado de vigilia o alerta, (arousal)
2 El spam atencional coincide con el spam de la
memoria
3 La atencin selectiva o focal: es una atencin
regulada
4 Atencin de desplazamiento de hemicampos
visuales, regulada por el sistema atencional
posterior.
5 Atencin serial: es el mecanismo que se necesita
para realizar tareas de bsqueda y cancelacin de
un estmulo.

 6 Atencin dividida, dual o compartida; se

refiere a cuando dos o ms tareas deben

ejecutarse al mismo tiempo.
7 Atencin de preparacin: Se pone en
funcionamiento frente a una tarea cognitiva,
movilizando o anticipando los esquemas o
respuestas previsibles.
8 Atencin sostenida, concentracin o
vigilancia; es la que permite sostener la atencin
para realizar una tarea durante un perodo
prolongado.
9 La inhibicin de respuestas automticas o
naturales.

El estilo de vida actual, como

factor ambiental que favorece
esta patologa.

La sociedad de la informacin, los

mundos virtuales, the life on the
screen
Parecemos estar viviendo una
cultura del tiempo de atencin
breve, en la que la informacin
se brinda en rpidos
pantallazos, ms que en
episodios largos y reflexivos
Thomas Armstrong.

Estamos frente a un
cambio de paradigma
socio-cultural, frente a un
proceso evolutivo de la
experiencia perceptiva, en
un pasaje de lo que
podramos llamar: del
homo-tipogrfico, al
homo-iconogrfico.

Evaluacin y
pronstico del TDAH

 Los criterios de evaluacin diagnstica en

base a una determinada cantidad de

comportamientos listados en el DSM IV,
limita las posibilidades del examen ms
profundo de cada afectado, en cunto a sus
peculiaridades socio-culturales, afectivas,
familiares, etc. que inciden en forma
combinada en el alcance de la patologa.

De esta manera, se deber elaborar un

plan a medida, en el que se incluirn las
adecuaciones escolares, por una lado,
pero tambin un plan de organizacin y
pautas adaptadas en la vida familiar,
sumado a un ambiente armnico y
comprensivo que le permita al nio
modificar la raz de las condiciones que le
provocan su desatencin

El Dr Sal Cypel, neurlogo brasileo,

estudioso desde hace mucho tiempo de
esta patologa,
plantea que se han
detectado casos en los que un mal
tratamiento y diversas condiciones
clnicas que lo favorecieron, derivaron en
otras
patologas
como
disturbios
emocionales consecuentes con la
ansiedad, trastornos psicticos, desorden
fronterizo, (border-line) y otras formas de
secuelas neurolgicas y psiquitricas.

Es por ello que la deteccin y tratamiento

correcto de la enfermedad, lograr
modificar los aciagos datos estadsticos
estudiados por Weiss y Hetchtman. En
ellos, se determina que slo un 30% de
los casos, llega a la edad adulta
recuperado; un 50 a 60%, persiste con la
patologa, la que por entonces le produjo
mltiples problemas de trabajo y
relaciones sociales, mientras que de un
10 a un 15%, deriva en problemas
psiquitricos, sociales o adicciones

CARACTERES FAMILIARES QUE INCIDEN:

Dinmicas familiares disfuncionales

Roles de padre y madre no muy
definidos
Falta de una coherencia de objetivos
disciplinarios
Organizacin precaria en el
funcionamiento familiar
Sobreproteccin
Omisin de la figura paterna
Actitudes en exceso permisivas o en
exceso rgidas.

ORIENTACIONES TERAPUTICAS:
Resulta necesario no utilizar medicacin homognea para
todos los casos y realizar un seguimiento del paciente hasta
la adolescencia e incluso hasta la edad adulta.
Un estudio realizado indica que el 80% de los pacientes
medicados, mostraron un real mejoramiento, mientras que
slo un 13% de los tratados sin medicamentos exhibieron
mejora.

ADECUACIONES CURRICULARES
Estas intervenciones personalizadas en el aula, como
nico mtodo de tratamiento para el nio TDAH, no ha
mostrado resultados considerables segn sendos estudios
realizados por los doctores, Minde, Akerman, Hechtman y
Tannock. Concluyeron que la mejor tcnica es la
multimodal, que combina: medicacin, con tratamientos de
estimulacin neurocognitiva, psicoterapias cognitivoconductuales, orientacin familiar y adecuaciones
curriculares.

Para la elaboracin del pronstico y

un plan psicoeducativo personal,
tener en cuenta:

Caractersticas orgnicas y

emocionales del nio.

Patologa emocional de los padres
Funcionamiento de la estructura
familiar
Dificultades escolares y su
facilitamiento en el aula

EL TRABAJO EN EL AULA
1 Resulta til que el nio tenga dos ubicaciones en el

aula: una cerca del docente y otra al fondo, solo o con un

compaero que actuar de tutor.
2 Evitar que el nio se transforme en chivo
expiatorio ,sobre el que se depositan las negatividades
de todo el grupo.
3 Los nios TDAH se sienten mejor en trabajos
previsibles y organizados, mientras que sufren las
actividades demasiado cambiantes e inestables.
4 Ayudar al nio en la tarea de organizar su mundo
escolar: sus materiales, tareas, lugar de trabajo, etc.

 5 En cuanto a la organizacin de las

tareas, es importante darle pautas que le

ayuden a manejarse en el espacio y en el
tiempo: fijar mrgenes, marcar comienzos,
distribuir con claridad la informacin para
evitar amontonamientos, dejar espacios
entre las operaciones, etc.
6 La organizacin est relacionada al
antes y el despus, que es el tiempo
para realizar una tarea. Jerarquizar la
realizacin de sus trabajos, orientarlo en la
resolucin de problemas, estimular el uso
de reloj o marcadores de tiempo, para
facilitar la toma de conciencia temporal

Sntesis de Recomendaciones y pautas de

trabajo.

Claridad: Tratar de ser muy claros a la hora de explicar las

tareas o actividades que vamos a realizar.
Utilizar un lenguaje concreto, preciso y con pocas palabras.
Trabajo estructurado y dividido en pequeos objetivos.
Constancia: Ser constantes en nuestro trabajo y emplear una
metodologa adecuada y sistematizada.
Conocer los intereses y preferencias del nio, para favorecer la
concentracin y la atencin partiendo de ellos.
Motivacin: Presentar las actividades en forma ldica y
divertida, como un juego.
Entorno de trabajo que favorezca la concentracin
Variedad, pero con ciertos lmites!!! Utilizar actividades variadas
en cada momento, para evitar la fatiga y el aburrimiento

Mi Marco Referencial Terico, para el diagnstico y

tratamiento de nios/adolescentes con TDAH.
Plasticidad Cerebral y conocimientos de
neuroanatoma y neuro-funcionalidad del cerebro y
que patologas lo afectan.
Actualizacin en las nuevas investigaciones en
Neurociencias y en Educacin
Inteligencias Mltiples de Howard Gardner.
Teora del Marcador Somtico de A. Damasio.
Conceptualizaciones respecto la importancia de los
conocimientos previos del alumno/paciente. Ausubel,
Feurstein.
ZDP - Vygostki
Tcnicas de Terapia cognitivo-conductual
Estudio de la psico-dinmica familiar: qu papel
cumple el chico y su enfermedad, en ese grupo.

 Podrn aqu entonces, dimensionar la

importancia que tiene la manera, de

adquirir un conocimiento: cmo influye el
estado emocional del docente y del
educando, cmo influyen las variables
ambientales, (ruidos, luz, cantidad de
alumnos, etc), cmo influye a la hora de
hacer las tareas en casa, tener una mam o
un pap junto al nio que modere su
ansiedad y le hable con dulzura y lo aliente
a realizar las tareas, a pesar de los
obstculos que se le presentan.

El espritu de la juventud
es un terreno generoso
donde la simiente de una
palabra oportuna suele
rendir, en corto tiempo,
los frutos de una inmortal
vegetacin.
Jos Enrique Rod
Escritor . Poltico y periodista uruguayo.
Corresponsal de Caras y Caretas.

Dra Silvia Prez Fonticiella

Consultora en Neurociencias iinnuar@gmail.com

www.iinnuar.wordpress.com

Muchas gracias.