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REHABILITACIN DE LA ROTURA

DE LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
Jonathan A. Herrera M.
Interno de Kinesiologa
Mutual de Seguridad CChC- Temuco
17 de Septiembre de 2015.
Kinesiologa- Facultad de Ciencias de la Salud

LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR

EPIDEMIOLOGA
Estados Unidos
1/3.000 personas sufre una rotura del LCA en los
100.000 reconstrucciones del LCA,
Buenos resultados en el 75% y ms de 95%
70% ocurre durante la prctica deportiva
Incidencia a 280% ltimos 30 aos.
3 a 8 veces ms frecuente en mujeres que
hombres
80% sin contacto.

MECANISMO DE
LESIN

Traumas deportivos donde hay gran impacto.


Recepcin de saltos, Giros, de sedente a bpedo y cambios de direcciones.
Fuerzas hiperextension y rotacionales.
Factores intrnsecos (desbalances musculares plvicos y de rodilla)

MECANISMO DE
LESIN

TRIADA MALDITA

HALLAZGOS CLNICOS
Dolor cara medial y posterior de rodilla, sensible a
palpacin y movimiento, principalmente extensin
Inflamacin.
Inestabilidad articular.
Hemartrosis. 2 a 4 semanas.
Atrofia.

Indicaciones
Uso de muletas.
Antinflamatorios.
Artrocentesis.

PRUEBAS
DIAGNOSTICAS

Prueba de Lachman

Prueba del cajn anterior.

DIAGNOSTICO
Radiografa
Resonancia Magntica Nuclear (RMN)

RECONSTRUCCIN
QUIRRGICA
75%- 95% confiable.
INDICADO
1. Vida laboral y deportiva de alto impacto
2. No respuesta a tratamiento.
3. Lesin asociada.
4. Hiperlaxitud.
Cundo realizar artroscopia?
5. Estado de la rodilla es lo mas importante.
6. Tarda para prevenir artrofibrosis.

ARTROSCOPIA
Objetivo: Brindar estabilidad AP y rotacional de la
rodilla y prevenir desgaste articular temprano.
Reparacin, reinsercin o Plasta.
Injerto Tendn/ligamento patelar/rotuliano (HTRH)
o Tendones de la Pata de ganso.
Opciones de plastias: Autoinjerto/Aloinjerto.
Haz sencillo o doble.

RESISTENCIA Y RIGIDEZ DE LOS


DIFERENTES TIPOS DE PLASTIA

ALTERACIONES
SECUNDARIAS
1. Subluxacin femorotibial.
2. Daos
articulares
secundarios
(lesiones
meniscales, condrales y cpsulo-ligamentosas).
3. Artrosis.
4. Tendinopata.

OBJETIVOS DE
REHABILITACIN KINSICA

Disminuir inflamacin y dolor pre operatorio.


Aumentar amplitud de movimiento.
Inicio de carga precoz
Fortalecimiento de cudriceps e isquiotibiales.
Disminucin de dolor y Tumefaccin.
Reentrenamiento Neuromuscular y propioceptivo.
Educar al paciente sobre sus cuidados.
Entrenamiento funcional especifico previo
retorno.

EJERCICIOS EN CCC O CCA


CCC
Cocontraccin musculatura periarticular de la rodilla.
Reduce fuerzas de cizalla en la rodilla sobre el injerto
inmaduro.
Mayor reclutamiento de vastos.
Menos probabilidad de fatiga.
Favorecen la carga.
CCA
Fortalecimiento de musculatura especifica/aislada.
Mayor fatiga.
Extensin libre: Avance tibial brusco.

FASE I- 1- 7 DIAS
CONSIDERACIONES:
1. 2 muletas.
2. Frula de rodilla boqueada.
3. Carga segn tolerancia.
OBJETIVOS:
4. ADMA 90 en 10 das.
5. Buena contraccin activa de cudriceps.
6. CPC con 2 bastones y frula articulada de rodilla.
7. Proteccin de injerto y herida.
8. Control edema.

EJERCICIOS
1.- Deslizamiento del taln en sedente/suelo o
supino/pared. (MAXIMO 90)

EJERCICIOS
2.- bombeos de tobillo. Plantiflexin y dorsiflexin
en supino.

EJERCICIOS
Movilizacin pasiva mecnica o manual
MPC

Aumentar 5 a 10 por da
.

EJERCICIOS
3.- Isomtrico de cudriceps.

EJERCICIOS
Movilizacin articulacin femoro/patelar.
Medial, lateral y caudal.
Grado 1 y 2 para disminuir dolor y 3 para
aumentar rango.

ORTESIS Y A.T.

Bloqueada para limitar la


amplitud articular mejorando
la cicatrizacin del tejido.

Carga parcial progresiva a tolerancia:


favorece activacin de musculatura.
Importante el entrenamiento con dos
bastones.

CARGA DE PESO
1.
2.
3.
4.
5.
.

Mejora nutricin del cartlago.


Disminuye fibrosis.
Disminuye dolor.
Disminuye inhibicin muscular.
Reactivacin muscular.

ELEMENTOS DE
FISIOTERAPIA
Crioterapia.
Termoterapia.
EENM: (til en etapas
iniciales para superar la
inhibicin refleja.)
TIF/TENS
US
K- tape.

Criterios para la
progresin a la fase 2

EPR con o sin retraso en frula


Herida limpia y seca
Progresin de la amplitud de movimientos (ADM)
Capaz de soportar el peso con el miembro
afectado

FASE II- 8- 14 DIAS


(SEGUNDA SEMANA)
CONSIDERACIONES:
Carga del peso segn tolerancia
Dos muletas hasta una sola muleta
Frula desbloqueada gradualmente a medida que
mejora el control del cudriceps
OBJETIVOS:
ADMA 0- 120 en 3 semanas
EPR sin retraso del cudriceps
Patrn normal de la marcha con una sola muleta
y frula desbloqueada

EJERCICIOS
Bicicleta esttica (balanceo o completa)

Los ejercicios de movilidad se mantienen mximo


hasta 90 grados e ir progresando hasta 120 a las 3
semanas.

Isometrico de cuadriceps con rodilla extendida o


90 grados.

Se puede progresar a
realizar una V imaginaria.

EJERCICIOS
Fortalecimiento/ CCC cudriceps. Mximo 30.
Peso parcial.

PUENTE DE RODILLA
EN PRONO

EJERCICIOS
Propiocepcin.
Equilibrio anteroposterior en plataforma de
equilibrio en bipedestacin
Apoyo unipodal con frula.

EJERCICIOS
Extensin terminal de la rodilla de pie con banda

Curl activo de isquiotibiales en


bipedestacin
(no realice en el postoperatorio de reconstruccin
con autoinjerto de isquiotibiales).

Criterios para la
progresin a la fase 3
ADMA 0-90
EPR con retraso mnimo del cudriceps.
Marcha normal con aparato de ayuda menos
restrictivo.
Postura sobre una sola pierna con el miembro
afectado ayudndose con la mano.

FASE III2 4 SEMANAS


Estado de carga del peso
CPC marcha normal sin aparato de ayuda ni
frula durante 3ra semana.
Objetivos
ADM completa, igual a la rodilla no quirrgica
Marcha normal sin aparato de ayuda
Actividades de la vida diaria independientes
(bajar escaleras puede ser dificultoso).
Mejorar nutricin y laxitud de cicatriz.
Reeducacin de marcha.

EJERCICIOS
Se continua con ejercicios de movilidad articular,
fortalecimiento de cudriceps isomtrico Y
movilizaciones patelares.
Plataforma de equilibrio bilateral en mltiples
planos- Equilibrio con una pierna, ojos
abiertos/cerrados, superficies variables.

EJERCICIOS
Sentadilla en cadena cintica cerrada/prensas de
pierna O a 60,

Criterios para la
progresin a la fase 4
ADM de las rodillas bilateral igual.
Marcha normal sin aparato de ayuda.
Comprensin de las precauciones relacionadas
con el estado del injerto.
Apoyo monopodal sin ayuda

FASE IV- 4 A 8 SEMANAS


Bicicleta esttica: aumente la resistencia
Sentadillas/prensa de pierna: bilateral a
unilateral (0-60)
Precauciones
El estado del injerto es ms dbil durante este
perodo postoperatorio.
los lmites siguen siendo 0-60.
Poner atencin a la movilidad de la cicatriz.

Zancadas (0-60)
No exceder los 60 de flexin de la rodilla.

ESCALERAS
(Concntrico y excntrico)
0 a 60.

FORTALECIMIENTO DE
GASTROCNEMIOS

MARCHA EN TAPIZ
RODANTE.
Variaciones.

PROPIOCEPCIN
Plataforma de equilibrio: mltiples planos,
postura bilateral Tiro de pelota a minicama
elstica o a la pared apoyndose en una sola
pierna.

Criterios para la
progresin a la fase 5
Sentadilla en apoyo bipodal a 60 (no ms) con
igual distribucin del peso
Contorno del cudriceps en 1 a 2 cm del muslo no
quirrgico
Equilibrio con una pierna sobre el miembro
afectado >30 s con movimiento mnimo

FASE V 8-12 SEMANAS


Objetivos
Igual contorno de los cudriceps.
Sentadilla en apoyo monopodal hasta 60 con
buena forma.
Criterios para la progresin a la fase 6
Circunferencia de los cudriceps casi igual (en 1
cm)
Sentadilla en apoyo monopodal hasta 60
Equilibrio con una pierna hasta 60 s
Mnimo edema, si hay algo, con la actividad

FASE VI 12 A 16
SEMANA
Entrenador elptico: hacia adelante y hacia atrs
Salto y rebotes en cama elstica bilateral hasta
alternar el unilateral.
Variables La velocidad del movimiento aumenta
en todos los ejercicios.
Footing en el lugar o acutico.

Criterios para la
progresin a la fase 7
1. Sentadilla en apoyo monopodal, 20 repeticiones
a 60 de flexin de la rodilla.
2. Posicin con una pierna al menos 60 s
3. Buena forma de cada al suelo en el salto vertical
y horizontal.
4. Salto 80%.

FASE 7 Semana 16 24.


Programa progresivo de carrera.
Programa progresivo de salto.
ejercicios pliometricos

FASE 7 Semana 16 24.


Ejercicios deportivos especficos.

Paredes Hernndez, V.; Martos Varela, S. y Romero Moraleda, B. (2011). Propuesta de readaptacin para la rotura del ligamento cruzado anterior
en ftbol. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte vol. 11 (43) pp. 573 591.Http
://cdeporte.rediris.es/revista/revista43/artprotocolo226.htm

Paredes Hernndez, V.; Martos Varela, S. y Romero Moraleda, B. (2011). Propuesta de readaptacin para la rotura del ligamento cruzado anterior
en ftbol. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte vol. 11 (43) pp. 573 591.Http
://cdeporte.rediris.es/revista/revista43/artprotocolo226.htm

Paredes Hernndez, V.; Martos Varela, S. y Romero Moraleda, B. (2011). Propuesta de readaptacin para la rotura del ligamento cruzado anterior
en ftbol. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte vol. 11 (43) pp. 573 591.Http
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BIBLIOGRAFIA
1.

Brotzman, B. Wilk, K.(2005)Rehabilitacin Ortopdica Clnica. Elsevier. Madrid, Espaa

2.

Fundacin Valle del Lili, Lesion del Ligamento Cruzado Anterior, Dr. Paulo Llinas H. ; Dr.
Gilberto Herrera H. Ortopedistas, Cirujanss de Artroscopia, Medicina del deporte. Agosto
2013, ISSN 1900- 3560.

3.

Articulo de Actualizacion, Lesiones del Ligamento Cruzado Anterior, Ayala Mejas JD;
Garcias Estrada GA; Alcocer Prez Espaa L.; Hospital San rafael, Madrid
2014.http://www.medigraphic.com/actaortopedica.

4.

Paredes Hernndez, V.; Martos Varela, S. y Romero Moraleda, B. (2011). Propuesta de


readaptacin para la rotura del ligamento cruzado anterior en ftbol. Revista Internacional
de Medicina y Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte vol. 11 (43) pp. 573-591.Http
://cdeporte.rediris.es/revista/revista43/artprotocolo226.htm