PROTOCOLO PARA

MANEJO AMBULATORIO DE
CERVICITIS, VAGINITIS Y
VAGINOSIS BACTERIANA
(INCLUYE EMBARAZADAS)
Presentado por
FREDDY MONDRAGON T
MEDICO DE ATENCION PRIMARIA
UNICAUCA

SUBJETIVO/ ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:
FLUJO VAGINAL

CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL

Cantidad, color, consistencia, olor.
Relacin con:
el ciclo menstrual
y con el coito

DR FREDDY MONDRAGON T

SINTOMAS
ACOMPAANTES
PRURITO
PRURITO
SNTOMAS IRRITATIVOS VULVARES:
SNTOMAS IRRITATIVOS VULVARES:
DISURIA EXTERNA O VULVAR
DISURIA EXTERNA O VULVAR
ERITEMA
ERITEMA
ARDOR
ARDOR
SINUSORRAGIA
SINUSORRAGIA
DISPAREUNIA
DISPAREUNIA
DISMENORREA
DISMENORREA
DOLOR PELVICO (RECIENTE)
DOLOR PELVICO (RECIENTE)
SANGRADO INTERMENSTRUAL
SANGRADO INTERMENSTRUAL

DR FREDDY MONDRAGON T

SUBJETIVO/ ANAMNESIS
Primer
Primer episodio?
episodio?
Tratamientos recibidos: en el
Tratamientos recibidos: en el
episodio
episodio actual
actual oo previos
previos

FIEBRE?

DR FREDDY MONDRAGON T

ANTECEDENTES
PERSONALES
Es
Es sexualmente
sexualmente activa?
activa?

33 FECHAS
FECHAS IMPORTANTES:
IMPORTANTES:
FUM
FUM
FUC
FUC
FUP ABORTO
FUP ABORTO

METODO
METODO DE
DE PLANIFICACION
PLANIFICACION
DUCHAS
DUCHAS VAGINALES?
VAGINALES?
DR FREDDY MONDRAGON T

TIENE RIESGO DE
ITS?

.- EN CUANTO A COMPAERO SEXUAL:

CAMBIO EN EL ULTIMO AO
MAS DE UN COMPAERO EN EL ULTIMO
AO
ES SINTOMATICO SU COMPAERO?

.- ITS PREVIA
.- USO DE PRESERVATIVOS
( inconsistente)
DR FREDDY MONDRAGON T

Considerar factores de riesgo para

parto pretrmino las siguientes
condiciones

Antecedente de
parto pretrmino
Edad < que 15 aos
o > que 40 aos
ndice de masa
corporal
preconcepcional < 19
Analfabetismo
Exposicin a humo de
cigarrillo
Farmacodependencia
Anomalas
uterocervicales

Infecciones urinarias
Infecciones TORSCH
Enfermedades que
producen hipoxia
Anemia severa
Embarazo mltiple
Malformaciones
congnitas
RCIU
Polihidramnios
Oligohidramnios
Alteraciones
placentarias

DR FREDDY MONDRAGON T

OBJETIVO / EXAMEN
FISICO
EXTERNO:
EXTERNO: Vulva
Vulva yy piel
piel vecina:
vecina: Eritema,
Eritema, edema,
edema,
fisuras,
fisuras, escoriaciones,
escoriaciones, atrofia,
atrofia, otras
otras lesiones.
lesiones.
ESPECULOSCOPIA:
ESPECULOSCOPIA:
CUELLO
CUELLO CERVICAL:
CERVICAL: Apariencia
Apariencia (inflamatoria?)
(inflamatoria?)
sangrado
sangrado fcil,
fcil, secrecin,
secrecin, ectopia,
ectopia, masas.
masas.
PAREDES
PAREDES VAGINALES:
VAGINALES: Eritema,
Eritema, edema,
edema,
fisuras,
fisuras, atrofia,
atrofia, cuerpo
cuerpo extrao.
extrao.
FLUJO
FLUJO VAGINAL:
VAGINAL: Cantidad,
Cantidad, consistencia,
consistencia, color,
color,
olor,
olor, adherencia
adherencia yy extensin
extensin en
en las
las paredes
paredes
vaginales.
vaginales.
DR FREDDY MONDRAGON T
8

OBJETIVO / EXAMEN
FISICO
Tacto
Tacto vaginal
vaginal bimanual
bimanual si
si se
se
sospecha
sospecha cervicitis,
cervicitis, vaginitis
vaginitis oo
vaginosis
vaginosis bacteriana,
bacteriana, yy describir:
describir:
1. Dolor a la movilizacin del
1. Dolor a la movilizacin del
crvix
crvix
2. Dolor a la palpacin de los
2. Dolor a la palpacin de los
anexos
anexos
3. Presencia de masas plvicas
3. Presencia de masas plvicas

DR FREDDY MONDRAGON T

SI USTED
ENCUENTRA

Flujo blanco, grumoso

adherente, espeso
-no ftido

Ms:
Prurito
Ms:
Ms:
Sntomas
Sntomas irritativos:
irritativos:
Disuria
vulvar
Disuria vulvar
eritema,
eritema,ardor
ardor

Ms:
Dispareunia

SOSPECHAR
CANDIDIASIS NO
COMPLICADA

TRATAMIENTO INICIAL CON:

FLUCONAZOL V.O. 150 MG / DOSIS UNICA
O CLOTRIMAZOL
TOPICO X 1 SEMANA
DR FREDDY MONDRAGON T

10

Si
Sino
nomejora
mejoraen
enuna
una
semana
semana
Tomar
Tomarmuestra
muestra
del
delflujo
flujovaginal
vaginal

Identificacin
Identificacinde
de
psudohifas
psudohifas

Diagnstico
Diagnstico
CANDIDIASIS
CANDIDIASIS
DR FREDDY MONDRAGON T

11

COMPLICADA
COMPLICADA SI
SI ES:
ES:

CANDIDIASIS

A.A.- SEVERA:
SEVERA: SINTOMAS
SINTOMAS IRRITATIVOS
IRRITATIVOS CON
CON EDEMA
EDEMA
SEVERO
SEVERO
B.-RECURRENTE:
B.-RECURRENTE: >
> DE
DE 44 EPISODIOS
EPISODIOS EN
EN UN
UN AO
AO
(EN
(EN NO
NO EMBARAZADAS)
EMBARAZADAS)
C.-SI
C.-SI HAY
HAY IMNUNOCOMPROMISO
IMNUNOCOMPROMISO
NO COMPLICADA:
COMPLICADA:
NO
LEVE A
A MODERADA
MODERADA
-- LEVE
NO RECURRENTE
RECURRENTE
-- NO
NO
-- NO
INMUNOCOMPROMISO
INMUNOCOMPROMISO

Si se considera candidiasis recurrente o severa,

estudiar otros diagnsticos y tratamientos
DR FREDDY MONDRAGON
T
segn el caso particular
de cada
paciente. 12

PACIENTE CON
CON FLUJO
FLUJO VAGINAL
VAGINAL
PACIENTE
Que adems
adems presenta:
presenta:
Que
Sinusorragia
Sinusorragia
Disuria uretral
uretral
Disuria
Dolor plvico
plvico de
de inicio
inicio reciente
reciente
Dolor

Ms
Factores de
riesgo para
ITS

SI USTED
ENCUENTRA

Y al EXAMEN FISICO observa:

Secrecin cervical mucopurulenta,
Sangrado fcil del endocrvix con la
manipulacin.
Sospechar clnicamente cervicitis
SI SE ENCUENTRAN > DE 10 PMN X CAMPO Y/O
DIPLOCOOCOS GRAM NEGATIVOS
INTRACELULARES
DIAGNOSTICAR
CERVICITIS
DR FREDDY MONDRAGON T

13

CERVICITIS
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
DOXICICLINA
DOXICICLINA V.O.
V.O. 100
100 MG
MG // 22 VECES/
VECES/
DIA
77 DIAS
DIA X
XDIAGNOSTICO
DIAS
DIFERENCIAL CON
ECTROPION
MAS:

MAS:

CIPROFLOXACINA
CIPROFLOXACINA V.O.
V.O. 500
500 MG
MG
EN
EN DOSIS
DOSIS UNICA
UNICA
DR FREDDY MONDRAGON T

14

FLUJO VAGINAL
MAS
DOLOR A LA
MOVILIZACION DEL
CERVIX

Y/O

DOLOR A LA
PALPACION DE
ANEXOS
ESPECIALMENTE SI SE SOSPECHA
O DIAGNOSTICA CERVICITIS
DIAGNOSTICAR
EPI

TRATAMIENTO IGUAL AL DE CERVICITIS ASI:

DOXICICLINA V.O. 100 MG 2 VECES/ DIA X 7
DIAS
MAS
CIPROFLOXACINA V.O. 500MG EN DOSIS
DR FREDDY MONDRAGON T
UNICA

15

TRATAMIENTO EPI
segn CDC
Ceftriaxone 250 mg IM in a single dose
OR
Cefoxitin 2 g IM in a single dose and Probenecid, 1
g
orally administered concurrently in a single dose
OR
Other parenteral third-generation cephalosporin
(e.g., ceftizoxime or cefotaxime)
PLUS
Doxycycline 100 mg orally twice a day for 14 days
WITH or WITHOUT
500 mg orally twice a day for 14 days.
DR FREDDY MONDRAGON T

16

FLUJO FLUIDO,
FLUIDO,
FLUJO
MALOLIENTE, AMARRILLOAMARRILLOMALOLIENTE,
VERDOSO
VERDOSO
+
+
BURBUJAS
BURBUJAS
+
+
SINTOMAS IRRITATIVOS:
IRRITATIVOS:
SINTOMAS
DISURIA
DISURIA
ERITEMA
ERITEMA
ARDOR
ARDOR
+
+
PRURITO?
PRURITO?

SOSPECHAR
SOSPECHAR
TRICOMONIASI
TRICOMONIASI
SS
SOLICITAR
SOLICITAR
FROTIS
FROTISVAGINAL
VAGINAL

SI
SIEL
ELDIRECTO
DIRECTO
IDENTIFICA
IDENTIFICAEL
EL
PARASITO
PARASITO

DR FREDDY MONDRAGON T

17

DIAGNOSTICAR
DIAGNOSTICAR
TRICOMONIASIS
TRICOMONIASIS
DAR TRATAMIENTO ASI:
A.-METRONIDAZOL V.O 500MG 2 VECES /DIA
X 7 DIAS

B.-METRONIDAZOL OVULOS 500MG/DIA

X 5 DIAS

C.-METRONIDAZOL V. O. 2 GRAMOS
EN DOSIS
UNICA
DR FREDDY MONDRAGON T
18

EN
EMBARAZADAS
CASOS
ESPECIALES
Siempre preguntar si hay sntomas
de cervicitis, vaginosis, vaginitis
Siempre evaluar si hay factores de riesgo
para parto pretermino
Realizar especuloscopia en la primera
consulta del control prenatal
DR FREDDY MONDRAGON T

19

EN EMBARAZADAS
Solicitar
Solicitar directo
directo yy Gram
Gram de
de flujo
flujo
vaginal
vaginal yy de
de secrecin
secrecin cervical
cervical
a.a.- Si
Si hay
hay sospecha
sospecha clnica
clnica de
de
cervicitis,
cervicitis, vaginitis
vaginitis y/o
y/o vaginosis
vaginosis
b.b.- Si
Si hay
hay factores
factores de
de riesgo
riesgo de
de parto
parto
pretrmino
pretrmino (aunque
(aunque no
no haya
haya flujo
flujo
vaginal)
vaginal)
c.c.- Si
Si hay
hay factores
factores de
de riesgo
riesgo para
para ITS
ITS
DR FREDDY MONDRAGON T

20

TRATAMIENTOS EN EMBARAZADAS
VAGINITIS
POR CANDIDA

VAGINOSIS
BACTERIANA
TRICOMONIASI
S

CERVICITIS

clotrimaz
ol tpico
por una
semana

metronidazol
x 250mg
v.o.
3 veces da
X 7 das

PRIMER EPISODIO:
amoxicilina v.o.
500mg 3 veces / da
x 7/das
SEGUNDO
EPISODIO:
Ceftriaxona IM 250mg
dosis nica

Interconsultar mdico con experiencia en el

manejo de cervicitis,
vaginitis y vaginosis21
DR FREDDY MONDRAGON T

IMPORTANTISIMO

Si hay factores de riesgo

para parto pretrmino
realizar control de
laboratorio al mes de haber
terminado el tratamiento.
( test de cura)
DR FREDDY MONDRAGON T

22

LABORATORIO
DR FREDDY MONDRAGON T

23

Solicitar examen directo microscpico de flujo

vaginal y Gram, Tincin y lectura de muestras de
flujo vaginal y secrecin cervical

En no embarazadas:
1. Si hay sospecha clnica de vaginitis por
tricomonas o cervicitis.
2. En vaginosis bacteriana o vaginitis por
cndida, si luego de una semana de
tratamiento persisten los sntomas y no
se han solicitado en el episodio actual.
3. Si se diagnstica EPI y no se han
solicitado en el episodio actual.
4. Si la causa de consulta es flujo vaginal
y los hallazgos clnicos no permiten hacer
DR FREDDY MONDRAGON T
24
una sospecha etiolgica.

En embarazadas

1. Sospecha clnica de vaginitis, cervicitis

o vaginosis bacteriana.
2. En la primera consulta, si hay factores
de riesgo para parto pretrmino.
3. Al mes de completar tratamiento, si se
solicitaron por factores de riesgo para
parto pretrmino.
4. En la primera consulta, si hay factores
de riesgo para ITS.
DR FREDDY MONDRAGON T

25

GRACIAS
DR FREDDY MONDRAGON T

26

Ver en notas: INSTRUCTIVO PARA

TOMA DE MUESTRAS
E INFORME DEL EXAMEN DIRECTO
MICROSCPICO DE
FLUJO VAGINAL, Y GRAM, TINCIN Y
LECTURA DE
MUESTRAS DE FLUJO VAGINAL Y MOCO
CERVICAL

DR FREDDY MONDRAGON T

27

ANEXO 1.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
PARA VAGINOSIS BACTERIANA
CRITERIOS DE NUGENT
(J Clin Microbiol 1991; 29: 297-301)
Cuantificar morfotipos (Lactobacilos,
Gardnerella, Mobiluncus):
0 = ningn morfotipo
1+ = menos de 1 morfotipo
2+ = 1 a 4 morfotipos
3+ = 5 a 29 morfotipos
4+ = ms de 30 morfotipos

DR FREDDY MONDRAGON T

28

CRITERIOS DE
NUGENT

DR FREDDY MONDRAGON T

29

DR FREDDY MONDRAGON T

30