CASO CLNICO N3

MECANISMOS DE DEFENSA

SNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA

SNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

El sida es una enfermedad

producida por el retrovirus
de la inmunodeficiencia
humana (VIH) se caracteriza
por inmunosupresin
marcada que da lugar a
infecciones oportunistas,
neoplasias secundarias y
manifestaciones neurolgicas

CLASIFICACIN, CLNICA/
LABORATORIO
Categor
a
clnica

Categora CD4 / mm3

1(>
2 (2003 (<
500)
499)
200)

A
A1
A2
B
B1
B2
C
C1
C2
A: Asintomtico o SRA.
B: Sintomtico no A no C.
C: Enfermedades oportunistas
SIDA: A3, B3, C1, C2, C3

A3
B3
C3

1. Cmo se explica la
inmunosupresin en los pacientes
con SIDA?
INMUNOSUPRESIN DE CLULAS
T
Muerte de 1000-2000mill de CD4 al da
a)Colonizacin de rganos linfoides
(destruccin progresiva de la
arquitectura)
b)Activacin crnica de clulas no
infectadas muerte celular inducida por
activacin
c)Prdida de clulas precursoras de T CD4
a) Infeccin directa de progenitores en el
Timo
b) Clulas accesorias secretoras de
citocinas para la maduracin de T CD4

ALTERACIONES CUALITATIVAS
Proliferacin de clulas T inducida por
antgenos
Respuesta inmune tipo TH1 en relacin
con TH2
- Dficit en la inmunidad celular
- Susceptibilidad a infecciones por
virus y microorganismos
intracelulares
Clulas T CD4 de memoria

2. Qu tipo de infecciones
afectan a este grupo de
pacientes? .Por que?
BACTERIAS
- Mycobacterium
tuberculosis
PROTOZOOS
- Pneumocystis
carinii
- Giardia Lamblia
HONGOS
- Cndida
albicans
- Crytococcus
neoformans

VIRUS
- Citomegalovirus
- VHS-1

3. Qu microrganismos pueden
relacionarse con la diarrea crnica
en un paciente con SIDA?
Coccidio

Isospora
belli

Ingesta de ooquistes
esporulados en agua o
alimentos contaminados.

Dolor abdominal
Nauseas y
vmitos
En personas
Fiebre, cefalea
inmunodeprimidas causa
diarreas crnicas con sndrome Malestar general
Prdida de peso.
de desgaste fsico
Afecta principalmente
intestino delgado 3 y a veces
se extiende hasta colon

CRYPTOSPORIDI
UM

3. Qu microrganismos pueden
relacionarse con la diarrea crnica
en un paciente con SIDA?

Coccidio

> 200 clulas

La infeccin se
autolimita
Complicaciones
extraintestinales dependern Entre 50 y 100 clul
Crnica
del recuento de linfocitos CD4.
< a 50
El curso puede ser
fulminante

Blastocyst
is

Los reservorios ms comunes

son pjaros y primates
La infeccin se atribuye a
pobre higiene, exposicin a los
animales, consumo de
carne
y
Diarrea
agua contaminada.
dolor abdominal
nusea
Manifestaciones clnicas
Anorexia
Flatulencias.

Microsporid
ium

Eucariote intracelular obligado

Afecta especialmente a
intestino delgado y puede
invadir el tracto biliar si la
infeccin progresa
En pacientes
inmunocomprometidos es ms
comn que la diarrea sea
crnica con atrofia progresiva
del epitelio intestinal,
problemas de mala absorcin y
desnutricin.

Hgado
Riones
senos
paranasales
Cerebro.

4. Qu es el sndrome de
recuperacin inmunolgica
en SIDA?
OMS
Un grupo de signos y sntomas que resultan de la capacidad
de presentar una respuesta inmune a antgenos y organismos
infecciosos asociados con la recuperacin inmune
El SIRI se puede presentar cuando un paciente:
a) Ha sido tratado previamente por una infeccin oportunista
que ya se haba curado antes de recibir tratamiento
antirretroviral.
b) Inicia la terapia antirretroviral y se hace manifiesta una
infeccin oportunista subclnica.
c) Est bajo tratamiento para una infeccin oportunista y se
agrava al iniciar la terapia antirretroviral.

Alteraciones de la respuesta inmune en el sndrome de

reconstitucin inmune

En el desarrollo del IRIS parecen intervenir

diferentes
factores,
incluyen:
a)
La reconstitucin
enque
el nmero
y funcin de las clulas
de la respuesta inmune.
b) La redistribucin de los LT.
c) Un defecto en la funcin reguladora de estas clulas.
d) Cambios en el perfil de los LT ayudadores (Th).
e) La carga microbiana del agente asociado al desarrollo
del sndrome.
f) La susceptibilidad gentica del hospedero.

El IRIS est asociado con una alteracin o desequilibrio de

la respuesta inmune celular mediada por diferentes
subpoblaciones de Linfocitos T en los pacientes que
reciben ART.
- Los LT CD4+ vrgenes son activados por antgenos especficos.
- Las clulas Th1 y Th17 se asocian con la produccin de citocinas.
- Las clulas Th2 y Treg producen citocinas.
En la inflamacin exagerada y no controlada en el IRIS,
esta mediado por un desequilibrio entre la respuesta
inflamatoria y antiinflamatoria:
- Respuesta antiinflamatoria mediada por las clulas Th2 y Treg, es
demasiado dbil para contrarrestar el efecto ejercido por las
clulas Th1 y Th17.
En un estudio controlado en pacientes que desarrollaron el
IRIS despus de iniciar la ART, se observ:
- Aumento en la frecuencia de clulas CD4+ de memoria.
- Alta frecuencia de clulas Treg activadas.

Pacientes con IRIS exhiben altos niveles de:

-

Citocinas y quimioquinas.
Macrfagos y Clulas NK.
Linfocitos B.
Respuesta inmune mediada por anticuerpos.

Factores de riesgo y factores

predictores asociados al sndrome
de reconstitucin inmune
1. Grado de inmunosupresin
-. Clulas CD4+ bajas al inicio de la terapia antirretroviral.
-. CD4 < 50 clulas/ul al inicio de la terapia antirretroviral.
-. Nadir CD4 < 100 clulas/mm.
2. Pobre control virolgico
- Carga viral alta al inicio de la terapia antirretroviral.
3. Grado de respuesta inmunolgica y virolgica a la
terapia antirretroviral.
4. Diagnstico previo de infeccin por hongos (Excepto
Pneumocystis).
5. Uso de inhibidores de proteasas.

5. Existe relacin entre el SIDA y

las neoplasias linfoides? Justifique
su respuesta
Las neoplasias, como el sarcoma de Kaposi y el linfoma no
Hodgkin , se relacionaron con personas con VIH.

sarcoma de
Kaposi

linfoma no
Hodgkin