Universidad Central del Ecuador

Facultad Ciencias Mdicas

Escuela Medicina
Ctedra de Farmacologa
ACOSTA CASTILLO TAMARA

ALMEIDA SANTIAGO

ACOSTA BONILLA CRISTINA

ALTAMIRANO JAIME

ALEJANDRO BRYAN

ANDRADE MARIELA

ANTIBITICOS EN CIRUGA
ABDOMINAL
Presentacin de caso clnico

DATOS DE FILIACIN:
NOMBRES Y APELLIDOS: NN
FECHA DE NACIMIENTO: 01 de Diciembre de 1989
EDAD: 25 aos
SEXO: Masculino
GRUPO SANGUNEO: B +
LUGAR DE NACIMIENTO: Quito
LUGAR DE RESIDENCIA: Quito
INSTRUCCIN: Superior
OCUPACIN: Arquitecto

MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor abdominal

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 25 aos de edad refiere
dolor abdominal tipo clico de moderada
intensidad, de 12 horas de evolucin, localizado
en epigastrio al inicio del cuadro, al cabo de 6
horas aproximadamente el cuadro de dolor se
exacerba localizndose en fosa ilaca derecha, de
tipo continuo, acompaado de vmito de
contenido alimenticio por 4 ocasiones, no
presenta diarrea.
El dolor se intensifica por lo que acude a
emergencia de est casa de salud.

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:

No refiere
Alergias: No refiere
ANTECEDENTES QUIRRGICOS:
No refiere

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:

Abuela Paterna: Ca de Colon e HTA
ANTECEDENTES SOCIECONMICOS:
Vivienda propia, todos los servicios bsicos
ANTECEDENTES NO PATOLGICOS PERSONALES:
Hbitos:
Alimentacin: 3 veces/da
Miccin: 5 veces/da
Defecacin: 1 vez/da
Medicacin: no refiere
Alcohol: Ocasional
Tabaco y drogas: negativo

REVISIN DE APARATOS Y
SISTEMAS
APARATO RESPIRATORIO:

SPA

APARATO CARDIOCIRCULATORIO:

SPA

APARATO DIGESTIVO:

Dolor abdominal tipo continuo

de moderada intensidad
localizado en FID

APARATO URINARIO:

SPA

APARATO LOCOMOTOR:

SPA

SISTEMA NERVIOSO:

SPA

SISTEMA ENDOCRINO:

SPA

ORGANOS DE LOS SENTIDOS:

SPA

Examen Fsico

EXAMEN FSICO:

PESO: 70 Kg
TALLA: 162 cm
IMC:
26.7 kg/m2
FC:
60 lpm
FR:
20 x
T:
37,5 C
SAT. O2: 96%
Llenado capilar: 1 segundo

Examen Fsico
INSPECCIN SOMTICA GENERAL
Paciente lgico, orientado en tiempo, espacio y persona,
febril.
INSPECCIN SOMTICA REGIONAL
PIEL: elstica
REFLEJOS Y SENSIBILIDAD conservados.

Cabeza y Cuello
CABEZA: Normo ceflica, cabello de implantacin normal.
OJOS: Reaccin pupilar normal, movimientos oculares
normales.
NARIZ: Fosas nasales permeables.
BOCA: Mucosas orales secas
CUELLO: Movilidad conservada, no ingurgitacin, no
adenomegalias cervicales ni submaxilares. Tiroides 0A.

Trax

TRAX: Simtrico, expansibilidad y elasticidad conservadas

CORAZN: RsCsRs, no soplos
PULSOS PERIFRICOS: presentes
PULMONES: murmullo vesicular conservado, expansibilidad
conservada, no se auscultan ruidos sobreaadidos

Abdomen
ABDOMEN: suave, depresible, doloroso a la palpacin
profunda , RHA (+) diminuidos sin visceromegalias, punto
de Mac Burney (+), Blumberg (+)

Extremidades
Pulsos distales presentes, no edemas. Reflejos y movilidad conservados.

Impresin
diagnstica
Apendicitis Aguda

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMA

Hemoglobina
Hematocrito

16,80 gr/dL
47,50%

(4.80-10.80)

Leucocitos
Linfocitos

15.00 mm3
6,30%

Neutrfilos
Plaquetas

87,60%
(30-50)
248,00 ml/ mm3

(25-40)

Leucocitosis con
desviacin a la

QUMICA SANGUNEA
Glicemia: 85 mg/dl
(70-110)
Creatinina: 0,93 mg/dl (0,5-1,5)
Urea:
26 mg/dl
(10-50

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES

Signos y sntomas

APENDICITIS

PANCREATITIS

COLECISTITIS

GASTRITIS

Dolor abdominal a la palpacin

profunda

+++

++

++

++

Dolor migratorio
(Epigastrio-FID)

+++

Anorexia

++

++

Nusea

++

++

Alza trmica

++

Punto de Mac Burney (+)

Blumberg (+)

++
++

+++

++

++

+++

+++

NOTA
POSTQUIRRGICA

Dg Preoperatorio: Apendicitis Aguda

Dg Postoperatorio: Apendicitis aguda G II-III
Procedimiento Quirrgico: Apendicectoma laparoscpica
Tiempo: 45 minutos
Anestesia: General

Hallazgos:
Apndice cecal subserosa retrocecal 12cm x 1,5 cm,
eritematosa y congestiva.
Inflamacin periapendicular de mesoapndice.
No lquido libre.
Base normal.

INFORME
HISTOPATOLGICO
Descripcin Macroscpica:
Se recibe apndice cecal con su meso, mide 8 x 1
cm, serosa opaca congestiva. Al corte la luz est
ocupada por heces fecales blandas.
Descripcin Microscpica:
Cortes muestran pared de apndice cecal con
hiperplasia folicular reactiva, focos de congestin
y linfocitos dispersos.
Diagnstico:
Apndice Cecal: Apendicetoma:
Hiperplasia Folicular Reactiva.

INDICACIONES
1.-NPO
2.- CSV + CIE
3.- Lactato de Ringer 1000cc pasar IV a 100cc/h
4.- Sultamicilina 3gr IV C/8h
5.- Metamizol 2gr IV C/8h
6.- Metoclopramida 10 mg IV C/8h.
7.- Pantoprazol 40mg IV QD
8.- Ketorolaco 30 mg IV c/8h.
9.- Novedades

DIAGNSTICO DEFINITIVO
Apendicitis Aguda GII-III
CIE-10 K35

FISIOPATOLOGA

Fecalitos o
apendicolitos

Hiperplas
ia linfoide

Materiale
s
Vegetales

Parsit
os

Neoplasi
as

OBSTRUCCIN DE LA LUZ
APENDICULAR
Proliferacin
Bacteriana
Aumento de
presin sobre las
paredes
Disminucin de drenaje venoso y
linftico
Inflamaci
Isquemia
Proceso
n
Mucosa
Inflamatori
peritoneal
o
contigua

Secrecin
mucosa
Distensin
intralumin
al
Dolor
periumbilical
Dolor en
FID

EVIDENCIA

EVIDENCIA 1

Artculo

Autores

Fuente

Ao de
publicacin
Nivel de
evidencia
Recomendaci
n

EVIDENCIA 2

Artculo

Autores

Fuente

Ao de
publicacin
Nivel de
evidencia
Recomendaci
n

EVIDENCIA 3

Artculo

Autores

Fuente

Ao de
publicacin
Nivel de
evidencia
Recomendaci
n

COMPARACIN

Inventario Farmacolgico
GRUPO MEDICAMENTOSO

MEDICAMENTO

Aminopenicilinas

Ampicilina

Inhibidores de las
betalactamasas

Sulbactam

Nitroimidazoles

Metronidazol

Aminoglucosidos

Gentamicina

Quinolonas

Ciprofloxacina

Cefalosporinas

Cefalosporinas de primera
generacin

LISTADO DE GRMENES
Agente
infeccioso

Frec
uen
cia

S. Aureus

137

Candida albicans

239

Pseudomona
aeruginosa

Acinetobacter
baumanii

239

208

Resistencia

2,9

Oxacilina

51

5,0

Fluconazol

Quinolonas
Cefalosporinas
antipseudomnicos
Aminopenicilinas + IBL

83
67
22

4,4

Cefalosporinas
Carbapenemicos
Aminopenicilinas + IBL

97
87
76

Fuente:
Alvarado, S., & LeMarie Guerra. (Abril de 2011). Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos
nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el
periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en
la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del
2007 a junio del 2010 . Quito, Pichincha, Ecuador.

LISTADO DE GRMENES
Agente
infeccioso

Frec
uenc
ia

Resistencia

E. maltofila

21

0,4

Aminopenicilinas
Trimetropin sulfametoxazol

24
2

Enterococo spp

K. pneumoniae

E. coli

25

193

163

0,5

Vancomicina

0,8

4,0

Penicilinas
Quinolonas
Carbapenemicos

67
60
21,2

3,4

Quinolonas
Cefalosporinas
Carbapenemicos

78
65
33

Fuente:
Alvarado, S., & LeMarie Guerra. (Abril de 2011). Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos
nosocomiales en la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el
periodo de julio del 2007 a junio del 2010 . Analisis de la resistencia, sensibilidad y prevalencia de los organismos nosocomiales en
la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marinde acuerdo a los datos WHONET durante el periodo de julio del
2007 a junio del 2010 . Quito, Pichincha, Ecuador.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
MEDICAMENTO P

GRUPO
PERFIL
FARMACOLOGIC FARMACOLGI
O
CO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

GRUPO
FARMACOLGICO

PERFIL
FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

INDICACIONES:

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA