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CURSO MANEJO BASICO

DEL TRAUMA

E.U Karina Bravo V.


E.U Jorge Milla P.

Desarrollo del curso


Maana: clase terica
Cinemtica del trauma
Escena: Triage
Paciente : A B-C-D
Tarde: clases prcticas

OBJETIVOS DEL CURSO


Proporcionar tcnicas actualizadas para tratar al
paciente politraumatizado.
Fortalecer conocimientos sobre manejo bsico del
trauma.
Incorporar el uso correcto de tcnicas de atencin
en trauma, al trabajo en terreno.
Unificar criterios para trabajar organizadamente
en cualquier escenario donde hayan victimas de
traumas.

video

INTRODUCCION
La muerte y la discapacidad por trauma, es un
problema grave de salud pblica.
Las principales causas de muertes x trauma se
debe a accidentes de trnsito, ahogamiento,
suicidio y violencia interpersonal.
Los traumas son la principal causa de muerte en
los adultos jvenes.
Los hombres presentan la tasa ms alta de
lesiones por esta causa

SOLUCIN: PREVENCION

Entrenamiento en casa, escuela, trabajo


Charlas de seguridad, cursos de primeros auxilios.
Inspecciones, campaas publicitarias
Normas legales: uso de cinturn de seguridad

Nuestro trabajo: Intervencin


Se necesitan conocimientos
y habilidades para trabajar
en terreno con pacientes
lesionados.
Darle a las lesiones, la
importancia que
corresponde.
Comprometerse con todo el
esfuerzo para llegar a un
ptimo desenlace.

I PARTE
CINEMATICA DEL TRAUMA

CINEMATICA DEL TRAUMA


Es el proceso de anlisis de un accidente
determinando los daos resultantes de las fuerzas
y movimientos involucrados.
Si no maneja este ndice de sospecha, hay
lesiones que pasarn por alto y que pueden ser
mortales.
Saber donde buscar y como analizar las lesiones
es tan importante como saber lo que hay que
realizar una vez identificadas

La asistencia de pacientes
traumatizados se dividen en 3
fases:
Fase previa
(antes)
Datos que
preceden al
incidente:
Consumo
drogas o OH
Cuadros
mdicos
Trabajo
excesivo
Estado Mental

Fase de
Colisin
(Durante)
Comienza en el
momento del impacto
entre un objeto mvil y
un 2 objeto:
Se producen 3 impactos:
1. El impacto de los 2
objetos
2. El impacto de los
ocupantes
3. El impacto de las
vsceras en el interior
del ocupante.

Fase
posterior
(despus)

Una vez que la


energa se ha
absorbido.

Las
complicaciones
pueden
manifestarse en
forma rpida o
lenta.

1 Ley de Newton:
Un cuerpo en reposo, permanecer en reposo a
menos que sobre ellos acte una fuerza externa
2 Ley de Newton:
La energa no se crea ni se destruye, slo se
transforma

No es la velocidad la que mata,


sino la parada sbita

El anlisis de la escena de un accidente es


fundamental para obtener indicios de
posibles lesiones:
Qu aspecto tiene la escena?
Quin choco con qu y a qu
velocidad ?
Cunto tardo en producirse la
detencin?
Estaban las vctimas sujetas con
cinturones de seguridad?
Funcion el airbag?
Los pasajeros salieron
expulsados?

FACTORES A CONSIDERAR :
La velocidad
Distancia de Frenado
Compresibilidad de la superficie (absorbe la
energa)
Densidad (a mayor densidad, mayor n
partculas golpeadas: almohada o ladrillos)
rea de contacto

TRAUMATISMOS CONTUSOS Y
PENETRANTES

Contusos o
Cerrados
Lesiones ocurren
cuando el tejido se
comprime, desacelera
o acelera.
Causan desgarros o
compresin

Penetrantes
Las lesiones suceden
cuando los tejidos se
rompen y se separan
En los dos tipos se
produce una cavidad
que puede ser
temporal o permanente

TRAUMATISMOS CONTUSOS
Accidentes de trnsito
Atropellos
Cadas
Lesiones por explosin

I. Accidentes de Trnsito
Son los traumatismos contusos ms
frecuentes que ocurren.
Se divide en 5 tipos:
1. Impacto frontal
2. Impacto posterior
3. Impacto lateral
4. Impacto con rotacin
5. Vueltas de campana

Impacto frontal
Existen dos trayectorias posibles:
1. Hacia arriba y por encima
del volante
Lesiones:
El 1 golpe cabeza: columna
cervical con parabrisas
. Trax ______ Volante: dao
pulmonar
. Abdomen : dao importante en
rganos por desgarros o
compresin en bazo o hgado

2 Hacia abajo y por debajo.


Lesiones
El 1 golpe en rodillas con el salpicadero
y cara en parabrisas

Impacto Posterior
Se produce una aceleracin
Lesiones
Hiperextensin de la cabeza

Impacto Lateral
Lesiones posibles
Cuello (flexin lateral)
Cabeza
Trax (roturas de costillas en
lado del impacto y dao en
rganos blandos)
Clavcula fracturadas
Abdomen/ pelvis
Existen las lesiones
secundarias: golpes con otros
ocupantes proyectados.

Impacto con Rotacin


Lesiones:
Efectos combinados de los
impactos frontal y lateral

Vueltas de Campana

Lesiones por desgarros


(cizallamiento)
Lesiones por expulsin
(el riesgo de muerte es
6 veces mayor que las
que quedan al interior)

ACCIDENTES EN MOTOCICLETA
Impacto frontal: lesiones del 1impacto con el
manillar
Impacto Angular: compresiones y fracturas
Impacto con lanzamiento: lesiones con el 1 lugar
de impacto

II. PEATONES
Adultos
Lesiones laterales o
posteriores
Impacto inicial en
piernas
Tronco sobre el capo
Victima cae al suelo
chocando 1 con la
cabeza: trauma cervical

NIOS
Lesiones son principalmente
anteriores
Parachoque golpea fmur o
cadera
2 impacto en trax
Posible arrastre, atropello
Siempre considerar Columna
Inestable

III. CAIDAS
1 Calcular altura de cada
2 Superficie de impacto
3 Determinar la primera parte del cuerpo que
choc
Las cadas sobre 3 veces el tamao
de la vctima son graves
Sndrome de Don Juan

1 impacto: aterrizaje sobre los pies: fracturas


bilaterales del taln y los tobillos
2 impacto: Fracturas de la tibia y peron, rodillas,
fmur y caderas.
3 impacto: Fractura columna dorsal o lumbar
CAIDAS DE MANOS: fracturas de muecas
CAIDAS DE CABEZA: todo el peso y fuerza del
cuerpo comprimen la cabeza y la columna cervical

LESIONES POR EXPLOSION


Causan lesiones en el 70% de las personas que se
encuentran en su alrededor
Ocurren en cualquier parte: minas, plantas
qumicas, refineras, fbricas, en el transporte de
material voltil, en las casas por gas.
Las lesiones ocasionadas se dividen en 3 tipos:
Lesiones Primarias, secundarias y terciarias

Lesiones Primarias
Se producen por la onda expansiva de la explosin.
Son las ms graves pero pueden pasar inadvertidas.
Afectan rganos que contienen gas: pulmones y
sistema digestivo.
Ocasionan:
Hemorragias pulmonares, neumotrax, embolia o
perforaciones de vsceras digestivas.
Desgarros de vasos pequeos
Graves alteraciones o la muerte sin signos de
trauma externo evidente
Quemaduras

Lesiones Secundarias
Se producen cuando el material de la explosin
golpea a la vctima: cristales, hormign, piedras,
trozos metlicos, etc.
Ocasionan: heridas
Fracturas
Quemaduras

Lesiones Terciarias
Surgen cuando la vctima se trasforma en
proyectil y se desplaza contra un objeto.
Ocasionan lesiones similares a las cadas de altura
o cuando salen eyectados de un vehculo.
Las lesiones secundarias y terciarias son las ms
evidentes y son las que reciben tratamiento
inmediato.

HERIDAS PENETRANTES
Son las lesiones ocasionadas por un objeto cuya
energa se concentra en una zona determinada de
la piel
El dao se puede clasificar segn el objeto
agresor y su capacidad energtica de baja,
mediana y alta energa
Las de baja energa, son las producidas por su
borde cortante. El orificio de entrada puede ser
pequeo y el dao interno extenso.

Las de media energa: armas de fuego


No slo daan el tejido de trayectoria si no que el
perifrico.
Las caractersticas de las armas influyen en la
extensin y direccin de la lesin
Alta energa: estos proyectiles no slo causan
una trayectoria extensa, si no que adems
producen una cavidad temporal mucho mayor
(heridas muy contaminantes)
Importante es evaluar las heridas de entradas y
salidas

Cuanto mayor sea el rea frontal del


proyectil,
mayor ser el rea afectada

RESUMEN
Los principios de la cinemtica
son claves para descubrir
lesiones que pueden pasar
inadvertidas.
Aplicando un proceso de
pensamiento crtico para
relacionar la energa cintica con
las posibles lesiones se puede
realizar un trabajo cuidadoso
para mantener la estabilidad de
la vctima en el lugar del suceso.

II PARTE
LA ESCENA

La escena
La valoracin de la situacin, esto implica
establecer que el lugar es seguro e identificar la
dinmica de la situacin.
Se puede empezar a valorar la seguridad del lugar
y la situacin durante el desplazamiento a la
misma, en funcin de los datos que suministra el
aviso.

Recogida de informacin
Antes de establecer contacto con el paciente, se
debe evaluar la situacin.
1. observando a familiares y transentes
2. valorando las consecuencias del incidente
3. obteniendo una impresin general de la
situacin
se puede deducir la mayor parte de las lesiones
del paciente si se conoce la cinemtica y sus
efectos sobre el

Recogida de informacin
Para lograr esto, las mejores herramientas son:
1. una buena observacin
2. la percepcin
3. una buena comunicacin
Se consigue reunir mucha informacin
sencillamente mirando, escuchando y clasificando
la mxima informacin posible.

Valoracin de la escena
2 componentes principales:
SEGURIDAD
No se deben realizar intentos de rescate por parte
del personal sin formacin en las tcnicas
necesarias.
La asistencia del paciente debe esperar hasta que
la situacin sea segura.
Entre las amenazas hay: fuego, electricidad,
explosivos, materiales peligrosos, incluidos sangre y
lquidos corporales.

Valoracin de la escena
SITUACION
Que sucedi realmente en la escena?, por qu se
solicito ayuda?, cul fue el mecanismo de lesin?,
cuntas personas estn implicadas y de que
edades?, se necesitan mas unidades?, se necesita
mas personal y recurso?

Colocacin de vehculos y
dispositivos de advertencia
La colocacin de los vehculos en el lugar de una
CV( colisin vehicular) tiene la mxima
importancia. El jefe del incidente u oficial al cargo
de la seguridad deberan asegurarse que los
vehculos queden en la mejor posicin para
proteger al personal de la emergencia.

Colocacin de vehculos y
dispositivos de advertencia

Colocacin de vehculos y
dispositivo de advertencia

Colocacin de vehculos y
dispositivos de advertencia

AHORA
DENTRO DE LA ESCENA SE HABLO DE LA
SEGURIDAD DEL PERSONAL CON LOS VEHICULOS,
DISPOSITIVOS, ETC..
la seguridad empieza por uno, SIEMPRE USAR EL
EPP INDICADO

Clasificacin de
pacientes con
mltiples heridos
TRIAGE

TRIAGE START
Fue desarrollado para el uso en incidentes
multivctimas. Este permite una rpida
identificacin de aquellas personas que estn en
gran riesgo de una muerte temprana y poderles
suministrar las tcnicas de estabilizacin del
soporte vital bsico.

Mtodo START
Mtodo que tiene por objetivo clasificar con
rapidez a los heridos del beneficio que idealmente
recibirn de la atencin mdica y no slo de
acuerdo con la gravedad se sus lesiones.

CODIGO DE COLORES
COLOR ROJO (PRIMERA PRIORIDAD)
Son pacientes que presentan sntomas y signos
que muestran un estado crtico, pero salvables. Ej.
Sangrado abundante, Res. + de 30 x minuto, paro
cardiaco presenciado.
COLOR AMARILLO (SEGUNDA PRIORIDAD)
Son pacientes que presentan sntomas y signos
que nos permiten diferir (atender su atencin) Ej.
Fractura con limitacin .

CODIGO DE COLORES
COLOR VERDE (TERCERA PRIORIDAD)
Son pacientes que puedan desplazarse por sus
propios medios o apoyados en otros y que
presentan lesiones leves o signos y sntomas que no
requieren atencin inmediata. Ej. Lipotimia,
esguince de tobillo, crisis emocional.
COLOR NEGRO (SIN PRIORIDAD-MUERTO)
Significa muerte clnica. Cadveres. Puede ser un
critico no recuperable Ej. Cerebro dividido.

Mtodo START
1. Usa cintas de colores
2. Emplea 3 criterios para clasificar a las vctimas:
a. Frecuencia respiratoria
b. Grado de perfusin
c. Nivel de respuesta

METODO START
RESPIRA ?

NO

SI

Respira despus de abrir


La va area?

NO

Muerto
negro

Menos de
30 rpm
Menos de 12 o
Mas de 30 rpm

SI
Inmediat
o
rojo

PERFUSION

Inmediat
o
rojo

METODO START
NO

PERFUSION
O Pulso radial

SI
Llenado
capilar < 2
seg. O pulso
presente

Llenado capilar
> A 2 seg. O
pulso ausente

NIVEL DE
RESPUESTA
Control de
hemorragia
Inmediato
rojo

No cumple
ordenes
simples
Inmediato
rojo

cumple
ordenes
simples
Diferido
amarillo

Paso 1: Llamada de vctimas


1.El rescatador ingresa al rea del incidente.
2. Identifica y dirige. (es apropiado usar megfono)
3. Llamado a las vctimas que pueden caminar a un
rea de concentracin previamente escogida.
(Esto permite identificar aquellas vctimas que tienen
una funcin respiratoria, circulatoria y estado mental
lo suficientemente adecuado como para caminar).
La mayora de estas vctimas sern etiquetadas
como verde, sin embargo, no es el momento de
etiquetarlas, sino que se clasificarn posteriormente
en forma
individual.

Paso 2: Respiracin

1. Valore ventilacin de la vctima. Es normal,


rpida o est ausente?.
2. Ventilacin Ausente ?, abra la VA para determinar
si inicia la respiracin espontnea. Si es necesario use
algn objeto para facilitar se mantenga abierta la VA
3. FR ausente, etiqutelo como negro. No ejecute la
RCP.
4. FR. (+) 30 x min. o ( - ) a 12 x min. ROJO
5. FR normal (-)30 X min.) vaya al siguiente paso.
La evaluacin se inicia en el lugar donde se
encuentran tendidas las primeras vctimas no
ambulatorias.

Paso 3: Perfusin
1. Valore llenado capilar o pulso radial. Si el
llenado capilar es superior a 2 segundos o si el
pulso radial est ausente, etiqutelo como rojo.
2. Si el llenado capilar es inferior a 2 segundos o
si el pulso radial est presente, vaya al siguiente
paso.
Cualquier sangrado que amenace la vida debe ser
controlado es este momento y si fuera posible,
eleve las piernas de la vctima para prevenir el
shock.

Paso 4: Nivel de Respuesta


1. Valore el estado mental. Si la vctima no ha
demostrado que puede seguir rdenes simples,
solictela que ejecute tareas simples.
2. Si no puede ejecutarlas etiqutelo como rojo.
3. Si la vctima puede seguir sus rdenes,
etiqutelo como amarillo o
verde dependiendo de su condicin.
Las lesiones de la vctimas determinarn la
prioridad de amarillo o verde; ejemplo, las
fracturas mltiples requerirn un alto nivel de
tratamiento que las laceraciones superficiales).

III PARTE
EL PACIENTE

EVALUACION
INICIAL
DEL
TRAUMA

TRAUMA
Lesin orgnica, externa o interna, que puede
comprometer 1 o mas sistemas del organismo,
causa por agentes mecnicos, fsicos o qumicos.

EVALUACION INICIAL
El objetivo de la evaluacin
primaria es evaluar de forma
rpida y eficaz las constantes
vitales ( ventilacin ,
circulacin, estado
neurolgico), para hacerse
una imagen global del estado
del paciente.

Revisin primaria
5 pasos para la evaluacin primaria:
1. Manejo de va area/ control de cervical
2. Respiracin y ventilacin
3. Circulacin con control de hemorragias
4. Dficit neurolgico
5. Exposicin

A: Control va area y
estabilizacin columna cervical
Comprobar va area de inmediato y asegurar su
permeabilidad, si la va area se encuentra
comprometida, abrir con mtodos manuales para
luego pasar al uso de cnulas.
Si existe trauma o sospecha de este, las
maniobras de manejo de va area deben hacerse
simultneamente con la inmovilizacin de la
columna cervical evitando hiperextender,
hiperflexion o rotar el cuello.

A: control va area y manejo


de la cervical

RESPIRACION/VENTILACION
Comprobar si paciente respira, observar elevacin
del trax, evaluar conciencia.
Si no respira comenzar con ventilacin asistida.
Comprobar si va area esta permeable, reevaluar
maniobra de despeje de va area.
Si respira evaluar calidad de la respiracin, lento,
rpido, muy rpido.

Frecuencia ventilatoria
Se divide en 5 niveles:
1. Apnea: no ventila
2. Lenta: frecuencia de < 12 x min.
3. Normal: frecuencia de 12 a 20 vent. X min
4. Rpida: de 20 a 30 vent. X min
5. Muy rpida: > a 30 vent. X min

C: Circulacin
( hemorragia y perfusin)
Evaluar el estado circulatorio e identificar y
controlar la hemorragia externa.
Si no se controla lo antes posible una hemorragia
abundante, la posibilidad de que el paciente
fallezca aumenta drasticamente.
Tenemos tres tipos de hemorragia externa.

TIPOS DE HEMORRAGIA
HEMORRAGIA CAPILAR:
Causadas por erosiones sobre los capilares
diminutos encontrados por debajo de la superficie
de la piel.

Hemorragia venosa
Procedente de una zona mas profunda de los
tejidos, que suele controlarse con presin directa
suave.

Hemorragia Arterial
Lesin que causa una seccin de la arteria, tipo
de perdida de sangre mas importante y difcil de
controlar.

Control de hemorragia
El control de hemorragia es uno de los puntos mas
importantes en la asistencia del paciente, una de
las medidas como es, la presin directa, controla
la mayora de hemorragias serias hasta llegar a
un centro asistencial.
Si se sospecha de hemorragia interna, se debe
despejar el abdomen para inspeccionarlo y
palparlo en busca de signos de lesin.

Perfusin
El personal de emergencia puede conocer el
estado circulatorio global del paciente,
comprobando el:
1. pulso
El personal valora la presencia, calidad y
regularidad del pulso, al tener pulso perifrico
palpable, me indica que HDM el paciente esta
estable.

Perfusion
Piel ( color):
Una perfusin adecuada, produce una coloracin
sonrosada de la piel, la piel plida es aquella que no
recibe sangre. Una coloracin azulada indica una
oxigenacin incompleta, la palidez se asocia a mala
perfusin.
Los cambios de color suelen comenzar en los labios,
encas y pulpejos de los dedos.

Perfusin
Temperatura:
Una piel fra indica una mala perfusin hacia los
tejidos, este signos debe ser evaluado con el dorso
de la mano.

Perfusion
Humedad:
La piel seca indica buena perfusin, la piel hmeda
se asocia a shock y disminucin de la perfusin.
esta disminucin de la perfusin se debe al
acumulo de sangre en los rganos vitales mediante
vasoconstriccin de los vasos sanguneos
perifricos.

Perfusin
Tiempo de relleno capilar:
Se comprueba el tiempo de relleno capilar
presionando el lecho ungueal, esto expulsa la
sangre del lecho capilar visible, la velocidad de
retorno de la sangre al lecho capilar, es un
indicador de perfusin distal, un tiempo de relleno
capilar > a 2 segundos, indica una mala perfusin
capilar.

D: Evaluacin de la funcin
neurolgica
Esta evaluacin neurolgica pretende establecer
el nivel de conciencia, funciones sensitivas y
motoras de las extremidades, tamao y reaccin
pupilar y nivel de lesin medular.
El compromiso del estado de conciencia del
paciente puede deberse a la disminucin de la
oxigenacin o perfusin cerebral.

Escala AVDI/AVDN
es una herramienta simple que puede usar tanto
personal sanitario como no sanitario para hacer
una estimacin del nivel de consciencia de una
vctimamediante la observacin de la respuesta
del comportamiento del paciente a diferentes
estmulos.

AVDI/AVDN
A: alerta
V: reacciona al estmulo verbal
D: reacciona al estmulo doloroso
N: no reacciona a estmulos

E: Exposicin/ambiente
Ac se debe quitar la ropa del
paciente porque es
fundamental la exposicin,
para detectar todas las
lesiones, es obligatorio una
exploracin corporal
completa.