Terapia hidroelectroltica

en quemaduras

Shock por Quemadura

Cambios Hemodinamicos
Especficos

Disminucin del Gasto Cardiaco

Disminucin del fluido extraclular

Disminucin del volumen plasmtico

Oliguria.

Componente Principal
del
Shock por Quemadura
INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD
CAPILAR TOTAL

Mediadores

Incremento de la Permeabilidad vascular

Incremento de la presin hidrosttica

microvascular

Alteracin de la permeabilidad venular

Primeros Minutos y
Horas

Histamina y Serotonina: permeabilidad capilar

Bradiquinina: permeabilidad venular

Prostaglandinas: el edema por vasodilatacin

Tromboxano: vasoconstriccin-isquemia

PAF: permeabilidad capilar.

Radicales de Oxigeno:edema local y a distancia.

Angiotensina II y vasopresina: vasoconstrictores isquemia intestinal selectiva- traslocacin bact.

CONSECUENCIAS
HEMODINAMICAS AGUDAS
INCREMENTO

RESISTENCIA
VASCULAR

EDEMA

DE LA

PULMONAR

DISFUNCION

MIOCARDICA

Edema Pulmonar

La hipoproteinemia es el factor que ms

contribuye para el edema pulmonar por
quemadura.

Disfuncin Miocardica
Compromiso de funcin miocardica por:
- Aumento de post carga derecha
- Directa depresin de la contractilidad.
El suero de pacientes gran quemados
tiene marcado efecto inotrpico
negativo
Los radicales de oxgeno podran tener
un rol causal en la disfuncin de la
membrana.
Los barrenderos de estos mejoran la
contractilidad miocardica.

Complejidad de la
Resucitacin

Edema Primario.

Voluminoso movimiento transvascular, el

cual es nico y mayor en el trauma
trmico.

Objetivos del
Tratamiento
Reestablecer y Preservar
la Perfusin Tisular
para evitar la Isquemia.

Resucitacin

Las Primeras 24 a 48
Horas
Periodo de Hipovolemia

Formulas de
Resucitacin
Parkland
Lactato de Ringer 4 ml / kg / % Qx

Brooke

modificada

Lactato de Ringer 2 ml / kg / % Qx

Rosenthal - Evans
PRIMERAS 24 Hs
10% del Peso
Corporal

SIGUIENTES 24 Hs.

50% Primeras 8 Hs.

50% siguientes 16
hs.

Infusin constante
24 hs.

Plasma:
P.C. x % Q

5% del Peso
Corporal

Plasma:
P.C. x %Q

0.5

Unidad de Galveston - Texas

PRIMERAS 24 Hs.
2000 ml x m2
SCT +
5000 ml x m2
SCQ

SIGUIENTES 24 Hs.

50% Primeras 8

Infusin constante
24 hs.

hs.
50% Siguientes 16
hs.

1500 ml x m2 SCT
+
3750 ml x m2 SCQ

Frmula de
Carbajal
PRIMERAS 24 Hs.

SIGUIENTES 24 Hs.

2000 ml x m2 SCT +

1500 ml x m2 SCT +

5000 ml x m2 SCQ

3750 ml x m2 SCQ

50% Primeras 8 hs.

Infusin constante 24 hs.

50% Siguientes 16 hs.

Lactato de Ringer en Dextrosa

5% + 12.5 gr Albmina.

TIPOS DE FLUIDOS
1.

CRISTALOIDES

2.

COLOIDES

NaCl 0.9%

Niveles supranormales de cloro y sodio (154 mEq/l).

Produce acidosis hiperclormica,

Lactato Ringer

Na

130 mEq/L

5.4 mEq/L

Ca

2.7 mEq/L

Cl

111 mEq/L

Lactato

Osmolalidad 276 mOsm/L

pH

27 mEq/L
6.2

Lactato
piruvato--bicarbonato.
L y D lactato
Menor tendencia
al sangrado????

SOLUCIONES
HIPERTNICAS

Hipernatremia
hiperosmolaridad,

hipercloremia

edema pulmonar de aparicin ms tarda,

COLOIDES

Metaanlisis realizados en pacientes crticos no

han podido demostrar disminucin de la
mortalidad.

Albmina 20 y al 5%.

Dextranos.

Gelatinas.

Consideraciones en
Nios

Requieren mayor aporte de fluidos.

Menor rango fisiolgico.

Requieren endovenoso en quemaduras pequeas

del 10 al 20%.

Falla en la
Resucitacin

Edades extremas.

Compromiso masivo.

Injuria inhalatoria.

Demora en el inicio de resucitacin.

Enfermedad subyacente.

Signos y Sntomas de
Fallo Hemodinmico
Oliguria
Disminucin del
tono de los latidos
cardacos

Disminucin de los
pulsos perifricos

Vasoconstriccin
cutnea

Acidosis
metablica

Aumento del cido

lctico

Exceso de bases

Signo de Sobrecarga
de Volumen
Aumento

sostenido de la presin capilar

pulmonar
Estertores
Ritmo

o roncus pulmonares

cardiaco de galope

Aumento

de la PVC

Ingurgitacin

yugular

Hepatomegalia

Monitoreo Durante la
Fase Aguda
SNC: Sensorio, escala de Coma
de Glasgow.
Respiracin: Freq., AGA, Sat. O2.
Presin arterial, pulso, PVC.
Llenado capilar.
Temperatura corporal.
Flujo de orina (horaria o c/4 hs).
Perdidas de otros fluidos
(Heces,gastrica).
Peso corporal.

Laboratorio Durante
Fase Aguda

Hemograma completo

Hematocrito

Urea, creatinina, Osmolaridad

Electroltos

Proteinas

Gases arteriales

???

FRMULA ( no se toma en cuenta los de I

grado)

TIEMPO 24, 48, 72 H

COLOIDES Y SOLUCIONES HIPERTNICAS

GRACIAS