QUEMADURAS

POR
ESCALDADURA Y
FUEGO
Edgar Gerardo Rodrguez Torres
HGZ #1 IMSS
SERVICO DE URGENCIAS

DEFINICIN
Son lesiones producidas por accin de diversos agentes
fsicos (llamas lquidos, objetos calientes, radiaciones,
corriente elctrica, fro), qumicos (custicos) y biolgicos
que provocan alteraciones que van desde un simple
eritema hasta la destruccin total de las estructuras
drmicas y subdrmicas.

EPIDEMIOLOGA
El estudio de carga mundial de morbilidad en el ao 2010
report que hubo 52.8 millones de muertes, de las cules
5.1millones (9.65%) fueron debidas a LESIONES; las 3
principales causas de muerte por lesiones fueron:
1.-Accidentes de Trfico 33%
2.-Ahogamiento 22%
3.-Quemaduras 14%
Moctezuma-Paz LE y col. Epidemiologa de las quemaduras en Mxico. Rev Esp Med Quir 2015;20:78-82

 El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de la

SSM report que en el periodo comprendido entre 1
Enero 2009 al 31 Diciembre 2011 se quemaron en Mxico
262 305 personas, de las cules el IMSS atendi 171 827
(65.5%), la SS al 21.4%, el ISSSTE al 3.7%, PEMEX al
1.5% y Otras Instituciones al 7.3%.

Moctezuma-Paz LE y col. Epidemiologa de las quemaduras en Mxico. Rev Esp Med Quir 2015;20:78-82

EPIDEMIOLOGA
En 2011 el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
report que las quemaduras a escala nacional ocuparon el
17 lugar de frecuencia de nuevos casos de enfermedad
ya que hubo 127 779. Por grupo de edad los nuevos casos
fueron ms frecuentes:
1.- De 25 a 44 aos (43 321)
2.-De 1 a 4 aos (13 864)
3.-De 20 a 24 aos (13 816)
Moctezuma-Paz LE y col. Epidemiologa de las quemaduras en Mxico. Rev Esp Med Quir 2015;20:78-82

FISIOPATOLOGA
Las lesiones por quemaduras tienen una respuesta LOCAL y una
respuesta SISTMICA.
RESPUESTA LOCAL

Hettiaratchy S, Dziewulski P; BMJ 2004; 328;1427-9

 La liberacin de citocinas y
otros mediadores de la
inflamacin son quien
hacen posible sta
respuesta, y normalmente
ocurre cuando la lesin
abarca el 30% o ms del
rea de Superficie
Corporal.
Hettiaratchy S, Dziewulski P; BMJ 2004; 328;1427-9

RESPUESTA SISTMICA

 Efectos CV:
-Aumenta la permeabilidad capilar.
-Fuga de fludos al espacio
Intersticial.
-Vasoconstriccin Perifrica.
-Contractilidad miocrdica
disminuda.
Todo esto conduce a:
Hipotensin Sistmica e
Hipoperfusin Orgnica
Hettiaratchy S, Dziewulski P; BMJ 2004; 328;1427-9

RESPUESTA SISMICA

CARACTERSTICAS CLNICAS
Extensin de la quemadura: Se cuantifica por el
porcentaje de rea quemada con respecto al rea de
Superficie Corporal.
Existen algunos mtodos para calcular dicho porcentaje:
-La Regla de los Nueve.
-Dorso de la mano 1%
-Diagrama de quemaduras de Lund y Browder

PROFUNDIDAD DE LA
QUEMADURA
Tradicionalmente se describa como de Primer Grado,
Segundo Grado y Tercer Grado (Converse-Smith).
Se dice que ahora la clasificacin de esta profundidad se
basa en la necesidad de intervencin quirrgica. Dicha
clasificacin consta de:
-Quemaduras Superficiales de Espesor Parcial
-Quemaduras Profundas de Espesor Parcial
-Quemaduras de Espesor Total

DE PRIMER GRADO O SUPERFICIAL

DE ESPESOR PARCIAL, BENAIM A
La piel es roja, dolorosa e
hipersensible.
No formacin de mpulas.
Sana en 7 das aprox. Sin
cicatrizacin.
Tratamiento sintomtico

QUEMADURA DE SEGUNDO
GRADO
SUPERFICIALES DE
ESPESOR
PARCIAL(BENAIM AB-A)

No afecta dermis reticular.

Son ocasionadas con frecuencia por agua caliente.

Hay formacin de ampollas.

Curan en 14 a 21 das.

Cicatrizacin mnima y restauracin del funcionamiento completa

QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO
PROFUNDAS DE
ESPESOR PARCIAL
(BENAIM AB-B)

Se extienden hasta la Dermis Reticular y afecta folculos pilosos,

glndulas sudorparas y sebceas.

Ocasionadas por lquidos calientes, vapor, grasa o llamas.

Puede haber ampollas y la dermis expuesta es de color blanco plido a

amarillo.

La sensacin de dolor se encuentra ausente.

Sanan en un tiempo aprox. de 3 semanas a dos meses.

La cicatrizacin es comn.

Quiz requiera debridamiento quirrgico e injerto de la piel para

recobrar su funcionamiento al mximo.

QUEMADURAS DE TERCER
GRADO O BENAIM C

Suelen ser resultado de llamas, aceite caliente, vapor y contacto

con objetos candentes.

Afectan el grosor total de la piel.

La piel se encuentra carbonizada, plida, indolora.

La reparacin quirrgica y los injertos de piel son NECESARIOS.

La cicatrizacin es considerable.

CRITERIOS PARA EL TRASLADO

A UNA UNIDAD DE QUEMADOS

ASPECTOS ESPECIALES
Se consideran pacientes de alto riesgo los nios
menores de 10 aos y las personas adultas mayores
de 50 aos (ABA). La GPC considera pacientes de
alto riesgo a los menores de 2 aos y mayores de 65.
Se habla de Quemadura Grave aquella que afecta
manos cara, pies o perin, aquellas que atraviesan
articulaciones mayores, circunferenciales, las que se
acompaan de lesiones por inhalacin o por fracturas
o traumatismos y en aquellos pacientes que cursan
con enfermedades de fondo como cardiopatas,
diabetes o problemas pulmonares.

ASPECTOS ESPECIALES
La lesin por inhalacin de humo aumenta en forma significativa la
mortalidad por quemaduras. Se relacin con estados que disminuyen el
estado de conciencia (intoxicacin, alcohol).
La lesin por inhalacin esta muy relacionada con la intoxicacin por
monxido de carbono y cianuro de hidrgeno (quema de seda, vinil,
poliuretano y lana).
Los datos para sospechar de sta lesin son: antecedente de incendio en
espacio cerrado, quemaduras faciales, hooln bucal o nasal, ronquera,
esputo carbonceo y sibilancias.
Dicha lesin puede desencadenar un SDRA por los mltiples daos que
crea a la mucosa de la va area.

MANEJO
Qu hacer primero?
1.- A irway, B reath, C irculation
Valorar si hay lesin por inhalacin de humo.
Intubacin si hay deterioro de vas respiratorias con inflamacin de cuello,
quemaduras dentro de la boca o sibilancias.
Si es necesario iniciar soluciones en lneas intravenosas.
2.-Obtener datos cruciales del evento ocurrido, preguntar: Cul fue el
agente combustible, Qu otras sustancias qumicas se contenan, Tiempo de
exposicin, Espacio abierto o cerrado, Explosion, Prdidad de la conciencia;
Enfermedades previas, alergias, Estado de inmunizacin del ttanos.

MANEJO
Qu hacer despus?
Examinar al paciente de cabeza a pies.
-Sonda nasogstrica? En quemaduras de ms del 20% de
espesor parcial por si sobreviene leo.
-Sonda Foley? En lesiones de perin para evitar retencin
de orina y cuantificar gasto urinario.
Choque? Frmulas para administracin de soluciones

MANEJO
GPC 500 ml SRL por hora
en adultos o 20 ml por kg
en nios.

BIBLIOGRAFA
E.-Tintinalli J. y cols. Medicina de Urgencias. Sexta
Edicin. American College of Emergency Physicians.
http://
www.medigraphic.com/pdfs/quirurgicas/rmq-2015/rmq151
m.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC421790/
http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaes
tro/040_GPC_GranQuemado/IMSS_040_08_EyR.pdf

GRACIAS POR SU ATENCIN