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AFECTIVOS
1.ANTIDEPRESIVOS
2.REGULADORES DEL HUMOR
TRASTORNOS AFECTIVOS
1. Trastorno depresivo mayor ( 9- 25 %)
Mediado por cambios en la neuroquimica del SNC
Componente gentico
ETIOLOGIA :
Deficit funcional de una amina transmisora
( noradrenalina ,5HT, dopamina )
Los frmacos que depletan monoaminas son
depresores
Los antidepresivos aumentan la transmisin
monoaminrgica
Las concentraciones de monoaminas y metabolitos
estn en el LCR de pacientes deprimidos
de la 5HT2 cortical en estudios posmortem
TRASTORNOS AFECTIVOS
2. Depresin Reactiva secundaria ( mas comn )
surge como respuesta a una situacin real
Frmacos
Fluoxetina, paroxetina ,
sertralina, fluvoxamina
Inhibidores de la recaptacin
de serotonina norepinefrina
Venlafacina
Moclobemida
IMAO
TRAZODONA
MIANSERINA
ELECTROSHOCK
Down regulation
DESACOPLE
Gs ADENILATOCICLASA
REACCIONES ADVERSAS
Bloqueo H 1 Sedacin
Reduccin del
Umbral convulsivo
Inhibicin captacin
neuronal de aminas
TRICICLICOS
Interaciones
Bloqueo alfa-1
Hipotensin ortosttica
Bloqueo M
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
1.Con los IMAO : hipertensin e hiperpirexia ( esperar 2
semanas desde la supresin de un IMAO para iniciar
tratamiento con ATC)
2. Con aminas presoras Crisis hipertensivas
3.Con antiepilpticos reduccin del umbral convulsivo
4. Aumentan los efectos de todos los hipoglicemiantes
orales
5. Con frmacos que inducen metabolismo ( ej.
Carbamazepina ) [las plasmticas de los ATC ]
6. Con los inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina elevan al doble las [ATC] los efectos
adversos
SINTOMAS DE SUPRESION :
En pacientes que reciben mas de 150 mg de
imipramina durante 2 meses , la supresin
abrupta produce ansiedad, insomnio ,
trastornos TGI
ELECCION DEL FARMACO
Depende de la tolerancia del paciente a los
efectos adversos y presencia de
enfermedades concomitantes
La amitriptilina por sus efecto sedantes
cuando hay insomnio , excitacin , produce
menos hipotensin
1. FARMACOCINETICA
ABSORCION :
En TGI ( lenta sertralina )
Unin a protenas 77 99%
T1/2 plasmtica : Sertralina y paroxetina
24 horas
Fluvoxamina : 15 horas
Fluoxetina : 72 horas
Biotransformacin : extenso metabolismo heptico
fluoxetina ( metabolito activo duracin 7-15
das)
2. FARMACODINAMIA
MECANISMO DE ACCION DE LOS ISRS
3. INTERACCIONES
Paroxetina : inhibidor de la CYP2D6 al doble las [de
los ATC]
Inhibicin de las enzimas CYP3A4 interfiere con la
depuracin del alprazolam y de CYP2C interfiere con
la depuracin del diazepam
Aumentan la toxicidad de la warfarina , digoxina por
desplazamiento de su unin a protenas
Debe esperarse: 2 semanas para sertralina ,
paroxetina , fluvoxamina y 5 semanas con fluoxetina
para pasar a un tratamiento con IMAO y evitar un
sndrome hipermetablico
El sndrome hipermetablico se caracteriza por :
hiperpirexia, confusin, agitacin, rigidez muscular,
mioclonias e inestabilidad autonmica
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA
(IMAO )
MAO A Sustratos : 5HT , NA , Tiramina
MAO B Sustratos DA , 5HT
En el encfalo predomina la MAO A intracelular
MAO B extracelular
1. FARMACOCINETICA
Absorcin fcil en el TGI Inicio de accin lenta
Los hidrazinicos como la fenelcina se
2. FARMACODINAMIA (IMAO)
[ NA , 5HT, DA]
NA desensibiliza los receptores alfa-2 de las
terminaciones presinpticas serotoninrgicas la
velocidad de activacin neuronal
3.REACCIONES ADVERSAS
Efecto antidepresivo
Hipotensin
Inhibidor metablico
TODOS
ortosttica
sndrome
del queso
Potenciacin de efectos
Toxicidad
heptica
HIDRAZINICOS
HIDRAZINAS
AUMENTAN
RAPIDOS
ACETILADORES
ELIMINACION DE
VITAMINA B6
ACETILHIDRAZINAS
NEUROPATIAS
LENTOS
SLE
PERIFERICAS
DESORDEN BIPOLAR
REGULADORES DEL HUMOR
LITIO
LITIO
Se emplea en forma de carbonato para estabilizar el estado de
nimo . No produce efectos depresivos en el sujeto sano
1. FARMACOCINETICA
Absorcin : completa en el TGI
Distribucin : en el agua corporal total ( penetra
lentamente a las clulas)
No se fija a protenas plasmticas
Atraviesa la BHE y la placenta
No sufre metabolismo
T1/2 aprox. 24 h. Pero en tratamiento crnico 58 h
Excrecin : renal 95% . Reabsorcin a nivel
proximal
2. FARMACODINAMIA
MECANISMO DE ACCION
a. A dosis teraputicas 0.5 1.0mM/L , bloquea la hidrlisis del Inositol fosfato lo
que limita la regeneracin del fosfatidil inositol 4-5 difosfato ( PIP2)
DAG
Fosfolipasa C PIP2
IP3
IP2 IP
LITIO
FARMACODINAMIA LITIO
Se emplea en forma de carbonato .
No produce efectos depresivos en el sujeto sano
De inicio lento sus efectos tardan 7-14 das para manifestarse
Tiene una estrecha ventana teraputica
Mejora la fase maniaca del trastorno bipolar pero pueden
necesitarse antidepresivos para las fases depresivas
3. REACCIONES ADVERSAS :
Temblor
Convulsiones
Acn
Ataxia
Dao renal
Psoriasis
Coreoatetosis
Diabetes nefrognica
Disfuncin visual
Disfuncin tiroidea
4. DOSIFICACION Y VIGILANCIA
Antes de iniciar el tratamiento :
Deben obtenerse analisis de laboratorio : hemticos y de orina
completos
Se requiere EKG en pacientes de mayor edad con antecedentes
cardiacos
Edad , peso y funcin renal deben considerarse para determinar
la dosis inicial
Debe conocerse las concentraciones sricas de litio para
adecuado tratamiento
La determinacin inicial se hace a los 5 das de iniciado el
tratamiento , a las 10 12 horas despus de la ltima dosis
Los valores sricos deben mantenerse entre 0.6 0.9 mM/L
4. INTERACCIONES LITIO
el clearence del litio : los diurticos tiazidicos , AINE
El litio los efectos extrapiramidadles de los antipsictico
tpicos
Carbamacepina