BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS
DEFINICION
Es
una
enfermedad
viral
caracterizada por inflamacin de las
vas areas inferiores que aparece en
los 2 primeros aos de vida.
Incidencia mxima a los 6 meses de
edad.
WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN
EPIDEMIOLOGIA
Con la aplicacin de las vacunas contra

(tosferina, sarampin y mas recientemente el
haemophylus influenzae tipo b) se ha convertido
en la infeccin baja mas relevante en los nios
menores de un ao.
No contamos con datos de incidencia y

prevalencia de esta enfermedad en nuestro pas.
EPIDEMIOLOGIA
1-12% de los lactantes padece la afeccin y
hasta
un
10%
de
estos
requiere
hospitalizacin.
Las hospitalizaciones se han incrementado
en los menores de un ao.
En la ciudad de Bogot el pico epidmico
de bronquiolitis es causado por le VSR que
se presenta en los meses de abril, mayo y
junio.
Carlos E. Rodrguez Martnez MD., MSc. Neumlogo-pediatra Docente Universidad El B
ETIOLOGIA
El virus sincitial respiratorio (VSR) es el
causante del 50% a 90% de todos los casos .

Otros virus causantes de bronquiolitis son:
Virus de la para influenza (10-30%)

Adenovirus (10-20%)
Virus de la influenza (5-10%)
Micoplasma (sobre todo en nios mayores)
FACTORES DE RIESGO
Hospitalizacin
Necesidad de UCI
A menor
edad
masmas
riesgo
A menor
edad
riesgo de
de
Mortalidad
Mayor costo en
salud
Habitodede1 fumar
en lostodo
padres
Menores
ao (sobre
<6
Estrato
Bajo
Sexo
socioeconmico
Guarderas.
peso
masculino.
al nacer.bajo.
MESES)
FISIOPATOLOGA
VSR
PI: 2 VSR
A8
PI: 2 A 8 DIAS
DIAS
ALTERACION
ALTERACION
V/Q V/Q
HIPOXEMIA
HIPOXEMIA
AUMENTO DEL
AUMENTO DEL
TRABAJO
TRABAJO
RESPIRATORI
RESPIRATORIO
COLONIZA EL
COLONIZA EL
TRACTO
TRACTO
RESPIRATORI
RESPIRATORI
O
O
ATRAPAMIENT
ATRAPAMIENTO
O DE AIRE YDE
AIRE
Y COLAPSO
COLAPSO
ALVEOLAR
ALVEOLAR
COMPLIANCE
COMPLIANCE
PULMONAR
PULMONAR
DISMINUIDA
DISMINUIDA
NECROSIS
NECROSIS
EPITELIAL
Y Y
EPITELIAL
DESTRUCCION
DESTRUCCION
DE DE
CILIAS
CILIAS
DESENCADENA
RTA
DESENCADENA
INFLAMATORIA,
RTA
INFILTRACION
DE
INFLAMATORIA,
NEUTROFILOS
Y DE
INFILTRACION
LINFOCITOS
NEUTROFILOS Y
-FORMACIN
FORMACIN
DE DE
MOCO
MOCO
OBSTRUCCION
OBSTRUCCION
BRONQUIOLOS
BRONQUIOLOS
HIPERINSUFL
HIPERINSUFLACI
HIPERINSUFLACI
ACIN,
ATELECTASIAS
NATELECTASIAS
N
ATELECTASIAS
Y
SIBILANCIAS.
SIBILANCIAS.
LINFOCITOS
EDEMA DE
LA
EDEMA
DE LA
SUBMUCOSA
SUBMUCOS
A
DIAGNOSTICO
Diagnosticar la bronquiolitis y determinar la
severidad del cuadro basados en :
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
no ordenar rutinariamente
exmenes de laboratorio ni
estudios radiolgicos.
PARMETROS CLNICOS
Inician su cuadro con
manifestaciones de:
PARMETROS
CLNICOS
Durante un perodo de 2 a 5 das, esto puede
progresar a compromiso del tracto respiratorio
inferior desarrollando :
0
PARMETROS
CLNICOS
Los casos severos

progresan a:
ESTUDIOS PARA CLNICOS

Radiografa de
trax
En las bronquiolitis no complicadas los

hallazgos mas
frecuentes son :
Atrapamiento de
aire
Infiltrados
ESTUDIOS PARA CLNICOS

Deteccin del
VSR:
Aunque las pruebas
para detectar el VSR
son utilizadas , su
positividad rara vez
cambia el tratamiento.
ESTUDIOS PARA
CLNICOS
Oximetra de
pulso:
se plantea como
un
mtodo
de
tamizaje
para la deteccin de
nios con infeccin del
tracto
respiratorio
inferior
con mayor
riesgo de morbilidad y
mortalidad.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIALES
Asma.
Cardiopatas congnitas.
Insuficiencia cardaca
congestiva.
Neumona.
Aspiracin de cuerpos
extraos.
Apnea.
Fibrosis qustica.
Edema pulmonar.
TRATAMIENTO
Hidratacin
Administracin de oxigeno
suplementario
Ventilacin mecnica
son las medidas que han demostrado ser
tiles en el tratamiento de esta
enfermedad.
CUANDO
HOSPITALIZAR
Los nios con
bronquiolitis deben
hospitalizarse si
presentan:
Dificultad respiratoria
Hipoxemia
Baja ingesta
No logran mantenerse
hidratados.
CUANDO
HOSPITALIZAR
Tambin los pacientes con patologa
de base como:
Displasia bronco pulmonar
Cardiopata con repercusin
hemodinmica
Fibrosis qustica
Inmunocompromiso
Enfermedad neurolgica.
Oxigeno:
La decisin de indicar oxigeno se basa en la
actualidad en la oximetra de pulso.

Como umbral para hablar de hipoxemia e
indicar oxigeno suplementario a la altura de
Bogot se recomienda una saturacin de
89% siempre y cuando el nio este tranquilo
y despierto.
LIQUIDOS INTRAVENOSOS Y
NUTRICION
Se recomienda para controlar la
deshidratacin y algn grado de acidosis

metablica.
Si el nio tiene dificultad para respiratoria
tan importante que le impide la ingesta de
alimentos se le debe proporcionar
alimentacin enteral.
BRONCODILATADORES
No se recomienda la utilizacin de forma
rutinaria en la bronquiolitis
CORTICOIDES
SISTEMICOS
No se recomienda el uso de habitual de
los corticoides en el tratamiento de la
bronquiolitis.
METILXANTINAS
la AMINOFILINA puede ser til para
disminuir la posibilidad de asistencia
ventilatoria.
RIBAVIRINA
No se recomienda su uso rutinario, pero
podra considerarse en casos muy severos o

en pacientes inmunocomprometidos
Terapia respiratoria: no se recomienda la
utilizacin.
Antibiticos: no estn indicados en la
bronquiolitis pues aumenta el riesgo de
infecciones bacterianas asociadas.
Valoracin de la gravedad de la Bronquiolitis.. Escala

de Wood-Downes modificada.
SatO2
SatO2mayor
95%
95%mayor Sat O2 SatO2menor92

mayor o igual
% en aire
92% en aire
ambiente.
ambiente.
Frecuencia
respiratoria.
Menor 50rpm
50-60rpm
Mayor 60rpm
Sibilancias
espiratorias.
Leves
Toda la
espiracin
Inspirat/Espirat
orias. Audibles
sin fonendo.
Musculatura
Ninguna
Intercostal
accesoria
moderada y
Leve
Interpretacin de la escala:
supraesternal.
a) Afectacin leve: intercostal 0 a 3 puntos.
b) Afectacin moderada
4 5 puntos
c) Afectacin grave:
6 o mas puntos.
Intensas
Aleteo,
bamboleo.
Manejo de la bronquioliotis en el Centro de

Salud.
Ananmnesis y valoracin de Factores riesgo
Lavado nasal/ aspiracin Valoracin del estado general
Escala Clnica
Pulsioximetria
Con sospecha de asma
Mayor 6 meses
Sibilancias previas
Historia familiar atopia
Historia personal atopia
Con Factores de
riesgo
Menor de 1 mes
Prematuro menor 35s y
menor 3meses EC
Enfermedad cardiopulmonar.
Sin factores de riesgo
Probar respuesta a beta 2

Agonista inhalados.
LEVE
Buen estado general
Come
FR mayor 50rpm
Sat O2 mayor de 94%
EC menor =3
Domicilio
Medidas
Generales, cita
Control y hoja
Informativa a los padres.
MODERADA
Come,. Activo
FR menor de 60rpm
Trabajo respiratorio
Sat O2 92-94%
EC 4-5
Valorar entorno / familia para
derivar o control 24 horas.
Probar respuesta a Ladrenalina nebulizada, solo
si posibilidad de observacin
en la consulta 2h
No Mejora
GRAVE
Mal estado general
No come/vomita
Deshidratado
Letargia/irritabilidad
FR mayor 60rpm
Sat O2menor 92%
ED mayor =6
URGENCIAS
HOSPITAL
Mejora
Continuar
Tratar como
asma
PREVENCIN
La administracin del palivizumab, un
anticuerpo respiratorio monoclonal

humanizado ha demostrado de forma
consistente disminuir la posibilidad de
hospitalizacin en nios de alto riesgo.
BIBLIOGRAFIA
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_10_vin_2
/Broquiolitis_aguda10-2.pdf
Danitza Stella Madero Orostegui, MD Neumloga pediatraespecialista en docencia, Universidad
El Bosque, Bogot
American Academy of Pediatrics Subcommittee on
Diagnosis
and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and
management
of bronchiolitis. Pediatrics 2006;118(4):1774-93.
Evidence - Based Practice Guideline for the Management of
Bronchiolitis in infants and children October 2006.
<http://www.mihsr.monash.org/hfk/pdf/hfkbronchguideline.
pdf>.

S
A
I
C
A
R
G

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Virus de la para influenza (10-30%)

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Los casos severos

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En las bronquiolitis no complicadas los

ESTUDIOS PARA CLNICOS

actualidad en la oximetra de pulso.

Se recomienda para controlar la

deshidratacin y algn grado de acidosis

podra considerarse en casos muy severos o

Terapia respiratoria: no se recomienda la

Valoracin de la gravedad de la Bronquiolitis.. Escala

95%mayor Sat O2 SatO2menor92

Manejo de la bronquioliotis en el Centro de

Sin factores de riesgo

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