INVAGINACI

N INTESTINAL

INVAGINACIN INTESTINAL
Constituye la principal causa de obstruccin
intestinal en nios < de 2 aos.
Se produce cuando una porcin del tubo
digestivo se introduce dentro de un
segmento inmediatamente distal a l, a
menudo cercano a la vlvula ileocecal,
arrastrando mesenterio y obstruyendo el
retorno venoso.

EPIDEMIOLOGIA
Puede ocurrir a cualquier edad.
Es causa frecuente de obstruccin intestinal
en lactantes y nios mayores.
La mayor incidencia se observa en
lactante entre 5 - 9 meses.
Mas de la mitad de los casos tiene lugar en
el primer ao de vida.
Solo un 10 25% se presenta despus de
los 2 aos.
Este problema se ha descrito en lactantes
prematuros.
Alrededor de 2/3 son varones.

CLASIFICACIN
Ileocolicas en mas del 80% de los
casos.
Otras variantes:

Ileoileales
Cecocolicas
Colocolicas
Yeyunoyeyunales

Frecuenci
a

ETIOPATOGENIA
INTUSUSCEPCION PRIMARIA
IDIOPATICA
Mecanismos:

1) Una posible lesin identificable

que sirva como punto de gua y
traccione el intestino proximal
dentro del distal por la actividad
peristltica.

Lesiones identificables:
Divertculo de Meckel (mas frecuente)
Apndice
Plipos
Tumores carcinoides
Hemorragia submucosa secundaria a
purpura Henoch Schonlein.
Linfoma no Hodgkin.
Cuerpos extraos
Pncreas o mucosa gstrica ectpicos.
Duplicacin intestinal

2) FRECUENTE:

infeccin de vas
respiratorias
superiores
Adenovirus
Rotavirus
(50% de los casos)

Episodio de
gastroenteritis
Justo despus se produzca:

Hipertrofia de las placas de Peyer

Protruyen hacia la luz del intestino
INVAGINACION INICIAL
Esto explica, en casi todos los sujetos examinados
durante la operacin, el hallazgo de la hipertrofia
de tejido linfoide en la pared Ileal.

A medida que el mesenterio del intestino

proximal es atrado al distal , se
comprime
Consecuencia:
Obstruccin del flujo venoso
Edema de la pared
No tiene lugar la
reduccin:

Resolucin
espontane
a

Evoluci
n
Natura
l

Insuficiencia arterial con

necrosis de la pared
intestinal
PROGRESI
N

SEPSIS

ETIOPATOGE
INTUSUSCEPCION
NIASECUNDARIA
En individuos con Fibrosis
Qustica :
- Las secreciones y la materia fecal

espesa en la luz intestinal actan

como gua para causar
intususcepcin repetidas en esta
enfermedad (necesidad de reducirlo
varias veces).

CUADRO CLINICO

Solo se ve en el 30 % de los pacientes.

Lactante entre los 3 y 9 meses.

Aparicin sbita de episodios de dolor

abdominal en forma de clicos, durante los
cuales el nio llora, se pone plido y
sudoroso y flexiona las extremidades sobre
el abdomen.

CUADRO CLINICO

Entre las crisis de dolor la apariencia del

nio es generalmente normal.

Vmitos tempranamente, primero de

alimentos no digeridos y despus de
contenido bilioso.

Por ltimo, presenta deposiciones con

sangre oscura y flemas, denominadas en
jalea de grosella.

INSPECCIN: Abdomen
excavado, que ms
tardamente est
distendido.

PALPACIN : masa
alargada, en forma de
embutido (85 % de los
pacientes), localizada
generalmente en el
cuadrante superior
derecho por debajo del
borde heptico. La fosa
ilaca derecha puede
parecer vaca a la
palpacin -signo de Dance.

EXAMEN FISICO

Auscultacin: ruidos peristlticos estn

aumentados durante los episodios de clicos.

Tacto rectal: presencia de mucus y sangre, y

se tactar una masa en el recto si la
invaginacin ha progresado hasta esa zona.

signos de deshidratacin si los sntomas se

prolongan, y aparecen posteriormente signos
de peritonitis y shock.

DIAGNSTICO
Exmenes de laboratorio: No son
especficos para el diagnstico.
Dependiendo de la duracin de la
enfermedad, puede encontrarse:
Leucocitosis con desviacin izquierda en el
leucograma.
Acidosis metablica en la gasometra.
Raras veces se encuentra anemia debido a
sangrado masivo

RADIGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

Los signos sugestivos de invaginacin son:
Disminucin del patrn gaseoso intestinal.
Asas delgadas distendidas con niveles
hidroareos.
Imagen redondeada radio-opaca en el
cuadrante superior derecho.
Los signos clsicos de oclusin intestinal
mecnica aparecen tarde

RADIOGRAFA DE COLON POR

ENEMA CON BARIO
Ha sido el estudio radiolgico por
excelencia durante muchos aos para el
diagnstico de esta enfermedad.
Los signos clsicos en este examen son la
imagen en espiral y la imagen en copa
invertida o muela de cangrejo, que indican
detencin de la columna baritada por el
intestino invaginado.

ECOGRAFIA
DX de eleccion . Los signos ecogrficos
son:.
Signo de la diana visto en la seccin
transversal
Signo del pseudo-rin en la seccin
longitudinal.

DX DIFERENCIAL
1. Vlvulo intestinal.
2. Meningoencefalitis.
3. Intoxicaciones exgenas.
4. Enfermedad diarreica aguda bacteriana
(sobre todo shigellosis).

TRATAMIENTO

Reposicin de lquidos y electrolitos por va

endovenosa.
Descompresin del tubo digestivo, mediante la
colocacin de una sonda naso-gstrica.
Remisin a un hospital peditrico donde exista
servicio de Ciruga Peditrica.
Tratamiento definitivo.
Reduccin mediante procedimientos
imagenolgicos.
Tratamiento quirrgico.

DESINVAGINACIN
HIDROSTTICA Y NEUMTICA
1. Nios portadores de invaginacin
intestinal confirmada preferiblemente por
ecografa/colon por enema con bario.
2. Disposicin de los familiares a que el
nio sea sometido a este mtodo de
tratamiento.
3. Edad: 3 meses -2 aos.
4. Sntomas < de 48 horas.

5. Ausencia de signos de peritonitis o shock.

6. Ausencia de signos de perforacin u
oclusin mecnica en radiografa de
abdomen.
7. Si se trata de una recurrente, hasta 2
recurrencias.

TRATAMIENTO
QUIRRGICO
1.Cuando los intentos de reduccin no
operatoria fallan.
2. El paciente presenta inicialmente signos
de peritonitis, perforacin o choque.
3. Se ha producido una perforacin durante
la reduccin.

4. Presencia de signos radiolgicos de

perforacin o de oclusin mecnica al
ingreso.
5. Pacientes con ms de 48 horas de
evolucin de los sntomas, los nios
mayores de 2 aos y la identificacin de
una causa anatmica.

Desinvaginacin por taxis.

Reseccin intestinal y
anastomosis.
Reseccin y derivacin
intestinal.

BIBLIOGRAFA
Dr. Joel H. Jimnez y Felipe. (2005).
Invaginacion intestinal en pediatria Art Vol.
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Hernndez Moore, Elizabeth; Martnez
Villavicencio, Nancy; Bueno Rodrguez, Jos
Carlos; Delgado Mar, Neyda; Morn
Martnez, Carlos; Aguilar Atanay,
Dayamnelys Invaginacin intestinal
MediSur, vol. 3, nm. 5, 2005, pp. 72-78