Caso Luisa

Esguince de Tobillo
Grado II

Marco de referencia
El esguince de tobillo es la lesin deportiva ms frecuente. Se estima una prevalencia mayor

del 45% en deportes de alto riesgo como el baloncesto. Es frecuente tambin en el mbito
no deportivo con una incidencia de 1 cada 10.000 personas /da

Anandacoomarasamy A, Barnsley L. Long term outcomes of inversion ankle

injuries.
Br J Sports Med 2005; 39, 4

Anamnesis
Datos Paciente:
Nombre:
Edad:
Genero:
Ocupacin:
Tiempo Libre:
Paciente sufre cada con pie D en inversin forzada.
Acude a control medico, quien diagnostica Esguince
Grado 2,

Clnica

Dolor

Impotencia Funcional

Inestabilidad

Disminucin del ROM

Perdida y/o alteracin de la Propiocepcin. (Balance

Percepcin de Posicin articular)

Sizer P, Phelps V, Dedrick G, James R, Matthijs O. Diagnosis and management of the painful ankle/foot. Part 2:
examination, interpretation and management. Pain Practice. 2003; 3: 343-74.

Evaluacin

Pruebas

Exmen Fsico
Observacin: paciente llega caminado con signos de

claudicacin, edema ++ y equimosis maleolar medial y

lateral

ROM: Dorsiflexion disminuida y con dolor a la

plantiflexion e inversin.

Fuerza: presenta debilidad de fibulares, tibial anterior,

con aumento de tensin de grastrocnemios, soleo y tibial

posterior.

Palpacin: presenta piel con temperatura, y dolor a la

palpacin de ligamento PAA

Dolor: EVA 7/10 cmt a la actividad. (Ej. Marcha)

Objetivo General
Recuperar la funcionalidad de EEII para favorecer
ADV y retorno actividades de trabajo y/o recreacin.

Objetivos Especficos

Control de Aumento de volumen e inflamacion (PRICE) 1ros tres dias.

Activacin de musculatura inhibida
Liberacin de musculatura en aumento de tensin
Recuperacin de congruencias articulares
Reeducacin de control sensoriomotriz
Educacin de hbitos posturales.
Manejo del dolor.

Plan de Tratamiento

Miofascial

Musculatura con aumento de

tensin

- Gastrocnemio
- Soleo
- Tibial Posterior

Van Os A, Bierma-Zeinstra S, Verhagen A, de Bie R, Luijsterburg P, Koes B. Comparison of conventional

treatment and supervised rehabilitation for treatment of acute lateral ankle sprains: a systematic review of the
literature. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35: 95-105

Rogler, The American Journal of Medicine (2008) 121, 324-331

Elongaciones para relajar la musculatura

que presenta aumento de tensin?

Miofascial

Elongacin
Gastrcnemio

Org. Tendinoso Golgi

Huso Neuromuscular
Golgi - Mazzoni

Elongacin
Soleo

Elongacin
Tibial Posterior

Wolfe M, Uhl T, McLuskey L. Management of ankle sprains. Am Fam Phys. 2001; 63: 93104

Movimiento analtico de
estructuras seas
comprometidas y movilizacin
articular.
Para ganar ROM Activo y
pasivo
Desde 2 semana de
tratamiento.

informacin
aferente de
corpsculo
de Golgi Mazzoni

Artrokinematica

Activaci
n
Muscular
Selectiva

Comenzar activacin
de musculatura
inhibida, y reevaluar
musculatura en
tensin.

Musculatura inhibida:
- Fibulares.
- Tibial Anterior.

Por mecanismo de
inhibicin reciproca se
relaja musculatura
que est en tensin.

Tibial Anterior

Fibulares
Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and
ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11

Inhibicin Reciproca

Control
Postural

Control
Sensoriomotriz

Sub-cortalizacin de la respuesta
motora. Mejora en timing de
activacin , mejor resistencia a la
fatiga, por lo tanto menor
posibilidad de fallo de esta
respuesta protectora.

Fase Inicial: Superficie Estable, input visual.

Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and

ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11
Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011

Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011
Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function and
ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11

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ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11

Ryan L. Mechanical stability, muscle strength, and propioception in the functionally

unstable ankle. Aus J Physiother. 1994; 40: 41-7.
Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011

Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011

Feedback
Seales originadas en receptores perifricos que
proveen informacin al SN acerca del estado
mecnico del sistema neuromuscular.
Roger M. Enoka
Ajustes de reaccin: Se desencadenan en respuesta a una
desestabilizacin imprevista (compensatorias)

Feedforward
Comando de control que requiere que el controlador
conozca el estado del sistema y qu es necesario para
lograr la conducta deseada.
Kawato, 1999
Ajustes anticipatorios: se realizan con anticipacin a los
movimientos voluntarios (adaptacin anticipada)

Activacin progresiva del sistema SERVO.

Subcortalizacion del gesto motor, mayor proteccin Anticipatoria

Ejercicios con baln sobre Bosu, de espalda al espejo.

Test estrella

Enfoque Neuromecnico
Miofascial

Activaci
n
Muscular
Selectiva

Artrokinematica

Control
Sensoriomotriz